Danas, u doba tehnologije, razvoj kardiovaskularnih bolesti izaziva prilično ozbiljnu zabrinutost ne samo među zaposlenicima medicinskih organizacija, već i na višim razinama vlasti. Zato se razvija sve više novih strategija za smanjenje dotičnih bolesti, aktivno se financiraju znanstvena istraživanja koja će nam omogućiti postizanje ovih ciljeva u budućnosti.
Jedan od pravaca u liječenju bolesnika sa kardiovaskularnim bolestima je prevencija i liječenje kardiološke patologije. Ako se na tom području neke od bolesti mogu uspješno liječiti, druge i dalje ostaju "neizliječive" zbog nedostatka tehnika i drugih potrebnih komponenti pravilnog liječenja. Ovaj članak govori o pojmovima minutnog volumena, njegovim normama i metodama liječenja, ejekcionoj frakciji srca (norma kod djece i odraslih).
Trenutna pozicija
Zbog povećanja očekivanog životnog vijeka među starijim osobama, ova skupina se povećavaprevalencija srčane patologije, osobito s oštećenom ejekcionom frakcijom. Posljednjih godina razvijene su provjerene metode liječenja lijekovima i primjenom uređaja za resinkronizaciju, kardioverter-defibrilator koji produžuju život i poboljšavaju njegovu kvalitetu u bolesnika s ovom patologijom.
Međutim, metode liječenja srčane patologije s normalnim udjelom nisu određene, liječenje ove patologije ostaje empirijsko. Također ne postoje dokazani tretmani za akutne oblike srčane dekompenzacije (plućni edem). Do sada su glavni lijekovi u liječenju ovog stanja diuretici, kisik i nitro lijekovi. Izbačajna frakcija srca, norma, njegova patologija, zahtijevaju ozbiljan pristup problemu.
Možete vizualizirati srčani mišić i odrediti rad srčanih komora (atrija, ventrikula) pomoću Doppler kardiografije. Da biste razumjeli kako srce radi, ispitajte njegovu sposobnost kontrakcije (sistolička funkcija) i opuštanja (dijastolička funkcija) miokarda.
Vrijednosti razlomaka
Izbačajna frakcija srca, o čijoj se normi govori u nastavku, glavni je instrumentalni pokazatelj koji karakterizira snagu srčanog mišića.
Vrijednosti doplerove frakcije izbacivanja:
- Normalna očitanja veća su ili jednaka 55%.
- Malo odstupanje - 45-54%.
- Umjereno odstupanje - 30-44%.
- Jako odstupanje - manje od 30%.
Ako je ova brojka manja od 40% - "snaga srca" se smanjuje. Normalne vrijednosti su iznad 50%, "snaga srca" je dobra. Dodijelite "sivu zonu" od 40-50%.
Srčano zatajenje je kombinacija kliničkih manifestacija, biokemijskih markera, podataka istraživanja (elektrokardiografija, doplerografija srca, radiografija pluća), koji se javljaju sa smanjenjem snage kontrakcije srca.
Razlikujte simptomatsko i asimptomatsko, sistoličko i dijastoličko zatajenje srca.
Relevantnost problema
U posljednjih 20 godina, incidencija zatajenja srca među Europljanima opada. No, broj slučajeva u srednjoj i starijoj skupini stanovništva raste zbog povećanja očekivanog životnog vijeka.
Prema europskim studijama (ECHOCG), smanjenje frakcije izbacivanja pronađeno je kod polovice pacijenata sa simptomatskim zatajenjem srca i polovice asimptomatskih pacijenata.
Bolesnici sa zatajenjem srca su manje sposobni za rad, smanjena im je kvaliteta života i trajanje.
Liječenje ovih pacijenata je najskuplje i za njih i za državu. Stoga je potraga za načinima sprječavanja nastanka, rane dijagnoze i učinkovitog liječenja bolesti srca i dalje relevantna.
Studije provedene posljednjih desetljeća dokazale su učinkovitost brojnih skupina lijekova za poboljšanje prognoze, smanjenje smrtnosti kod pacijenata s niskom srčanom frakcijom:
- inhibitori enzima koji pretvaraju adenozin("Enalapril");
- antagonisti angiotenzina II ("valsartan");
- beta-blokatori ("Carvedilol");
- blokatori aldosterona ("spironolakton");
- diuretici ("Torasemide");
- "Digoksin".
Uzroci zatajenja srca
Zatajenje srca je sindrom koji nastaje kao posljedica povrede strukture ili rada miokarda. Patologija provodljivosti ili srčanog ritma, upalni, imunološki, endokrini, metabolički, genetski, neoplastični procesi, trudnoća može uzrokovati slabost srca sa ili bez frakcije izbacivanja.
Uzroci zatajenja srca:
- ishemijska bolest srca (češće nakon srčanog udara);
- hipertenzija;
- kombinacija koronarne arterijske bolesti i hipertenzije;
- idiopatska kardiopatija;
- atrijalna fibrilacija;
- defekti zalistaka (reumatski, sklerotični).
Srčano zatajenje:
- sistolički (ejekcijska frakcija srca - norma je manja od 40%);
- dijastolički (ejekcijska frakcija 45-50%).
Dijagnoza sistoličkog zatajenja srca
Dijagnoza sistoličkog zatajenja srca sugerira:
1. ejekciona frakcija srca - norma je manja od 40%;
2. zagušenja u cirkulacijskim krugovima;
3. promjene u strukturi srca (ožiljci, žarišta fibroze itd.).
Znakovi zastoja krvi:
- povećan umor;
- dispneja (kratkoća daha), uključujući ortopneju, noćnu paroksizmalnu dispneju - srčana astma;
- oteklina;
- hepatomegalija;
- proširenje vratnih vena;
- crepitus u plućima ili pleuralni izljev;
- šumovi tijekom auskultacije srca, kardiomegalija.
Kombinacija nekoliko gore navedenih simptoma, prisutnost informacija o srčanim bolestima pomaže u utvrđivanju zatajenja srca, no odlučujući je Doppler ultrazvuk srca s definicijom strukturnih promjena i procjenom ejekcione frakcije miokarda. U ovom slučaju odlučujući će biti ejekciona frakcija srca, čija će norma nakon srčanog udara biti definitivno drugačija.
Dijagnostički kriteriji
Kriteriji za dijagnosticiranje zatajenja srca s normalnom frakcijom:
- frakcija izbacivanja srca - normalno 45-50%;
- stagnacija u malom krugu (otežano disanje, crepitus u plućima, srčana astma);
- kršenje relaksacije ili povećanje ukočenosti miokarda.
Da bi se isključilo zatajenje srca posljednjih godina, određeni su biološki markeri: atrijalni natriuretski peptid (akutno zatajenje srca - više od 300 pg/ml, s kroničnom zatajenjem srca - više od 125 pg/ml). Razina peptida pomoći će u određivanju prognoze bolesti, odabiru optimalnog liječenja.
Pacijenti sa očuvanom frakcijom srca obično su stariji i češće žene. Imaju mnoge komorbiditete, uključujući arterijsku hipertenziju. U ovih bolesnika, razine natriuretskog peptida u plazmitip B je niži nego u bolesnika s niskom frakcijom, ali viši nego u zdravih ljudi.
Zadaci za liječnike za liječenje pacijenata
Ciljevi za liječenje pacijenata sa zatajenjem srca kada je ejekciona frakcija srca iznad normale:
- ublažavanje simptoma bolesti;
- smanjenje ponovnih hospitalizacija;
- prevencija prerane smrti.
Prvi korak u korekciji zatajenja srca je neliječenje:
- ograničenje tjelesne aktivnosti;
- ograničenje unosa soli;
- ograničenje tekućine;
- gubitak težine.
Liječenje bolesnika sa smanjenim EF
Korak 1: diuretik (torasemid) + inhibitor enzima koji konvertuje angiotenzin (enalapril) ili blokator receptora angiotenzina II (valsartan) s postupnim povećanjem doze do stabilnog stanja + beta-blokator (karvedilol).
Ako simptomi potraju - korak 2: dodajte antagonist aldosterona ("Veroshpiron") ili receptor angiotenzina P.
Ako simptomi potraju, moguće je dodati "Digoksin", "Hydralazin", nitropreparacije ("Cardiket") i/ili izvesti invazivne intervencije (ugradnja resinkronizirajućih uređaja, implantacija kardiovertera-defibrilatora, transplantacija srca) na liječenje, nakon prethodno obavljenog ultrazvuka srca. Frakcija izbacivanja, čija je norma gore opisana, u ovom slučaju utvrđuje se ultrazvukom.
Moderna taktikaliječenje zatajenja srca inhibitorima angiotenzin konvertujućeg enzima, blokatorima receptora angiotenzina II, beta-blokatorima, blokatorima aldosterona, diureticima, nitratima, hidralazinom, digoksinom, omacorom, po potrebi ugradnja uređaja za resinkronizaciju i kardioverter defibrilatora u posljednja dva desetljeća dovelo do značajnog povećanja preživljavanja bolesnika s terminalnim oblicima ove bolesti. Ovo postavlja nove izazove za kliničare i istraživače.
Potraga za metodama zamjene ožiljnog tkiva miokarda ostaje relevantna.
Zaključak
Tako se iz predstavljenog članka vidi praktična vrijednost metoda koje poduzimaju liječnici. Izbačajna frakcija srca (norma i patologija) još nije u potpunosti proučena. I premda medicina trenutno još nije savršena za suzbijanje razmatranih patologija, treba se nadati i uložiti dovoljna količina ulaganja u razvoj i razvoj znanstvenih istraživanja u ovom području. Uostalom, razvoj medicinske industrije uglavnom ovisi o znanstvenicima. Stoga bi javna tijela trebala pružiti potporu svim znanstvenim medicinskim ustanovama koje pokušavaju pokrenuti problem.
