Jedna od informativnih dijagnostičkih metoda je palpacija. Uz njegovu pomoć možete identificirati niz ozbiljnih patologija kod ljudi. Posebna tehnika je palpacija točaka žučnog mjehura. Ovo tijelo ima određene značajke. Nemoguće ga je palpirati kod zdrave osobe, jer je mala, a zidovi su mekani. Stoga liječnici koriste posebne tehnike za dijagnosticiranje različitih bolesti. O njima će se dalje raspravljati.
Obilježja postupka
Poznavajući točke palpacije žučnog mjehura, norme pacijentove reakcije na takve utjecaje, liječnik može identificirati različite patologije u tijelu. Ovaj organ se nalazi na dnu desnog režnja jetre. Ima relativno malu veličinu. Dostiže duljinu od 14 cm, a širinu svega 5 cm, a tekstura mu je mekana. U zdravih ljudi žučni mjehur strši ispod jetre samo jedan centimetar. Stoga je nemoguće ispitati ovaj organ ako u njemu nema ozbiljnih patologija.
Postoji cijeli popis bolesti koje mogu zadebljati stijenke žučnog mjehura. Najčešći uzrok je upalna bolest. Struktura njegovih tkiva također je poremećena tumorima, višestrukim adhezijama (pojavljuju se nakon periholecistitisa, koji je pacijent nekada imao).
Bolest žučnog mjehura
Ako je žučni mjehur neprirodno velik, opipljiv, to može ukazivati na razvoj takvih bolesti:
- tumori (benigni i maligni), metastaze;
- rak glave gušterače;
- dropsy;
- holelitijaza, koja je popraćena stvaranjem velikog broja kamenaca u tijelu, začepljenjem kanala;
- empiem (nakupljanje gnojnog sadržaja u žučnom mjehuru zbog baktericidne infekcije).
U tim slučajevima, stručnjak ispituje organ ispod donje granice jetre. Žučni mjehur se u ovom slučaju nalazi prema van od bočnog ruba (lateralnog) rectus mišića na trbuhu. Nalazi se otprilike na sjecištu linije (horizontalne) koja ide paralelno s devetim parom rebara.
Budući da organ obično nije opipljiv, ako nema izraženih bolesti, vrši se utjecaj na točke žučnog mjehura i gušterače. Ovo je učinkovita dijagnostička metoda koja vam omogućuje prepoznavanje abnormalnosti u ranoj fazi.
Zadaci inspekcije
Svaki stručnjak koji radi palpaciju poznaje bolne točkežučni mjehur. To omogućuje ne samo da se utvrdi je li organ povećan. Ova tehnika otkriva bolesti, čak i kada žučni mjehur nije povećan. Pritiskom na određene točke liječnik promatra reakciju pacijenta. Ako se na jednom ili drugom mjestu pojavi bol, to ukazuje na razvoj određene bolesti.
Palpacijom akupunkturnih točaka žučnog mjehura otkriva se niz upalnih patologija u organu, kao i u kanalima i kanalima koji idu do njega. Postoji niz specifičnih simptoma koji ukazuju na prisutnost patologije. Na primjer, liječnik može utvrditi ima li pacijent Ortnerov simptom. Pojavljuje se pri tapkanju po rubu obalnog luka rubom dlana. Liječnik obavlja ovu manipulaciju na mjestu gdje se nalazi žučni mjehur. Ako je ovaj simptom prisutan, pacijent razvija upalni proces u ovom organu.
Da potvrdi ovu pretpostavku, liječnik izvodi još nekoliko manipulacija. Kao rezultat toga, u većini slučajeva pojavljuje se i simptom Obraztsov-Murphy i Zakharyin. Tapkanje dlanom u predjelu žučnog mjehura uzrokuje bol. Štoviše, akutna je tijekom upale.
Palpacija vam omogućuje da odredite ne samo vrstu bolesti, već i odredite mjesto njezina razvoja. Tako, na primjer, postoje točke kanala žučnog mjehura, njegovi kanali. Slično se dijagnosticiraju kronični i akutni oblici bolesti organa. Tijekom zahvata liječnik može procijeniti veličinu lezije, odrediti prirodu zidova žučnog mjehura, itd.
Boli
Za prepoznavanje bolesti u ranim fazama razvoja, liječnik vrši palpaciju prema određenom sustavu. Pritišće točke žučnog mjehura na trbuhu i leđima, određujući reakciju na takve utjecaje. Palpacija se provodi u različitim dijelovima tijela.
Tehnika uključuje ispitivanje u sljedećim područjima:
- Točka na bočnom rubu mišićnog tkiva rectus abdominis do obalnog luka.
- Epigastrična regija.
- Koledohopankreasna zona se palpira 5 cm desno od pupka.
- Između nogu sternokleidomastoidnog mišića nalazi se točka freničnog živca, koji pripada cervikalnoj spojnici. Kada ga pritisnete, možete osjetiti bol u ramenu, ispod ključne kosti. Ponekad je koncentriran u hipohondriju s desne strane. Ova projekcija se zove "frenicus-simptom".
- Akromijalna točka nalazi se na desnom ramenu. Najviše strši prema akromijalnom skapularnom procesu.
- Scapular point. Nalazi se blizu donjeg desnog kuta.
- Točke 8., 9. i 10. kralješka. Ovo je područje Baosa.
Uzimajući u obzir točke žučnog mjehura i simptome određenih patologija organa, treba napomenuti da se ponekad bol javlja s pritiskom na desnoj strani regije od desetog do dvanaestog kralješka. Bolest žučnog mjehura možete otkriti i tako da rubom dlana tapkate desno od područja od devetog do jedanaestog kralješka torakalne regije. Liječnik također može primijeniti pritisak kao i tapkanje.
Značajke palpacije
Prilikom palpacije žučnog mjehura koriste se identične tehnike, kao u sličnom postupku za jetru. Postoje različite metode za provođenje takvog postupka. Neki od njih nisu ni napisani u posebnim udžbenicima, ali su se pokazali mnogo učinkovitijima. Jedna od izvornih metoda palpacije je pritisak na točke tijela kada je osoba u sjedećem položaju. U klasičnoj tehnici pacijent mora biti u ležećem položaju tijekom zahvata.
Tapkanje kanala žučnog mjehura ili njegovih drugih dijelova može se izvesti prema originalnoj metodi. Pacijent treba sjediti na kauču ili tvrdoj stolici. Zatim bi se trebao malo nagnuti naprijed. Ruke se moraju osloniti na kauč ili stolicu. U ovom položaju trbušni mišići će biti opušteni.
Tijekom palpacije, liječnik naginje pacijentov torzo više ili manje naprijed. Također se traži da izvede određene vježbe disanja. U ovom trenutku liječnik pritišće određene točke na tijelu. Tijekom vježbi disanja pacijent izvodi pokrete trbuha. Liječnik je ispred i desno od njega. Medicinski specijalist lijevom rukom drži rame pacijenta. Tako može povremeno mijenjati kut torza. To vam omogućuje da postignete opuštanje trbušnih mišića.
Desni dlan liječnika u vrijeme takvog pregleda nalazi se najprije na desnom vanjskom rubu rektus mišića na trbuhu. Trebao bi biti okomit na prednji trbušni zid. Kada pacijent izdahne, liječnikuranja u hipohondrij. Tako da može doći gotovo do samog stražnjeg zida.
Tada pacijent polako duboko udahne. Jetra u ovom trenutku svojim donjim rubom pada na dlan liječnika. Ovaj se organ u ovom trenutku dobro osjeti. Liječnik u ovom trenutku može procijeniti elastičnost njegovih tkiva, osjetljivost i opće karakteristike donjeg ruba organa. U ovom trenutku moguće je palpirati žučni mjehur. To vam omogućuje identificiranje određenih patologija. Klasičnom metodom palpacije puno je manje moguće opipati žučni mjehur.
Izbor tehnike
Točke žučnog mjehura sondiraju se na različite načine. Klasična palpacija ima niz nedostataka. Samo vrhovi liječničkih prstiju dodiruju organ koji se pregledava. Stoga se na ovaj način mogu pregledati samo najisturenija područja jetre.
Ako se zahvat provodi kada je pacijent u sjedećem položaju, jetra i žučni mjehur se opipavaju cijelom površinom falanga. Tu su prsti najosjetljiviji. Ova metoda vam omogućuje da osjetite veliko područje organa u vrijeme istraživanja.
Opipanjem točaka žučnog mjehura na tijelu, liječnik prikazanom tehnikom može identificirati uzroke boli u organu. Metoda sondiranja u sjedećem položaju je najinformativnija.
Mogu se koristiti i druge dijagnostičke metode. Dakle, pacijent je u ležećem položaju. Liječnik stavlja lijevu ruku na obalni luk. U tom slučaju, njegov palac bi trebao biti na meridijanu žučnog mjehura. bodovana površini prsa pritisnuti ostatkom prstiju.
U trenutku udaha, liječnik opipa područje gdje bi trebao biti žučni mjehur. Istodobno izvodi višesmjerne klizne pokrete. Istraživač mora dosljedno zaroniti u područje ispod rebara. Tako se osjeća donja granica organa. Tijekom pregleda liječnik koristi nekoliko različitih tehnika.
Dijagnostičke tehnike
Projekcijske točke žučnog mjehura mogu se palpirati različitim tehnikama. Postoji niz službeno odobrenih tehnika koje istraživač koristi tijekom ovog postupka. Oni izazivaju pojavu simptoma boli. Prema tome koje osjećaje pacijent ima tijekom takvih manipulacija, liječnik može odrediti značajke patologije organa. Postoji niz specifičnih simptoma koji se javljaju tijekom palpacije.
Tako se, na primjer, za određivanje simptoma Kerra i Obraztsova-Murphyja koriste prodorne palpacije. Kako bi utvrdio prisutnost simptoma kao što je Grekov-Ortner, istraživač lupka stranom dlana uz mali prst (ulnar) duž obalnog luka s desne strane.
Uz pomoć posebnih tehnika moguće je identificirati “frenicus simptom”. Da bi to učinio, liječnik pritišće kažiprstom točku između nogu sternokleidomastoidnog mišića. Kada se pojavi bol, može se reći da se u organu razvijaju patološki procesi. Međutim, mogu se lokalizirati u blizini tijela. Mišići u njemupodručje napeto.
Mnoge studije su potvrdile da palpacija posebnih točaka može otkriti upalne procese koji se javljaju u žučnom mjehuru i njegovim kanalima, opskrbnim putovima. Ako su mišići napeti u području projekcije organa, to može ukazivati na upalni proces koji se također razvija u peritoneumu.
Najbolnije senzacije mogu se odrediti u području samog žučnog mjehura, kao i Chauffardovog trokuta. Ovo je područje koje je ograničeno zamišljenom horizontalnom linijom povučenom 6 cm iznad pupka. Druga strana trokuta je središnja linija tijela. Hipotenuza ovog područja je ravna linija povučena od pupka udesno i prema gore pod kutom od 45º.
Simptomi
Tijekom postupka palpacije javljaju se različiti bolni sindromi u prisutnosti patologije. Oni mogu biti različiti. Svaki simptom ima naziv i specifičan opis. Postoje sljedeći simptomi:
- Kerra i Lepene. Otkriva se klasičnom palpacijom. Liječnik pritiska na izdisaj na točku žučnog mjehura. U ovom slučaju, simptom Kera i Lepene potvrđuje se ako je bol lokalizirana u području koje se nalazi neposredno iznad organa.
- Murphy. Pojavljuje se kada je disanje prekinuto tijekom dubokog daha. Ovo je oštra bol u trbuhu. Pojavljuje se pri pritisku palcem na područje ispod obalnog luka otprilike u području žučnog mjehura. Ostali prsti liječnika u ovom trenutku trebaju biti smješteni na rubu luka. Murphyjev simptom može se pojaviti i pri palpaciji bolesnika u sjedećem položaju. Doktor unutraovo vrijeme je iza osobe. Stavlja prste na područje žučnog mjehura. Ako je pacijentovo disanje prekinuto tijekom dubokog udaha u vrijeme palpacije, to se također naziva Murphyjev simptom. Postoji i jaka bol. Kod nekih pacijenata takvi se osjećaji razvijaju spontano u pozadini dubokog daha. Liječnik možda neće ni pritisnuti žučni mjehur.
- Lepene. Bol se pojačava tapkanjem ruba šake u predjelu desnog hipohondrija, kada pacijent duboko udahne. U isto vrijeme, kada izdišete, nelagoda se smanjuje.
- Lida. Javlja se kod kroničnog kolecistitisa. U isto vrijeme, mišići postaju mlohavi i atrofiraju u desnom hipohondriju.
- Baos. Otkriva razvoj akutnog kolecistitisa. Bol se javlja pritiskom na desnoj strani (povlači se 4-5 cm) od dvanaestog kralješka uz blagi pomak tkiva.
- Skvirski. Otkriva kolecistitis. Bol se javlja pri pritisku ruba dlana na područje koje se nalazi između devetog i jedanaestog kralješka s desne strane.
- Mussi-Georgievsky (“phrenicus-simptom”). Pojavljuje se u prisutnosti patologija jetre i žučnog mjehura. Bol se javlja u trenutku pritiska na točku, koja se nalazi između nogu mišića desno na gornjem rubu ključne kosti. Ovdje se nalazi živac dijafragme. S razvojem bolesti ova akupunkturna točka je nadražena. Provjerava se kanal žučnog mjehura, jetra i tkiva žučnog mjehura na ovaj simptom.
- Ortner-Grekov. Omogućuje vam prepoznavanje upalnog procesa u žučnom mjehuru. Bolni sindrom nastaje kadakuckanje rubom dlana po donjem rubu obalnog luka s desne strane.
Ovo su glavni simptomi po kojima se može dijagnosticirati jedna ili druga patologija. Liječnik može identificirati jednu ili više ovih manifestacija. Nakon toga se donosi odluka o daljnjim radnjama.
Proširenje žučnog mjehura
Pritiskom na bolne točke žučnog mjehura, liječnik otkriva mnoge upalne procese. Međutim, s pojavom bolesti u srednjoj i uznapredovaloj fazi, organ će biti povećan. Može se osjetiti. U tom kontekstu, bolni simptomi mogu se pojaviti kada se pritisnu akupunkturne točke.
Žučni mjehur se može povećati zbog razvoja takvih bolesti:
- pojava kamenja unutar tijela;
- nakupljanje žuči, povećanje njene količine;
- nakupljanje gnoja u šupljini organa.
Ovi procesi uzrokuju više ili manje boli. Nakon palpacije, liječnik propisuje dodatne dijagnostičke postupke. Tek tada se postavlja odgovarajuća dijagnoza. Osim ovih razloga, žučni mjehur se može povećati zbog vodenice. U tom slučaju, organ je umjesto žuči ispunjen edematoznom tekućinom.
Brtvljenje zidova
Postoje različite bolesti žučnog mjehura. Točke na koje liječnik pritišće različito reagiraju u prisutnosti različitih patologija. Dodatni podaci mogu se dobiti palpacijom samog organa. Ako se, uz pojavu nekih simptoma boli, pri pritiskanju točaka ustanovi da su tkiva žučnog mjehura postala gušća, postala elastična, ovoukazuje na brojne patologije.
Takve promjene mogu se pojaviti kada je kanal začepljen kamenom. Istodobno, sam organ se ne povećava. Zidovi se ne rastežu, već su snažno zbijeni. Također, njihova struktura postaje heterogena. Prilikom pritiska na žučni mjehur pojavljuje se bol.
Ako uzrok bolnih simptoma leži u začepljenju kanala tumorom, organ će se povećati. Akumulira žuč. Može poprimiti oblik jajeta ili kruške. Zidovi će biti elastični.
Ako se tumor razvije u glavi žučnog mjehura, zidovi se zatežu. Pritisak ne uzrokuje bol. Prilikom disanja organ se može lagano pomaknuti u stranu.
Razmatrajući značajke dijagnosticiranja bolesti žučnog mjehura, palpacijskih točaka i metoda utjecaja na njih, može se razumjeti metode za prepoznavanje raznih bolesti ovog organa.
