Žučni mjehur je sastavni dio našeg tijela. Ovaj organ je dio ljudskog sustava za izlučivanje, dio probavnog sustava. Da nema tog mjehurića, onda bi nam cijelo crijevo bilo u masnim kuglicama. smiješno? Ali istina je. Osjećaj žučnog mjehura (palpacija), jedan od načina dijagnosticiranja bolesti organa koji se proučava. Kako se ovaj postupak provodi? Koje metode implementacije postoje? Što se može otkriti palpacijom organa?
Što je žučni mjehur?
Ovo je mali organ (14 cm - duljina, 5 cm - širina) uključen u proces probave. Mjesto mu je s desne strane, ispod donjeg dijela jetre. Mjehur ima mekane stijenke, malo se ističe ispod jetre (za 1 cm), pa je palpacija žučnog mjehura u normalnom stanju nemoguća.
Naprotiv, ako je organ opipljiv, onda to ukazuje na neku vrstu odstupanja od norme. Osjećati ovaj organ je vrlo teško, ali palpacija žučnog mjehura je prilično učinkovita metoda za otkrivanje njegovih bolesti.
Palpacijske točke
Zdrava (bez patologija ili s početnom bolešću) žučni mjehur nije opipljiv. Isto vrijedi i za jetru. Ali male površine tih organa mogu se osjetiti, čak i ako su zdrave i nisu povećane. Na primjer, lijevi režanj jetre ima prednju površinu ili dno žučnog mjehura. Istodobno, točke palpacije žučnog mjehura lakše je otkriti nego osjetiti sam organ. Bol koji se pojavljuje na određenim mjestima ukazuje na upalu žučnih kanala, samog mjehura ili druge abnormalnosti.
Palpacija pojedinih područja je posebna dijagnostička metoda. Pritiskom na poznate palpacijske točke žučnog mjehura, stupanj odgovora osobe pokazuje kakvu patologiju ima pacijent. Takva dijagnostika omogućuje prepoznavanje bolesti u početnoj fazi, kada mjehur još nije povećan i nije opipljiv.
Ovi bodovi mogu biti:
- U području ispod želuca.
- U području pored GCS mišića.
- ispod lopatice s desne strane.
- Na desnom ramenu.
- Na mjestu gdje se spajaju trbušni mišić i hrskavica donjih rebara.
Algoritam za proces palpacije
Za prevenciju bolesti provodi se palpacija žučnog mjehura čiji je algoritam različit za površinsku, duboku i usporednu palpaciju. S površnim, liječnik ne pritiska jako na trbuh pacijenta koji leži na leđima. Najprije lijevo u preponama (pacijent mora prijaviti svoje osjećaje), zatim se prsti pomiču 5 cm više, zatim epigastrična regija, i na kraju, ilium s desne strane.
Kada dubokopalpacija palpacija se događa s prstima uronjenim u želudac bolesnika. Savijeni prsti do druge falange su pritisnuti u trbušnu šupljinu, pomiču se paralelno sa žučnim mjehurom uz hvatanje kože, tako da se ruka slobodno kreće duž trbuha. Prsti tonu prilično duboko, ali samo pri izdisaju. Organ se na taj način opipa oko 4 udisaja. U tom slučaju, prsti bi trebali dosezati stražnji zid sa strane bolesnog organa, polako se pomičući prema njemu.
Tijekom usporedne palpacije prvo se provjerava lijeva strana, a zatim desna. Prvo se opipaju ilijačna zona, područje oko pupka, trbuh (lijevo i desno), hipohondrij, epigastrični (lijevo), a zatim duž tzv. bijele linije desno.
Jetra i žučni mjehur
Jetra, kao i žučni mjehur, organ je uključen u proces probave. Smješteni su jedan pored drugog, međusobno povezani anatomski i u procesu funkcioniranja. Djelomično se ti organi nalaze unutar rebara i većinom nisu dostupni za palpaciju. Stoga se palpacija jetre i žučnog mjehura provodi zajednički gotovo uvijek i po jednoj metodi. Žučni mjehur se može osjetiti samo ako je povećan.
Što uzrokuje povećanje žučnog mjehura?
Povećanje ovog organa je zbog malignog tumora, smanjenja tonusa stijenki, vodenog edema (mjehur je ispunjen edematoznom tekućinom), začepljenja žučnih puteva, preljeva nakupljenim gnojem zbog bakterijska infekcija, stvaranje kamenaca, nakupljanje žuči, tumor na glavi gušterače. NAU tom slučaju, u procesu palpacije žučnog mjehura, osjeti se veliki zbijeni organ, koji po obliku podsjeća na jaje ili krušku.
Do povećanja organa dolazi kada je bolest već u srednjoj ili završnoj fazi.
Zašto je potrebno pregledati žučni mjehur?
Palpacija žučnog mjehura se redovito radi u svrhu općeg pregleda tijela, unatoč tome što nema pritužbi, a također i radi opće slike tjelesnog stanja pacijenta. U nekim slučajevima to se radi kako bi se spriječio razvoj bolesti ovog organa i žučnih puteva. Ovo je, naravno, idealno, ali najčešće ljudi dolaze na pregled kada se javi bol i to najčešće akutna.
Glavna stvar kod opipavanja žučnog mjehura je identificirati njegov položaj, veličinu, oblik, osjetljivost, stanje stijenki. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam da identificirate ne samo prirodu patologije, već i mjesto njezine pojave, na primjer, izravno u žučnom mjehuru ili u njegovim kanalima.
Bolesti koje utječu na žučni mjehur
Patologije koje utječu na žučni mjehur:
- benigni i maligni tumori;
- rak glave mokraćnog mjehura;
- metastaze;
- empyema;
- dropsy;
- kolelitijaza, koja je popraćena začepljenjem žučnih kanala;
- kolecistitis (akutni; kronični);
- disfunkcija žučnog mjehura (funkcionalni kvarovi);
- bilijarna diskinezija (hiper- i hipotonična; hiper- i hipokinetička);
- kolecistoholangitis;
- kolangitis.
Patologije nastaju zbog parazita koji se pojavljuju u žučnom mjehuru:
- giardiasis;
- Dikrocelioza, itd.
Bolesti mogu nastati zbog smetnji u razvoju samog organa. Postoje kongenitalne strukturne anomalije, a postoje i funkcionalne. Oni dovode do činjenice da je odljev žuči otežan ili potpuno prestaje.
Tehnike palpacije ispitivanog organa
Palpacija organa provodi se sljedećim tehnikama:
- penetrirajuća palpacija,
- lagani udari dlanovima po rebrima,
- pritisak na točke oko ključne kosti.
Za palpaciju žučnog mjehura, liječnik odabire tehniku na temelju pritužbi pacijenta. Algoritam postupka je sljedeći:
- Pritiskom ili tapkanjem na donja rebra s desne strane (utvrđuje se Ortnerov simptom). U tom slučaju bol potvrđuje diskineziju žučnog mjehura (žučnih puteva) ili kolecistitis.
- Pritiskom liječničke ruke ispod desnog donjeg rebra uz istovremeni izdisaj zraka od strane pacijenta (utvrđuje se Murphy-Obraztsovov simptom). Nastala nelagoda je znak akutnog kolecistitisa.
- Nanošenje laganih udaraca po tijelu preko žučnog mjehura pacijenta koji leži na leđima (Zakharyinovi simptomi). Znakovi akutnog kolecistitisa u ovom slučaju su izraženi. Pacijent može osjetiti bol. Ako je akutna, onda to ukazuje na razvoj upalnog procesa.
- Ista svjetlost puše preko područja žučnog mjehura s desne strane(simptom Vasilenka). Ako se tijekom udisanja javi bol, onda je to simptom kolecistitisa, kolelitijaze, urolitijaze.
- Pritisnite točku između 10. i 12. kralješka (desno). Bol ukazuje na prisutnost patologije.
- Palpacija žučnog mjehura (znakovi kolecistitisa). Ako pacijent osjeća bol, tada se razvija patologija.
- Udari u donji dio rebara pri udisanju (Lepeneov simptom). Postoje bolni osjećaji - prisutni su simptomi kolecistitisa.
- Ne jaki udarci po desnom donjem rebrnom luku rubom dlana (simptom Ortner-Grekov). Ako se osjeti bol, onda je to simptom upalnog procesa u mjehuru.
- Pritisnite točku desno od 12. kralješka (Boasov simptom) - bol ukazuje na prisutnost simptoma akutnog kolecistitisa.
- Stiskanje točke blizu vrha desne ključne kosti (simptom Mussi-Georgievsky). Ovdje prolazi živac dijafragme, bol istovremeno potvrđuje upalu tkiva žučnog mjehura ili žučnih kanala. Bol ponekad može zračiti u desnu ruku, rame, desnu stranu.
- Palpacija u trenutku udisanja vrha žučnog mjehura (simptom Kera i Lepene). Bol koncentriran na organu je simptom kolecistitisa.
- Osjećaj organa u osobi (naslonjenoj na kauč) koja sjedi i lagano se naginje naprijed. Liječnik, naginjući pacijentovo rame, pronalazi položaj u kojem je organ najbolje palpirati, stavlja rub dlana na tijelo i pritiska prste ispod rebara, nakon savršenog udaha pacijenta, organ se vrlo dobro palpira (za utvrđivanje uzroka boli), od kada se udahnejetra i mjehur lagano padaju.
- Dijagnostičar stavlja ruku na prsa pacijenta koji leži (četiri prsta), palcem pritišće organ koji se proučava. Nakon što pacijent udahne, palcem se opipa mjehur.
- Palac je pritisnut ispod donjeg rebra otprilike na mjestu gdje se nalazi organ, ostali prsti su u ovom trenutku na donjem rubu obalnog luka. Ako je, kada pacijent udahne, disanje prekinuto i osjeća oštru bol u trbuhu, onda to ukazuje na razvoj kolecistitisa (Murphyjev simptom). Isti simptom pri palpaciji žučnog mjehura može se naći i kod bolesnika koji sjedi. Liječnik, koji je iza njega, stavlja prste na mjesto organa. Bolesnik udahne istovremeno s pritiskom na mjehur prstima. Ako je disanje u isto vrijeme prekinuto, to ukazuje na razvoj patologije. Ponekad je disanje prekinuto bez pritiska na mjehur. Ovo također potvrđuje prisutnost bolesti.
- Rub dlana se pritisne na područje između 9. i 11. kralješka s desne strane (Skvirskijev simptom). Ako postoji bol, onda pacijent ima kolecistitis
- Kada se opipa dno žučnog mjehura, osjeća se njegovo produljenje. U tom slučaju organ pri povećanju vidljivo strši ispod ruba jetre (Courvoisierov simptom). Ovo je znak akutnog kolecistitisa, ili začepljenja žučnog kanala tumorom.
- Pritisak prstom na xiphoidni nastavak (simptom Pekarskog). Prisutnost boli u ovom slučaju je simptom kroničnog kolecistitisa.
Najpotpuniju sliku bolesti pokazat će palpacija točaka i samog organa. Oveistraživačke metode se međusobno nadopunjuju.
Kako otkriti kolecistitis?
Bol ili nelagoda u desnoj strani ispod rebara je poziv za buđenje za pacijenta. To su znakovi bolesti u razvoju. Palpacija žučnog mjehura kod kroničnog kolecistitisa pomoći će odrediti veličinu žučnog mjehura, kako se nalazi, kakav je oblik i u kakvom su stanju stijenke mjehura.
Stanje zidova s mjehurićima
Koliko su guste i elastične stijenke ovog organa ovise o bolestima koje uzrokuju njegovo povećanje. Kada se žučni kanali začepe kamenjem, mjehur se ne povećava. Ali zidovi postaju neravni i zbijeni. U tom slučaju se pri palpaciji osjeća bol u žučnom mjehuru. Kada se pojavi tumor koji blokira žučne kanale, organ se jako povećava, jer se žuč nakuplja u njemu. Stijenke mjehurića ne gube elastičnost, a oblikom postaju slični dodiru kruške ili jajeta.
Tumor na glavi mokraćnog mjehura čini zidove napetim, ali nema boli kada ga osjetite, a kada udahnete, mjehur se pomiče u stranu.
Pregled djece
U djece žučni mjehur obavlja istu funkciju kao i kod odraslih, naime sudjeluje u procesu probave. Bolesti su praktički iste, ali s nekim posebnostima.
Kod lezija žučnog mjehura djeca se žale na bol (ispod rebara) u desnoj strani, gorčinu u ustima, mučninu, nadutost. Često postoji povraćanje žuči. To uzrokuje da koža i bjeloočnice požute.
Što se tiče veličinei mjesto žučnog mjehura, nije velika i nalazi se unutar prsnog koša. Zato je palpacija žučnog mjehura kod djece nemoguća.
Okolnosti koje sprječavaju palpaciju
Ako su trbušni mišići pacijenta jako napumpani, bolesnik je pretio ili barem pretila, trbušni mišići su jako napregnuti i ne opuštaju ih, pojavila se nadutost, tada je palpacija nemoguća..
Također, organ nije opipljiv ako je jetra rotirana oko prednje osi. Istodobno, dno mu je pomaknuto prema gore, a gornji dio prema dolje i natrag. S napetim trbušnim mišićima neće biti moguće osjetiti jetru i žučni mjehur.
