Palpacija želuca provodi se u početnoj fazi pregleda gastrointestinalnog trakta. Postupak se odnosi na fizikalne metode pregleda bolesnika. Palpacija se provodi u prisutnosti problema s probavnim traktom, metoda vam omogućuje određivanje prisutnosti kila, neoplazmi ili cista. Postoje četiri vrste palpacije koje se razlikuju po redoslijedu pregleda trbušne šupljine i intenzitetu pritiska rukama.
Posebnu pažnju treba obratiti na postupak palpacije kod djece, jer je koža mladih pacijenata vrlo nježna i osjetljiva.
Anatomija želuca
Želudac je produžetak, u obliku vrećice, dizajniran za privremeno skladištenje i djelomičnu probavu uzete hrane. Obavlja važne funkcije. Duljina organa doseže 20-25 cm, volumen je 1,5-3 litre. Veličina i oblik želuca određuju se njegovom punoćom, dobi bolesnika i stanjem mišićnog sloja.
Želudac se nalazi iznad epigastriuma, najvećim dijelom lijevo od središnje ravnine, a 1/3 desno od njega. Organ u normalnom fiziološkom položaju podupire ligamentstroj.
Zid želuca sastoji se od tri sloja, od kojih svaki ima specifičnu strukturu. Želučane stijenke zaštićene su unutarnjim epitelnim slojem – sluznicom. Ispod njega je submukozno masno i epitelno tkivo, uključujući kapilare i živčane završetke. Sadrži žlijezde koje proizvode tajnu, sluz i peptide želuca.
Hrana ulazi u želudac kroz jednjak i probavlja se pod utjecajem želučanog soka i klorovodične kiseline u periodu od 2-6 sati. Potom se uslijed povremene kontrakcije mišića bolus hrane kreće prema izlazu i izbacuje se u dijelovima u dvanaesnik.
Norma i odstupanja
Normalno, želudac se nalazi na lijevoj strani tijela, ali sustavno prejedanje može uzrokovati njegovo pomicanje u trbušnu zonu organa. U blizini otvora jednjaka i prijelaza u duodenum dolazi do zadebljanja mišića u kružnom obliku. One sprječavaju ulazak hrane u jednjak. Kada su funkcije ventila za hranu poremećene, želučani sadržaj se baca u jednjak, uzrokujući žgaravicu. Oštećenje sfinktera uzrokuje ulazak žuči, soka gušterače u želudac ili obrnuto, odljev kiselog sadržaja u crijevo, što dovodi do iritacije stijenki želuca i ulceracije.
Normalno, položaj kardije se određuje na prednjoj stijenci trbuha u području 6-7 rebara. Luk ili dno želuca doseže peto rebro, pilorus - osmo rebro. Manja zakrivljenost nalazi se ispod, lijevo od xiphoidnog nastavka, a veća izbočina je lučnaod petog do osmog međurebarnog prostora.
Ovisno o specifičnostima tjelesne građe razlikuju se specifični oblici i tipovi ljudskog želuca:
- Oblik roga ili konusa. Javljaju se kada osoba ima brahimorfnu građu. Želudac ima gotovo poprečni raspored.
- Oblik udice. Tipičan je za pacijente mezomorfne tjelesne građe. Tijelo želuca smješteno je okomito, a zatim se oštro savija udesno, tvoreći oštar kut između evakuacijske staze i probavne vrećice.
- Oblik čarapa. Fiksna je kada pacijent ima dolihomorfnu građu. Silazna zona želuca spuštena je nisko, a pilorični dio je podignut strmo prema gore, smješten duž srednje linije ili malo udaljen od nje.
Podaci o obliku svojstveni su tijelu u okomitom položaju. Kada osoba leži na boku ili na leđima, oblik trbuha se mijenja. Zato se postupak palpacije provodi u ležećem položaju kako bi se dobila točna klinička slika koja karakterizira određenu patologiju.
Odstupanja od ovih normi i promjene u veličini želuca, kao i pomak organa ukazuju na prisutnost patoloških procesa i mogu biti simptomi određene bolesti.
Kada se vrši palpacija?
Indikacije za zahvat su ciste, tumori različite geneze, kile, pomak organa, pretilost, upalni procesi. Istovremeno, bolesnik se može žaliti na pojačanu nadutost, bolove u želucu, moguće je promatrati kliničku sliku upala slijepog crijeva.
Doktor uPočetni pregled također bilježi gubitak težine kod pacijenata povezan s ograničenjem hrane, kako bi se razjasnila prisutnost boli nakon jela, bljedilo kože, što ukazuje na skriveno krvarenje iz čira ili sivu kožu, što je simptom raka želuca.
Indikativni pregled
Indikativni pregled pomaže u određivanju tonusa mišićnih vlakana želuca i mogućnosti otpornosti organa u bolnim područjima. Ova vrsta pregleda omogućuje vam da dobijete sliku stanja organa u trbušnoj šupljini. Koristi se auskultoafrikcija - lagana udaraljka s isprekidanim pokretima prstiju. Palpacija se vrši u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, pritiskom i kružnim pokretima. Pregled počinje s lijeve strane, zatim se palpira gornja zona u blizini rebara i postupak se završava štipanjem donje desne strane.
Za pojašnjenje dijagnoze omogućuje pregled malog kruga gastrointestinalnog trakta (oko pupka). Palpacijom gastroenterolog utvrđuje žarišta boli i upale. Kod gastritisa palpacija želuca uzrokuje jaku bol, jer su mu zidovi upaljeni, a čak i površinski trnci mogu pojačati bol.
Komparativna metoda
Metoda se koristi za dijagnosticiranje simetričnih zona trbušne šupljine i pregled epigastrične regije. Postupak vam omogućuje da odredite ispravan položaj tijela i odstupanje njegove veličine od norme, ako postoji.
Procedura se izvodi s dna trbuha, uspoređujući ilijačna područja. Dijagnostički proces uključuje pregled pupka i ingvinalnog područja. Usporedni prikaz palpacijerazlikuje se u tehnici postupka. Tijekom palpacije pacijent je u sjedećem položaju, što omogućuje prepoznavanje patoloških promjena na zidovima trbuha. Postupkom je moguće utvrditi je li želudac na pravom mjestu i koliki je stupanj promjene veličine organa.
Površna palpacija
U prisutnosti patološkog stanja, palpacija je popraćena bolom. Postupak vam omogućuje da odredite veličinu i oblik želuca, razinu napetosti u trbušnim mišićima (normalno bi trebala biti beznačajna), otkriti bolne točke i donju granicu želuca. Metoda pomaže u postavljanju približne dijagnoze upala slijepog crijeva s bolnim trbuhom i napetošću mišića na desnoj strani.
Površna palpacija se provodi blagim pritiskom prstiju jedne ruke na trbušni zid u određenim područjima. Zahvat počinje lijevo, u području prepona, nakon čega se ruka pomiče u epigastričnu zonu, u desnu ilijačnu regiju. Položaj pacijenta je ležeći, ruke trebaju biti uzdužne. Tijekom cijelog zahvata liječnik s pacijentom pojašnjava gdje točno osjeća bol u želucu tijekom palpacije.
Deep MA
Pregled je zakazan nakon vizualnog pregleda. Postupak se provodi s prstima blago savijenim duž srednje falange, koji su postavljeni paralelno sa želucem. Kako pacijent izdiše, ruka polako tone u trbušnu šupljinu, liječnički vrhovi prstiju klize po stražnjoj stijenci želuca, što pomaže uspostaviti pokretljivost, bolnost i strukturu organa. Napravite izdisajepotrebno 2 do 4 puta po liječniku pritisnuti. Duboka palpacija želuca provodi se počevši od crijeva i završava s pylorusom. Kada se pojavi bol, utvrđuje se njihova priroda i lokalizacija. Tijekom zahvata također se bilježe položaj organa jedan u odnosu na drugi, njihova veličina i mogućnost pomaka, priroda zvukova, prisutnost pečata ili tumora određivanjem donje granice želuca.
Zahvat se također može izvesti kada pacijent stoji. U okomitom stanju moguće je napipati malu zakrivljenost i visoko locirane neoplazme pilorusa.
auskult-udaraljke, auskult-afrikacija
Svrha ovih pregleda je određivanje veličine želuca i njegove donje granice. Tijekom auskultne perkusije želuca, liječnik jednim prstom kružnim pokretima vrši površinske poteze u odnosu na fonendoskop.
Tijekom auskultne afrikacije, prstom se prolazi duž trbušne stijenke, čineći pokrete grabljivanja. Dok god prst ide preko trbuha, u instrumentu se čuje šum, kada prijeđe ove granice, šuštanje prestaje. Područje gdje je šum nestao označava donju granicu. Od ove točke, liječnik počinje raditi duboku palpaciju. Otkrivanje tvrdog želuca palpacijom ukazuje na tumor. Vrlo često se pod prstima osjeti velika zakrivljenost epigastriuma.
udaraljke
Manipulacija se izvodi površinskim potezima prstom, počevši od pupka i krećući se prema bočnim zonama trbuha. Pacijent se postavlja na leđa. Metoda omogućuje određivanje Traubeovog prostora, odnosno prisutnosti mjehurića plina na dnu epigastriuma. Održanogpalpacija ove vrste na prazan želudac, ako je volumen plina natašte beznačajan, postavlja se preliminarna dijagnoza pilorične stenoze.
Ova metoda također otkriva prisutnost tekućine u želucu. Od pacijenta se traži da legne na leđa. Liječnik također traži od pacijenta da duboko diše, uključujući želudac u respiratorni proces. Gastroenterolog s četiri polusavijena prsta desne ruke čini brze, kratke trzaje u epigastričnoj zoni. Lijevom rukom stručnjak fiksira trbušne mišiće u donjem dijelu prsne kosti. Ako u želucu ima tekućine, pojavljuje se grkljanje. Postupak omogućuje određivanje donje granice želuca i tonusa organa.
Specifičnost palpacije u djece
Za izvođenje postupka na dojenčadi moraju biti ispunjeni sljedeći zahtjevi:
- dijete treba ležati na leđima, bebini mišići trebaju biti opušteni;
- prije nego što liječnik mora zagrijati ruke;
- kada se pojavi bol, na koju dijete reagira plačem, postupak treba odmah prekinuti.
Postupak palpacije omogućuje određivanje donje granice želuca kod male djece, kao i prepoznavanje sindroma velike zakrivljenosti želuca. Potrebno je paziti na debljinu djetetove kože i elastičnost mišića.
Dijagnoza kod djece počinje s područjem želuca, a završava s pupkom, gdje su crijeva opipljiva. Palpacija želuca važna je karika u procesu dijagnosticiranja bolesti gastrointestinalnog trakta. Ispravan postupak omogućuje vam da postavite točnu dijagnozu i pravodobno započnete liječenje.terapija.
