Ozljede trbušnih organa jedna su od najtežih vrsta, jer u većini slučajeva predstavljaju prijetnju životu žrtava. Uzroci ovakvih ozljeda mogu biti prometne nesreće, udarci u trbuh ili pad s impresivne visine. U ovom slučaju najčešće se javljaju rupture jetre, što je povezano s prilično velikom veličinom i strukturom ovog organa. Što je ruptura jetre, kako pružiti pomoć unesrećenima i kako će teći liječenje u zdravstvenoj ustanovi? Odgovor ćete saznati čitajući ovaj članak.
Struktura jetre
Prije nego što prijeđemo na karakteristike oštećenja jetre, vrijedi reći nekoliko riječi o građi ovog organa. Što je jetra, gdje se nalazi i kako boli ovaj organ? Jetra se nalazi u gornjem dijelu peritoneuma, zauzima desni hipohondrij. Masa jetre odrasle osobe u prosjeku doseže jedan i pol kilograma. Orgulje imaju dvije površine: gornju, koja se nalazi neposredno ispod dijafragme, i donju.
Jetra se sastoji od dva režnja: desnog i lijevog. Lobusi su međusobno odvojeni falciformnim ligamentom. U blizini jetre nalazi se žučni mjehur, koji je rezervoar za žuč koju izlučuje organ.
funkcije jetre
Jetra obavlja niz važnih funkcija. Pročišćava krv, reproducira razne proteine potrebne za normalno funkcioniranje organizma, proizvodi enzime i sudjeluje u svim vrstama metabolizma. Tijekom intrauterinog razvoja osobe, jetra obavlja hematopoetske funkcije. U isto vrijeme, mnogi ljudi vrlo malo znaju o tome, na primjer, gdje se nalazi jetra i kako ovaj organ boli. Ovo znanje je vrlo važno: ako na vrijeme posumnjate na prisutnost bilo koje bolesti, liječenje će donijeti mnogo bolje rezultate.
Traumatske suze
Jetra ima prilično gustu teksturu, ali ovaj organ je prilično često oštećen. To je zbog činjenice da je jetra prekrivena samo trbušnom stijenkom (s izuzetkom stražnje površine organa). Tanak peritoneum ne doprinosi pouzdanoj zaštiti od vanjskih utjecaja. Mnogi čimbenici mogu uzrokovati rupturu jetre: uzroci ove patologije su vrlo raznoliki. Na primjer, kada se ozlijedi ili udari, tkanina se može prilično lako potrgati.
Jetra može biti oštećena ozljedama prsnog koša ili donjeg dijela leđa. Nije rijetkost da jetra pukne u nesreći. Jak udarac u jetru može izazvati ozljedu. To je zbog specifičnosti anatomskog položaja organa, kao i njegove impresivne težine. Budući da se jetra ne razlikuje po elastičnosti i da je fiksirana između rebara i kralježnice, prilično je često oštećena.
U nekim slučajevima, neispravno izvedena kardiopulmonalna reanimacija može dovesti do rupture jetre, ali to se događa iznimnorijetko.
Je li moguća spontana ruptura jetre?
Rizik od rupture jetre je visok ako je organ zahvaćen nekom bolešću. Kod malarije, sifilisa, amiloidoze čak i blagi vanjski utjecaji mogu dovesti do rupture. Takva oštećenja mogu uzrokovati ne samo udarac u jetru, već i napetost u mišićima tiska, na primjer, kod kašlja. Spontane rupture jetre mogu se uočiti u prisutnosti malignih neoplazmi u ovom organu ili kod vaskularnih aneurizme.
Ruptura jetre može se dogoditi tijekom trudnoće. Ova patologija je opisana oko 120 puta od 1844. godine. Međutim, većini žena dijagnosticirana je hipertenzija.
Klasifikacija ruptura jetre
Po težini, ove ozljede su podijeljene u 4 glavne kategorije:
- kršenje integriteta kapsule s blagim krvarenjem;
- parenhimska ruptura u kojoj krvarenje brzo prestaje nakon što kirurg stavi šavove;
- duboke rupture, u kojima žrtve doživljavaju šok i gubitak svijesti;
- puknuće parenhima, popraćeno kršenjem integriteta velikih žila - s takvom ozljedom osoba može vrlo brzo umrijeti zbog gubitka krvi.
Postoje i dvofazne ili odgođene rupture jetre. S takvim ozljedama nastaje subkapsularni ili intrahepatični hematom koji se nakon toga probija u trbušnu šupljinu.
Ako je ruptura jetre popraćena kršenjem integriteta fibrozne membrane organa, tada krv ulazitrbušne šupljine. Ako postoji oštećenje dijafragme, tada se krv nalazi u pleuralnoj šupljini. Ako fibrozna membrana nije oštećena, tada se krv postupno nakuplja između nje i parenhima.
Što prijeti puknuću jetre?
Rupture jetre gotovo uvijek predstavljaju prijetnju životu žrtve. Može biti jednokratno ili višestruko: intenzitet krvarenja ovisi o ovom čimbeniku. Valja napomenuti da parenhim i žile jetre nisu sposobni za kontrakciju. To uzrokuje razvoj krvarenja koje se ne može spontano zaustaviti. Također, gubitak krvi se povećava zbog činjenice da se jetra stalno kreće tijekom disanja. Osim toga, žuč je pomiješana s krvlju, što uvelike otežava njezino zgrušavanje. U rijetkim slučajevima, krvarenje može prestati bez liječničke intervencije. U pravilu se to događa u slučajevima kada velika plovila nisu uništena.
Simptomatika
Glavni simptomi rupture jetre uključuju:
- Bol u abdomenu. Bol može biti i jedva primjetna i oštra. Često, uz oštećenje jetre, žrtva zauzima prisilno sjedeći položaj: kada pokušava promijeniti položaj, bol postaje intenzivnija (sindrom roly-up).
- Bol postaje jača ako se žrtva prevrne na lijevu stranu: to je zbog činjenice da se krv nakupljena u desnoj strani trbuha pomiče na lijevu stranu.
- Žrtvene usne mogu postati plave.
- Nakon ozljede, trbuh je napet ipovučeno.
- Mučnina i povraćanje.
- Pojava hladnog znoja, hlađenje udova.
- Žrtva može osjećati veliku žeđ.
- Blijeda koža.
- Gubitak svijesti, bolni šok.
Ako je hematom mali kada pukne jetra, tada je stanje bolesnika obično zadovoljavajuće. Ako je šteta značajnija, onda su pacijenti u teškom stanju. Uz lakšu ozljedu u prvim danima nakon primitka nema simptoma. Obično se nakon par dana bolovi povuku, ali je jetra malo povećana. Može doći do porasta temperature, ponekad se razvije blaga žutica. U budućnosti, uz bilo kakvu blagu napetost, može doći do pucanja kapsule, dok se hematom izlije u trbušnu šupljinu.
Neposredno nakon ozljede, pritisak raste, ali kako se krvarenje povećava, počinje se smanjivati. Vjeruje se da pad tlaka počinje nakon što volumen gubitka krvi dosegne 800-1500 mililitara.
Kako se dijagnosticira ruptura jetre?
Dijagnosticiranje rupture jetre može biti teško, osobito ako je pacijent zadobio druge ozljede. Ako se ruptura jetre ne dijagnosticira na vrijeme, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne. Na sreću, zahvaljujući modernim dijagnostičkim metodama, pogreške su svedene na minimum.
Nedavno se za dijagnosticiranje ruptura jetre koristi punkcija trbuha s uvođenjem posebnog katetera. Zahvaljujući ovoj metodi, to je mogućepravodobno identificirati specifičnosti ozljede i poduzeti potrebne terapijske mjere. Nekim se pacijentima preporuča ultrazvuk jetre za postavljanje točne dijagnoze.
Da bi se odredio intenzitet promjena uzrokovanih gubitkom krvi, pomaže test krvi. Broj crvenih krvnih stanica počinje opadati nekoliko sati nakon što je došlo do rupture, nakon čega se razvija akutna anemija. Stopa smanjenja broja crvenih krvnih stanica omogućuje određivanje intenziteta unutarnjeg krvarenja. Krvne pretrage treba obavljati svakih nekoliko sati, što vam omogućuje praćenje dinamike stanja pacijenta.
Dijagnoza subkapsularnih krvarenja je prilično teška: s takvim lezijama stanje bolesnika je prvih nekoliko dana zadovoljavajuće, nakon čega se naglo pogoršava.
Dijagnoza može biti teška ako je pacijent pijan ili bez svijesti zbog traumatske ozljede mozga.
Terapeutske intervencije
Mnoge zanima kako se liječi ruptura jetre i je li moguće konzervativno liječenje ove patologije. Ruptura se može liječiti samo operacijom. Ni u kojem slučaju ne smijete povlačiti: zanemarite li puknuće jetre, posljedice mogu biti kobne. Terapija se sastoji u zaustavljanju krvarenja, uklanjanju krvi nakupljene u trbušnoj šupljini i nekrotičnim tkivima. Operacija se mora izvesti što je brže moguće: svaki sat kašnjenja povećava vjerojatnost smrti. Odbijanje operacije opravdano je samo ako je žrtvaprimljen je u bolnicu u teškom neoperativnom stanju.
Prognoza za rupturu jetre
Ako pacijent ima rupturu jetre, prognoza ovisi o brojnim čimbenicima:
- stupanj oštećenja organa;
- priroda ozljede;
- dob bolesnika: djeca i starije osobe pate od rupture jetre mnogo teže od ostalih kategorija pacijenata;
- pravodobnost kirurške intervencije.
Koje su komplikacije?
Jedna od najozbiljnijih komplikacija koje mogu pratiti rupturu jetre je hemobilija. S hemobilijom, krv iz žila uništenih kao posljedica ozljede počinje se nakupljati oko kanala žučnog mjehura i ulazi u žučne kanale. Hemobilija se može eliminirati samo uklanjanjem komunikacije između žile i žučnog mjehura. Inače, pacijent može umrijeti zbog velikog gubitka krvi.
Rjeđa komplikacija je žučmija. Ovo stanje se razvija ako su istovremeno zahvaćeni i žučni kanali i velike žile. U tom slučaju krv može teći u žuč. Takva se stanja liječe samo kirurškim zahvatom.
Često zbog pogrešno izvedene kirurške intervencije dolazi do produljenog krvarenja kroz drenažu ili izravno u trbušnu šupljinu. Obično se takvo krvarenje nađe nekoliko dana nakon operacije. Osim toga, neki pacijenti razviju subdijafragmatske apscese, ciste jetre ili postoperativne fistule.
Smrt žrtavakod rupture jetre, u većini slučajeva je uzrokovana impresivnom količinom izgubljene krvi. Broj umrlih u intraoperativnom razdoblju iznosi oko 9%. Ako pacijent ima oštećenje drugih organa, tada se stopa smrtnosti značajno povećava (do 24%).
Ruptura jetre, čiji uzroci mogu biti vrlo raznoliki, opasno je stanje koje zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Inače postoji veliki rizik od smrti zbog teškog gubitka krvi koji prati ovu vrstu ozljede.
