Bubrezi su izuzetno važan organ za ljudski organizam. Za procjenu njihovog stanja i performansi postoji mnogo metoda i testova. Jedan takav pokazatelj je brzina glomerularne filtracije.
Što je ovo
Ovaj pokazatelj je glavna kvantitativna karakteristika funkcije bubrega. Odražava koliko se primarnog urina stvara u bubrezima tijekom određenog vremenskog razdoblja.
Brzina glomerularne filtracije može se promijeniti pod utjecajem različitih čimbenika koji utječu na tijelo.
Ovaj pokazatelj ima značajnu ulogu u dijagnozi zatajenja bubrega i nekih drugih bolesti. Da biste ga odredili, morate znati neke konstante koje se odražavaju u formulama za izračun, od kojih postoji nekoliko varijacija i varijanti.
Normalno, brzinu glomerularne filtracije regulira nekoliko tjelesnih sustava (kao što su kalikrein-kinin, renin-angiotenzin-aldosteron, endokrini, itd.). Napatologija, najčešće se otkriva lezija samog bubrega ili kvar jednog od ovih sustava.
O čemu ovisi ovaj pokazatelj i kako se može odrediti?
Čimbenici koji utječu na promjene GFR-a
Kao što je gore spomenuto, brzina glomerularne filtracije ovisi o nekoliko pokazatelja ili stanja.
Ovo uključuje:
- Brzina protoka bubrežne plazme. To je zbog količine krvi koja teče kroz aferentnu arteriolu do bubrežnih glomerula. Normalno, ovaj pokazatelj kod zdrave osobe iznosi oko 600 ml u minuti (izračun je proveden za prosječnu osobu težine oko 70 kg).
- Pritisak u posudama. Normalno bi tlak u aferentnoj posudi trebao biti mnogo veći nego u eferentnoj. Tek tada se može provesti proces koji je u osnovi rada bubrega, filtracija.
- Broj funkcionalnih nefrona. Kao posljedica nekih bolesti moguće je smanjenje broja bubrežnih stanica koje rade, što će dovesti do smanjenja takozvane filtracijske površine, te će se, sukladno tome, otkriti niska brzina glomerularne filtracije.
Indikacije za određivanje GFR
U kojim slučajevima je potrebno odrediti ovaj pokazatelj?
Najčešće se brzina glomerularne filtracije (norma ovog pokazatelja je 100-120 ml u minuti) određuje kod različitih bolesti bubrega. Glavne patologije kod kojih je potrebno utvrditi su:
Glomerulonefritis. Dovodi do smanjenja broja funkcionalnih nefrona
- Amiloidoza. Zbog stvaranja netopivog proteinskog spoja - amiloida - smanjuje se filtracijski kapacitet bubrega, što dovodi do nakupljanja endogenih toksina i trovanja organizma.
- Nefrotoksični otrovi i spojevi. U pozadini njihovog unosa, moguće je oštetiti bubrežni parenhim uz smanjenje svih njegovih funkcija. Sublimirajte, neki antibiotici mogu djelovati kao takvi spojevi.
- Zatajenje bubrega kao komplikacija mnogih bolesti.
Ovi uvjeti su glavni uvjeti u kojima se može primijetiti stopa glomerularne filtracije ispod normale.
Metode za određivanje brzine glomerularne filtracije
Trenutno je stvoreno dosta metoda i testova za određivanje razine glomerularne filtracije. Svi oni imaju nominalno ime (u čast znanstvenika koji je otkrio ovaj ili onaj uzorak).
Glavni načini proučavanja funkcije glomerula su Reberg-Tareev test, određivanje brzine glomerularne filtracije korištenjem Cockcroft-Gold formule. Te se metode temelje na promjeni razine endogenog kreatinina i izračunavanju njegovog klirensa. Na temelju njegovih promjena u krvnoj plazmi i urinu, donosi se određeni zaključak o funkciji bubrega.
Svi ljudi mogu provesti ove testove, budući da ove studije nemaju kontraindikacije.
Navedena dva uzorka su referenca u studijibubrežna filtracija. Ostale metode se koriste rjeđe i provode se uglavnom za specifične indikacije.
Kako se određuje razina kreatinina i koji su to postupci?
Rehberg-Tareev test
Nešto češće u kliničkoj praksi od Cockcroft-Gold testa.
Za istraživanja se koriste krvni serum i urin. Obavezno uzmite u obzir vrijeme prikupljanja analiza, jer o tome ovisi točnost studije.
Postoji nekoliko varijanti ovog uzorka. Najčešća tehnika je sljedeća: urin se skuplja tijekom nekoliko sati (obično dvosatni dijelovi). U svakom od njih određuje se klirens kreatinina i minutna diureza (količina nastalog urina u minuti). Izračun brzine glomerularne filtracije temelji se na ova dva pokazatelja.
Nešto rjeđe se provodi određivanje klirensa kreatinina u dnevnoj porciji urina ili ispitivanje dva uzorka od 6 sati.
Uporedo, bez obzira na to na koju se metodu test provodi, ujutro natašte uzima se krv iz vene kako bi se procijenila koncentracija kreatinina.
Cockcroft-Gold test
Ova tehnika je donekle slična Tareevovom testu. Ujutro, natašte, bolesniku se daje da popije određenu količinu tekućine (1,5-2 čaše tekućine - čaja ili vode) kako bi se potaknula minutna diureza. Nakon 15 minuta bolesnik mokri u zahod (kako bi se iz mjehura uklonili ostaci mokraće nastale tijekom noći). Zatim pacijentmir je prikazan.
Nakon sat vremena prikuplja se prva porcija urina i točno se bilježi vrijeme mokrenja. Tijekom drugog sata skuplja se drugi dio. Između mokrenja uzima se 6-8 ml krvi iz vene pacijenta kako bi se odredila razina kreatinina u krvnom serumu.
Nakon određivanja minutne diureze i koncentracije kreatinina, utvrđuje se njegov klirens. Kako odrediti brzinu glomerularne filtracije?
Formula za izračun je sljedeća:
F=(u: p) ˑ v, gdje je
u koncentracija kreatinina u urinu, p je kreatinin u plazmi, V je minutna diureza,F - odobrenje.
Na temelju F indeksa donosi se zaključak o filtracijskom kapacitetu bubrega.
Određivanje brzine filtracije pomoću MDRD formule
Za razliku od glavnih metoda za određivanje brzine glomerularne filtracije, MDRD formula je u našoj zemlji postala nešto rjeđa. Široko ga koriste nefrolozi u većini europskih zemalja. Po njihovom mišljenju, Reberg-Tareev test je slabo informativan.
Suština ove tehnike je određivanje GFR-a na temelju spola, dobi i razine kreatinina u serumu. Često se koristi za određivanje funkcije bubrega u trudnica.
Izgleda ovako:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x dob – 0,203 x K, gdje je
Crk koncentracija kreatinina u krvi (u mmol/l), K – koeficijent spola (npr. za žene je 0,742).
Ova formula dobro funkcionira za niže razine filtracije, ali njen glavni nedostatak su netočni rezultati ako se brzina glomerularne filtracije povećava. Formula izračuna (zbog ovog minusa) je modernizirana i dopunjena (CKD-EPI).
Prednost formule je da se promjene u funkciji bubrega povezane s dobi mogu odrediti i pratiti tijekom vremena.
Odbij
Nakon svih testova i studija, rezultati se tumače.
Smanjena brzina glomerularne filtracije opaža se u sljedećim slučajevima:
- Gubitak glomerularnog aparata bubrega. Smanjenje GFR praktički je glavni pokazatelj koji ukazuje na poraz ovog područja. Istodobno, sa smanjenjem GFR-a, smanjenje sposobnosti koncentriranja bubrega (u ranim fazama) možda se neće primijetiti.
- Zatajenje bubrega. Glavni razlog za smanjenje GFR i smanjenje kapaciteta filtracije. U svim njegovim fazama dolazi do progresivnog smanjenja klirensa endogenog kreatinina, smanjenja brzine filtracije do kritičnih brojeva i razvoja akutne intoksikacije tijela endogenim metaboličkim produktima.
- Smanjena brzina glomerularne filtracije također se može primijetiti tijekom uzimanja nekih nefrotoksičnih antibiotika, što dovodi do razvoja akutnog zatajenja bubrega. To uključuje neke fluorokinolone i cefalosporine.
Testovi stresa
Da biste odredili kapacitet filtracije, možetekoristite tzv. stres testove.
Za punjenje obično koristite jednokratnu upotrebu životinjskih proteina ili aminokiselina (u nedostatku kontraindikacija) ili pribjegavajte intravenskoj primjeni dopamina.
Kada se napuni proteinima, oko 100 grama proteina ulazi u tijelo pacijenta (količina ovisi o pacijentovoj težini).
Tijekom sljedećih pola sata zdravi ljudi doživljavaju povećanje GFR-a za 30-50%.
Ovaj fenomen se naziva bubrežna filtracijska rezerva ili PFR (renalna funkcionalna rezerva).
Ako nema povećanja GFR, treba posumnjati na kršenje propusnosti bubrežnog filtera ili na razvoj određenih vaskularnih patologija (kao, na primjer, kod dijabetičke nefropatije) i CRF.
Test dopamina pokazuje slične rezultate i tumači se slično testu punjenja proteina.
Važnost provođenja ovih studija
Zašto je stvoreno toliko metoda za procjenu kapaciteta filtracije i zašto je potrebno odrediti brzinu glomerularne filtracije?
Norma ovog pokazatelja, kao što znate, mijenja se pod različitim uvjetima. Zato se trenutno stvaraju mnoge metode i studije za procjenu stanja našeg prirodnog filtera i sprječavanje razvoja mnogih bolesti.
Osim toga, ove bolesti izazivaju većinu transplantacija bubrega, što je prilično naporan i složen proces, koji često dovodi do potrebe za ponovljenim intervencijama ili složenijimaktivnosti.
Zato je dijagnoza patologije ovog organa toliko važna i za pacijente i za liječnike. Pravovremeno otkrivenu bolest mnogo je lakše liječiti i spriječiti nego njen uznapredovali oblik.
