Što je srčani impuls? Zdravstveni radnici upoznati su s ovim konceptom. Za one koji nisu povezani s medicinskim aktivnostima, ova definicija malo govori. Kako palpirati kako biste saznali mjesto otkucaja srca, kao i neke od nijansi ovog postupka, zanimat će sve, dok će informacije predstavljene u ovom članku biti korisne za one koji samo žele naučiti osnove lijek.
potisak srca
Srčani impuls je pulsiranje područja prednje stijenke prsnog koša, koje se poklapa s kontrakcijama srca. Može se vidjeti pri pregledu bolesnika. Iako u nekim slučajevima vršni otkucaj možda neće biti vidljiv:
- za pretilost;
- uski međurebarni prostori;
- razvijeni mišići;
- velike mliječne žlijezde.
Najbolje se vidi kod osoba asteničke tjelesne građe. Da bi ga otkrili, osim pregleda, palpiraju prekordijsku regiju i određuju mjesto srčanog impulsa, procjenjuju njegova svojstva za dodatne informacije.
Tehnika palpacije
Desna ruka je postavljena u projekciju očekivanog guranja,između 3. i 6. rebra na vrhu srca. Odredite pulsiranje cijele površine dlana, a zatim ga lokalizirajte vrhom kažiprsta. Mora se postaviti okomito na prsa. S raširenim pulsiranjem određuje se njegova najlijeva i donja regija. Ova točka je mjesto srčanog impulsa. Usput, odabiru mjesto gdje je izbočenje prsnog koša određeno pulpom terminalne falange prsta sondiranja, a ne njegovim bočnim površinama.
Ako je zbog karakteristika prsnog koša teško osjetiti apikalni otkucaj srca, tada se palpacija izvodi s prsnim košem nagnutim naprijed, ili se bolesnik stavlja na lijevu stranu. Srčani mišić u ovim položajima čvrsto je uz prsa i gura rub lijevog pluća.
U položaju na lijevoj strani, srčani impuls pada 2 cm niže i lijevo, dakle, interkostalni prostor u kojem je određena kontrakcija, ali 2 cm medijalno od područja impulsa, uzima se kao mjesto impulsa. Palpacija otkucaja vrha pri izdisanju povećava šanse za određivanje njegovog položaja, jer se u trenutku podizanja dijafragme srce, čineći pomicanje njihala ulijevo i gore, pomiče u horizontalniji položaj, gurajući rub lijevo pluća.
Liječnici određuju određena svojstva srčanog impulsa:
- lokacija;
- otpor;
- prevalencija;
- visina.
Lokacija otkucaja srca
Kontrakcije vrha srca tvore srčani impuls. Vrh ležiblago medijalno od srednje-klavikularne linije, u 5. interkostalnom prostoru lijevo. Nalazi se relativno slobodno i čini pokrete njihala. Ako se položaj tijela promijeni, pomiče se i lokalizacija šoka. Gore su opisane neke od opcija push offseta.
Kada se osoba okrene na desnu stranu, nema izraženog pomaka područja atrijalne pulsacije, a lijevo plućno krilo, u ovom trenutku, približavajući se srcu, može ga potpuno odmaknuti od zida prsnog koša. Stoga, normalno, na desnoj strani, atrijalna pulsacija može gotovo nestati.
Patološki pomak pulsiranja srca
Pomak valovitosti podijeljen je u dvije vrste:
- Pomak nije povezan sa srčanom patologijom (pneumotoraks, hidrotoraks, skupljanje pluća, plućni emfizem, promijenjena razina stajanja dijafragme - ascites, trudnoća, nadutost, mršavljenje)
- Patološka pulsacija povezana sa srčanom patologijom.
U potonjem slučaju, pomak se događa ulijevo zbog povećanja lijeve klijetke, ponekad na prednju aksilarnu liniju, i dolje do 6, 7, 8 interkostalnih prostora. Proširenje desne klijetke također daje pomak granice srca ulijevo, međutim, potiskivanje ostaje u 5. interkostalnom prostoru.
Prevalencija srčane pulsacije
Područje protruzije srčanog impulsa je oko 2 cm². Ako se pokaže da je veći, onda govore o prolivenom ili raširenom šoku. Uz manju površinu, ograničeno je.
Rašireno pulsiranje događa se ako je srce svojom većom površinom u blizinizid prsnog koša. Ovo se opaža:
- dok duboko udahneš;
- trudnoća;
- za tumore medijastinuma, itd.
U nedostatku ovih stanja, difuzni šok može biti rezultat ekspanzije srca (svih ili bilo kojeg od njegovih odjela).
Ograničeni srčani impuls nastaje kada srce ima manje područje uz prsa. Razlog za to može biti:
- emfizem;
- postavka niske blende;
- eksudativni perikarditis;
- hidro-, pneumperikard.
Broj otkucaja srca
Visina otkucaja srca - amplituda pulsirajućeg područja prsnog koša. Razlikovati visoki, niski i normalni srčani impuls. Razlozi za niske su isti kao i za ograničene. Sukladno tome, uzroci izlijevanja tvore visoki vršni udar. Javlja se i kod tahikardije, zbog tireotoksikoze, groznice, kod pušača, kod jakog napora.
Rezistentni srčani impuls - pulsiranje koje daje osjećaj debelog, gustog mišića pri palpaciji, koji ne popušta lako pod pritiskom rukom. Dakle, ako ima i razliven, jak karakter, onda se definira kao kupolasti apikalni impuls. Normalno se ne određuje, već nastaje s aortalnim defektima ili hipertenzijom, kada se razvije hipertrofija lijeve klijetke.
Negativni otkucaji srca
Retrakcija stijenke prsnog koša u području srčanog impulsa tijekom sistole jenegativni apikalni impuls. Pojavljuje se uz izraženu ekspanziju desne klijetke, koja potiskuje vrh lijeve klijetke. Njegova sistolička kontrakcija može predstavljati sličan fenomen.
Retrakcija interkostalnih prostora događa se kod adhezivnog perikarditisa.
Druge mreške
Dijagnostički značajne pulsacije su pulsiranje aorte, plućne arterije i epigastrična pulsacija. Prvi od njih je nevidljiv u normi. Patološka pulsacija se pojavljuje u II interkostalnom prostoru desno na rubu prsne kosti. Razlozi za njegovu pojavu uključuju:
- skupljanje desnog pluća;
- dilatacija aorte (sifilis, aneurizma uzlazne aorte, bolest aortne valvule).
Pulsacija plućne arterije (II interkostalni prostor lijevo od prsne kosti) posljedica je plućne hipertenzije s defektima mitralnog zaliska.
Epigastrična pulsacija nalazi se u epigastričnoj jami. Razlozi njegovog izgleda:
- izostavljanje desne klijetke;
- aneurizma abdominalne aorte.
Zaključak
Navedene metode istraživanja važne su za praktičnog liječnika, međutim, zbog razvoja hardverske dijagnostike, opredijeljenost liječnika za utvrđivanje patologije pregledom i palpacijom značajno je smanjena tijekom posljednjih desetljeća..
U isto vrijeme, potreba za nastavkom gore navedene prakse je vrlo velika. Oni koji palpacijom određuju vršni otkucaj treba poticati i aktivnije širiti informacije o primjeni ove metode ulijek.
U mnogim slučajevima, palpacija je dovela do pozitivnih rezultata, uključujući ranu dijagnozu bolesti. Vrhunski otkucaj koji odredi specijalist (u normalnim uvjetima i kod raznih patologija) ozbiljan je pokazatelj za utvrđivanje metoda liječenja pacijenata.
