Živac abducens odnosi se na aparat koji regulira kretanje očiju. Tamo njegova uloga nije toliko značajna kao okulomotorička, ali u slučaju gubitka funkcije, sposobnost vida se u određenoj mjeri gubi. Za konsenzualno kretanje očnih jabučica potrebno je šest mišića koji su inervirani s tri kranijalna živca.
Anatomija
Živac abducens odnosi se na čiste motoričke živce. Počinje u jezgri, koja se nalazi u srednjem mozgu. Njegova se vlakna kroz most spuštaju do bazalne površine mozga i kreću dalje duž utora između mosta i piramida koje se nalaze u produženoj moždini.
Procesi jezgre prolaze kroz membrane mozga i završavaju u kavernoznom sinusu. Tamo su vlakna na vanjskoj strani karotidne arterije. Nakon što živac napusti sinus, ulazi u gornju orbitalnu pukotinu i konačno ulazi u orbitu. Živac abducens inervira samo jedan mišić - direktni bočni.
Funkcija
Živac abducens pruža jedinu funkciju koju obavlja mišić koji inervira, naime, izvlači oko prema van. To vam omogućuje da pogledate okolookrećući glave. I također ovaj mišić je antagonist unutarnjeg rektus mišića oka, koji vuče očnu jabučicu u središte, prema nosu. One se međusobno poništavaju.
Međutim, ako je jedan od njih zahvaćen, uočava se konvergentni ili divergentni strabizam, budući da će zdrav mišić dominirati i, kontrahirajući, okrenuti očnu jabučicu u svom smjeru. Živac abducens je uparen, tako da su osigurani prijateljski pokreti očiju i binokularni vid.
Istraživanje
Nije moguće provjeriti živac abducens i njegovu funkciju izolirano u sadašnjoj fazi razvoja medicine. Stoga neuropatolozi i oftalmolozi pregledavaju sva tri živca odjednom: okulomotorni, abducens i trohlearni. Ovo daje potpuniju sliku poraza.
Počnite, u pravilu, s pritužbama na dvostruki vid, koji se povećava kada se gleda na zahvaćenu stranu. Zatim slijedi vizualni pregled lica pacijenta kako bi se utvrdila njegova simetrija, prisutnost otekline, crvenila i drugih manifestacija upalnog procesa. Nakon toga, oči se posebno pregledavaju na izbočenje ili povlačenje očne jabučice, spuštanje gornjeg kapka.
Obavezno usporedite širinu zjenica i njihovu reakciju na svjetlost (prijateljsku ili ne), konvergenciju i akomodaciju. Konvergencija je sposobnost fokusiranja na obližnji predmet. Kako bi se to provjerilo, olovka ili čekić se prinese na nos. U pravilu bi se zjenice trebale suziti. Proučavanje smještaja provodi se za svako oko posebno, aliu smislu tehnike izvršenja, to nalikuje na provjeru konvergencije.
Tek nakon svih ovih preliminarnih manipulacija provjerava se ima li pacijent strabizam. I ako je tako, koji. Zatim se od osobe traži da svojim očima prati vrh neurološkog malja. To vam omogućuje da odredite količinu kretanja očnih jabučica. Pomicanjem čekića do krajnjih točaka vidnog polja i držanjem u tom položaju, liječnik izaziva pojavu horizontalnog nistagmusa. Ako pacijent ima patologiju mišićnog aparata oka, tada patološki nistagmus (mali horizontalni ili okomiti pokreti oka) neće dugo trajati.
Ozljeda živca odsutnosti
Kao što je već poznato, živac abducens oka odgovoran je za okretanje očne jabučice prema van od nosnog mosta. Povreda provodljivosti živca dovodi do kršenja pokretljivosti rectus lateralnog mišića. To uzrokuje konvergentni strabizam zbog činjenice da unutarnji mišić vuče očnu jabučicu. Klinički, to uzrokuje dvostruki vid, ili znanstveno, diplopiju. Ako pacijent pokuša pogledati u zahvaćenom smjeru, onda se ovaj simptom pojačava.
Ponekad postoje i drugi patološki fenomeni. Na primjer, vrtoglavica, poremećen hod i orijentacija u prostoru. Kako bi normalno vidjeli, pacijenti obično prekrivaju bolesno oko. Poraz samo abducensnog živca iznimno je rijedak, u pravilu je to kombinirana patologija.
Nuklearna i periferna paraliza
Aferentna neuropatijaživac u svom perifernom dijelu nalazi se kod meningitisa, upale paranazalnih sinusa, tromboze kavernoznog sinusa, aneurizme intrakranijalnog segmenta karotidne arterije ili stražnje komunikacijske arterije, prijeloma baze lubanje ili orbite, tumora. Osim toga, toksični učinci botulizma i difterije također mogu oštetiti moždane strukture, uključujući kranijalne živce. Kod mastoiditisa moguća je i periferna paraliza živca abducens. Pacijenti imaju Gradenigov sindrom: parezu živca abducens oka, u kombinaciji s bolom na izlaznom mjestu frontalne grane trigeminalnog živca.
Najčešće se nuklearni poremećaji javljaju u pozadini encefalitisa, neurosifilisa, multiple skleroze, krvarenja, tumora ili kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije. Budući da se abducen i facijalni živci nalaze u blizini, poraz jednog uzrokuje patologiju susjednog. Pojavljuje se tzv. Fauvilleov izmjenični sindrom (pareza dijela mišića lica na zahvaćenoj strani i smanjeni pokreti u polovici tijela s druge strane).
Bilateralni poraz
Pareza živca abducens s obje strane očituje se konvergentnim strabizmom. Ovo stanje se najčešće javlja s povećanim intrakranijalnim tlakom. Ako je količina cerebrospinalne tekućine prekomjerna, tada se može uočiti dislokacija mozga, odnosno pritiskanje tvari mozga uz nagib u bazi lubanje. S takvim razvojem događaja, abducens živci mogu lako patiti. Oni samo na ovom mjestu idu do donje površine mozga i praktički nisu ničim zaštićeni.
Postoje i druge dislokacije mozga kojemanifestiraju se sličnim simptomima:
- udubljenje tonzila u occipitocervikalni lijevak dura mater;- hernija malog mozga u medularno jedro i drugi.
Nisu kompatibilni sa životom, pa je prisutnost oštećenja abducensnog živca patološki nalaz. Osim toga, treba imati na umu da je slabost vanjskog rektusnog mišića jedan od simptoma mijastenije gravis.
