Slezena je nespareni organ koji se nalazi na lijevoj strani trbušne šupljine. Prednji dio organa je uz želudac, a stražnji dio na bubreg, nadbubrežnu žlijezdu i crijeva.
Struktura slezene
U sastavu slezene određuje se serozni omotač i vlastita kapsula, potonja je nastala kombinacijom vezivnog tkiva, mišića i elastičnih vlakana.
Kapsula prolazi u kostur organa, dijeleći pulpu (parenhim) na zasebne "otoke" uz pomoć trabekula. U pulpi (na stijenkama arteriola) nalaze se okrugli ili ovalni čvorići limfoidnog tkiva (limfoidni folikuli). Pulpa se temelji na retikularnom tkivu koje je ispunjeno raznim stanicama: eritrocitima (uglavnom u raspadanju), leukocitima i limfocitima.
Funkcije organa
- Slezena je uključena u limfopoezu (odnosno, ona je izvor limfocita).
- Sudjeluje u hematopoetskim i imunološkim funkcijama tijela.
- Uništavanje iskorištenih trombocita i crvenih krvnih stanica.
- Polog krvi.
- U ranim fazama embriogeneze djeluje kao hematopoetski organ.
To jest, tijelo radimnoge važne funkcije, pa je za utvrđivanje patologija u početnim fazama pregleda potrebno, prije svega, izvršiti palpaciju i perkusiju slezene.
Slijed palpacije unutarnjih organa
Nakon prikupljanja pritužbi, anamneze i općeg pregleda, liječnik u pravilu prelazi na fizikalne metode istraživanja koje uključuju palpaciju i perkusiju.
Razlikovati:
- Površna palpacija koja otkriva bol u pojedinom području, napetost trbušnih mišića, otekline, razne pečate i formacije (kile, tumori, čvorovi). Izvodi se laganim pritiskom polusavijenim prstima, počevši od lijeve ilijačne regije u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
- Duboka palpacija, koja se provodi sljedećim redoslijedom: cekum, ileum (njegov završni dio), debelo crijevo (uzlazni i silazni dijelovi), poprečni kolon, želudac, jetra, gušterača, slezena, bubrezi, provodi se duboko prodiranje liječničkih prstiju u trbušnu šupljinu.
U slučaju sumnje na bolest slezene (ili njezino povećanje zbog bolesti jetre), obavezna je perkusija, palpacija jetre i slezene.
Opća pravila palpacije
Sondiranje (palpacija) slezene jedna je od najinformativnijih metoda fizikalnog istraživanja koje provodi liječnik. U slučaju blagog povećanja organa, kada slezena nije lakosondom, liječnik definitivno preporuča ultrazvučni pregled kako bi potvrdio/pobio navodnu patologiju kod djeteta ili odrasle osobe.
Položaj pacijenta:
- Ležeći na leđima (u tom položaju se vrši palpacija jetre i slezene).
- Leži na desnoj strani. Desna ruka se nalazi ispod glave, a lijeva treba biti savijena u laktu i položena na prsa (ova tehnika se zove Sali palpacija slezene). Štoviše, pacijentova glava treba biti lagano nagnuta prema prsima, desna noga je ravna, a lijeva noga treba biti savijena u zglobovima kuka i koljena.
Palpacija slezene: algoritam
- Liječnik treba postaviti svoju lijevu ruku tako da bude na lijevoj strani prsnog koša subjekta, između 7. i 10. rebra u skladu s aksilarnim linijama, i primijeniti lagani pritisak. U tom slučaju, prsti desne ruke trebaju biti napola savijeni i smješteni na lijevom rebrnom luku tako da je srednji prst uz 10. rebro.
- Kada pacijent udahne, koža se povlači prema dolje kako bi se formirao kožni nabor.
- Nakon izdaha, liječnička ruka prodire duboko u abdomen (trbušnu šupljinu).
- Pacijent, na zahtjev liječnika, duboko udahne, dok se pod utjecajem dijafragme slezena pomiče prema dolje. U slučaju njegovog povećanja, prsti liječnika će naići na njegov donji pol. Ova se radnja mora ponoviti nekoliko puta.
Tumačenje rezultata
U normalnim uvjetima (kod zdravih ljudi) slezena se ne palpira. Iznimka su astenici (obično žene). U drugim slučajevima moguće je osjetiti slezenu pri spuštanju dijafragme (pneumotoraks, pleuritis) i splenomegaliju, odnosno povećanje veličine organa. Slično stanje češće se opaža u sljedećim stanjima:
- Krvne bolesti.
- Kronične patologije jetre (ovdje je splenomegalija znak portalne hipertenzije ili hepatolienalnog sindroma).
- Kronični i akutni infektivni procesi (infektivni endokarditis, malarija, tifus, sepsa).
- Bolesti vezivnog tkiva.
- Infarkti ili apscesi slezene.
Najčešće je palpacija čak i povećane slezene bezbolna. Iznimka su infarkt organa, brzo širenje kapsule, perisplenitis. U tim slučajevima, slezena postaje izuzetno osjetljiva (tj. bolna pri palpaciji).
Kod ciroze jetre i drugih kroničnih patologija, rub slezene je gust, dok je u akutnim procesima mekan.
Konzistencija je obično meka kod akutnih infekcija, čvrsta kod kroničnih infekcija i ciroze.
Prema stupnju povećanja organa, palpabilni dio može biti manji ili veći, a stupanj u kojem je slezena izašla ispod rebara može ukazivati na pravi stupanj povećanja organa. Dakle, na relativno mali porast ukazuje izlazak ruba organa ispod obalnog luka za 2-7 centimetara, što se opaža kod akutnih infekcija (tifus, meningitis, sepsa, krupozna upala pluća i tako dalje) ili kroničnihpatologije (bolesti srca, ciroza, eritremija, leukemija, anemija) i nepoznate etiologije, koja se češće javlja kod mladih (moguće s nasljednim sifilisom, rahitisom)
Prema gustoći palpabilnog ruba slezene (s njegovim povećanjem) moguće je izvući zaključke o starosti procesa. Odnosno, što je upala duže prisutna u organu, to je njegov parenhim gušći i tvrđi, što znači da je u akutnim procesima rub slezene mekši i elastičniji nego kod kroničnih.
Kada je organ prevelik, kada je donji rub određen u zdjeličnoj šupljini, vrlo je lako palpirati slezenu i nisu potrebne posebne vještine.
U slučaju splenomegalije kao posljedica neoplazme, palpacijom slezene (točnije njenog margo crenatus) određuju se zarezi (od 1 do 4). Sličan dijagnostički znak ukazuje na prisutnost amiloidoze, leukemije (kronične mijelogene ili pseudoleukemije), malarije, cista i endotelioma.
To jest, prilikom palpacije slezene, liječnik ima priliku procijeniti stanje njezine površine, otkriti naslage fibrina (kao, na primjer, kod perisplenitisa), razne izbočine (što se događa, na primjer, s apscesima, hemoragične i serozne ciste, ehinokokoza) i odrediti gustoću tkiva. Kod apscesa se često nalazi oteklina. Svi podaci utvrđeni palpacijom izuzetno su vrijedni kako za dijagnosticiranje bolesti same slezene, tako i za utvrđivanje bolesti koje mogu dovesti do splenomegalije.
Normalno, slezena se nalazi u predjelu lijevog hipohondrija, njena duga ossmješten uz deseto rebro. Orgulje imaju ovalni (u obliku graha) oblik.
Slezena u djetinjstvu
Veličina slezene je normalna ovisno o dobi:
- Novorođenčad: širina - do 38 milimetara, dužina - do 40 milimetara.
- 1-3 godine: dužina - do 68 milimetara, širina - do 50 milimetara.
- 7 godina: dužina - do 80 milimetara, širina - do 55 milimetara.
- 8-12 godina: širina - do 60 milimetara, dužina - do 90 milimetara.
- 15 godina: do 60 mm širine i 100-120 mm dužine.
Treba imati na umu da palpacija slezene kod djece, kao i kod odraslih, treba biti bezbolna, osim toga, normalno se slezena kod djeteta ne utvrđuje. Gore opisane dimenzije nisu apsolutne, odnosno mala odstupanja prema smanjenju/povećanju veličine organa ne smiju se smatrati patologijom.
Udaraljke slezene
Ova metoda se koristi za procjenu veličine (granica) organa.
Bolesnik se postavlja u desni polu-bočni položaj s rukama iznad glave, dok su noge blago savijene u zglobovima kuka i koljena. Udaraljke bi se trebale izvoditi prelaskom s čistog na tupi zvuk, koristeći tihe udarne otkucaje.
izvedba udaraljki
- Prstimetar se mora postaviti na rub obalnog luka na lijevoj strani tijela, okomito na 10. rebro.
- Izvedite slabe udaraljke na 10. rebru, prvo odrebarni luk (lijevo) dok se ne pojavi tupi zvuk (tupost). Na koži se na mjestu prijelaza zvuka napravi oznaka. Zatim udaraju od aksilarne linije (leđa) sprijeda sve dok zvuk ne postane tup i također ostavlja trag na koži.
- Duljina segmenta između oznaka je duljina slezene (odgovara 10. rebru). Obično je ovaj pokazatelj 6-8 centimetara.
- Od sredine duljine povlače se okomice na deseto rebro i daljnja perkusija se izvodi duž njih kako bi se odredio promjer slezene, koji se normalno kreće od 4 do 6 centimetara.
- Normalno, prednji dio slezene (odnosno njezin rub) ne bi trebao ići medijalno do linije koja povezuje slobodni kraj 11. rebra i sternoklavikularni zglob. Vrijedi napomenuti da je izračun veličine slezene pomoću udaraljki vrlo približan pokazatelj. Veličina organa piše se kao razlomak, gdje je brojnik duljina, a nazivnik promjer slezene.
