Sinkopa je kratkotrajna epizoda gubitka svijesti zbog vaskularnih i drugih patoloških problema u mozgu. Zbog rasprostranjenosti ovog problema među stanovništvom, ovo pitanje treba detaljnije razmotriti kako bi se identificirali najčešći uzroci, razjasnili načini pomoći i prevencije.
Definicija pojma
Sinkopa je naziv za nesvjesticu od latinske riječi sinkopa. Nesvjestica se može pojaviti kod ljudi svih dobi. Ako analiziramo statistike i ankete, onda se oko trećine ljudi barem jednom u životu onesvijestilo. Epileptički napadaj i nesvjesticu treba strogo razlikovati, jer ove patologije zahtijevaju potpuno različite vrste liječenja.
Većina ove patologije nastaje zbog neravnoteže u aktivnosti autonomnog živčanog sustava, koji je odgovoran za kontrolu rada unutarnjih organa i krvnih žila. Stoga se sinkopa često javlja tijekom preopterećenja, stresa, nepovoljnih radnih uvjeta.i neudoban položaj tijela.
Do razvoja nesvjestice u prosjeku dolazi zbog smanjenja dotoka krvi u mozak za 30% ili više, što dovodi do gladovanja kisikom i gubitka svijesti. Na dotok krvi u mozak može utjecati: smanjenje tonusa vaskularne stijenke, pad krvnog tlaka i otkucaja srca, smanjenje minutnog volumena, spastične promjene na žilama glave i vrata, oštar smanjenje glukoze u krvi.
Nažalost, u gotovo polovici slučajeva ne može se utvrditi temeljni uzrok nesvjestice zbog kratkotrajnih promjena u krvožilnom i živčanom sustavu.
Encoding
Sinkopa prema ICD-10 označena je R55. Ova je klasifikacija međunarodna i koristi se za šifriranje bolesti u medicinskim kartonima i listovima bolovanja u odgovarajućim stupcima. Sinkopa prema ICD-9 nije šifrirana u Ruskoj Federaciji od 1999. nakon što je deseta revizija klasifikacije stupila na snagu. Ove šifre češće koriste neurolozi, ali bi ih trebali biti svjesni i liječnici drugih specijalnosti. Šifra sinkope na bolovanju izgledat će samo kao R55, a sve ostale rubrike su isključene iz ovog odjeljka, jer su već povezane s drugim patološkim procesima.
Uzroci nesvjestice
Uzroci sinkope su višestrani, ali se mogu sistematizirati:
- Kratkotrajni poremećaji cirkulacije povezani s refleksnim promjenama u radu organa isustava. To je moguće uz pojačan rad parasimpatičkog živčanog sustava, odnosno prevlast utjecaja vagusnog živca na srce i krvne žile. U tom slučaju se broj otkucaja srca usporava, krvne žile se šire, krvni tlak pada, pa kardiovaskularni sustav ne može osigurati potrebnu količinu kisika i hranjivih tvari u mozgu, te se on isključuje.
- Značajna prevlast prema parasimpatikusima može se pojaviti uz snažno uzbuđenje, stres, strah, pogled na krv, u zubarskoj ordinaciji.
- Refleksna iritacija karotidnih sinusa može se pojaviti kod jakog kašljanja, kihanja, gutanja, tijekom intenzivne vježbe, sviranja puhačkih instrumenata.
- Ovoj vrsti nesvjestice može doprinijeti nošenje uskih ovratnika, kravata, šalova, kao i dugi okomiti boravak u zagušljivoj, neprozračenoj prostoriji dulje vrijeme.
- Ortostatska geneza sinkope povezana je s iznenadnom promjenom položaja tijela. Najčešće se to događa kada osoba ustane nakon dugog ležanja, spavanja. U ovom slučaju postoji nedovoljna opskrba mozga krvlju zbog činjenice da krv iz raznih razloga nema vremena da stigne do mozga onoliko brzo koliko je tijelu trenutno potrebno.
- Ovo stanje zahtijeva posebno pažljivo ispitivanje kako bi se isključila ozbiljna patologija: Parkinsonova bolest, dijabetička neuropatija, amiloidoza neuropatija, Addisonova bolest, atrofija višestrukih sustava.
- Takva sinkopa nastaje i zbog smanjenja glasnoćecirkulirajuća krv kao posljedica krvarenja različite prirode ili dehidracije uzrokovane proljevom ili povraćanjem.
- Neki lijekovi mogu uzrokovati sinkopu (lijekovi za arterijsku hipertenziju, uključujući diuretike, kao i nitrate za liječenje angine pektoris, lijekove levodope).
- Nesvjestice, uzrokovane abnormalnim radom srca, javljaju se u otprilike jedne petine ljudi koji pate od nesvjestice.
- Poremećaj opskrbe mozga krvlju i kisikom u ovom slučaju povezan je sa srčanom patologijom, koja se očituje u obliku aritmija različite prirode, blokada, tahikardije, bradikardije, poremećenog rada umjetnih pacemakera i korištenja antiaritmičkih lijekova.
- Bolesti koje utječu na srčane zaliske (stenoza, insuficijencija) otežavaju isporuku kisika u moždane stanice, što može dovesti do kardiogene sinkope.
- Isti uzrok nesvjestice kod drugih organskih patologija srčanog mišića i krvnih žila (angina pektoris, srčani udar, kardiomiopatija, aneurizma, tumori, perikarditis, miokarditis, plućna embolija).
- Sinkopa u neurologiji može biti cerebrovaskularne prirode. U neurološkoj praksi postoji koncept vertebrobazilarne insuficijencije, koji uključuje patologiju žila vertebralnih i cerebralnih bazilarnih arterija zbog osteohondroze vratne kralježnice. U tom slučaju bolesnici su zabrinuti zbog vrtoglavice, a uz značajno pogoršanje opskrbe mozga krvlju moguća je sinkopa.
- Sindrom krađe moženastaju s patološkim suženjem ili začepljenjem subklavijske vene, što, osim vrtoglavice i dvostrukog vida, može dovesti do nesvjestice.
- Stariji pacijenti mogu patiti od nesvjestice zbog cerebrovaskularne nezgode povezane s grčevima, što rezultira hipoksijom.
- Djelovanje povišenih temperatura (toplinski udar) širi krvne žile tijela, krv odlazi na periferiju, što dovodi do pothranjenosti moždanih stanica i razvoja cerebrovaskularne sinkope.
Klasifikacija sinkope
Nesvjestice se mogu klasificirati prema različitim kriterijima. Najčešće se razmatraju vrste sinkope ovisno o uzrocima njihovih uzroka:
1. Refleksna sinkopa:
- Vazomotorika povezana s poremećenom vaskularnom regulacijom autonomnog živčanog sustava.
- Vagus, odnosno zbog prevladavajućeg djelovanja vagusnog živca na tijelo.
- Karotid, koji proizlazi iz izravnih ili neizravnih učinaka na osjetljivi karotidni sinus.
2. Ortostatska sinkopa:
- Primarni (kod bolesti živčanog sustava kao što je Parkinsonova bolest).
- Sekundarni (s patologijama unutarnjih organa koje ometaju perifernu živčanu regulaciju, kao što je dijabetička neuropatija).
- Sinkopa nakon promjene položaja tijela i opterećenja.
- Zabava nakon jela.
- Slabost nakon uzimanja određenih lijekova (blokatori, diuretici, nitrati).
- Sinkopa nakon uzimanjaalkohol.
- Podsticanje zbog smanjenog volumena krvi.
3. Kardiogena sinkopa:
- Povezano s poremećajima srčanog ritma.
- Povezano s poremećajima provođenja.
- Kada pacemaker pokvari.
- Zbog ljekovitog učinka antiaritmičkih lijekova.
- Neuspjeh zbog bolesti zalistaka.
- Sinkopa nakon ili tijekom srčanog udara.
- Usticanje zbog organskih lezija srčanog mišića (miokarditis, miokardna distrofija, miksom, angina pektoris).
- Paroksizmalna sinkopa zbog oštećenja velikih krvnih žila (aneurizma aorte, plućna embolija).
4. Cerebrovaskularna sinkopa:
- S vertebrobazilarnom insuficijencijom.
- Nesvjestica sa sindromom krađe.
- S discirkulatornom encefalopatijom vaskularnog porijekla.
- Za toplinski udar.
Kliničke manifestacije u odraslih
Sinkopalni sindrom klinički prolazi kroz tri faze:
- Stadij prije sinkope karakterizira opća slabost, malaksalost, mučnina, bol u trbuhu, tamnjenje u očima. Koža postaje blijeda, znojenje se povećava. Pacijenti su često zabrinuti zbog vrtoglavice, glavobolje, nelagode u predjelu srca, osjećaja da nema dovoljno zraka, lupanje srca. Ovo stanje se ne mora nužno pojaviti prije nesvjestice i može trajati do nekoliko minuta. U ovom trenutku osoba jepri svijesti i sjeća se što mu se događa.
- Sinkopa traje u prosjeku 20 sekundi. Nema svijesti. Svi se mišići tijela opuštaju, zjenice se šire, koža postaje blijeda i vlažna od znoja, ili može biti suha.
- Stadij nakon nesvjestice karakterizira povratak svijesti. Osoba može biti letargična i letargična. Često ga ometaju glavobolje, zbrka misli, vrtoglavica, slabost, nelagoda u prsima. Stanje nakon sinkope najčešće ne traje duže od pola sata.
Zabava kod djece
Sinkopa u djece i adolescenata je vrlo ozbiljan problem i javlja se u 15% osoba mlađih od 18 godina.
Najčešće se u djetinjstvu javljaju refleksne sinkope povezane sa situacijama neugodnim za djecu, stimulacijom karotidnog sinusa, vagalnom hiperfunkcijom. Kardiogena sinkopa može biti povezana sa srčanim manama, aritmijama (oko 11%).
Imperativ je razlikovati sinkopu od epileptičkog napadaja. Prilikom ispitivanja djeteta potrebno je ispitati i svjedoke gubitka svijesti, razjasniti koji su mu simptomi prethodili, koliko brzo su se sve funkcije vratile.
Kliničke manifestacije kod djece slične su onome što se događa kod nesvjestice kod odraslih. Prije sinkope dijete se može žaliti na osjećaj slabosti, nedostatak zraka, zujanje u ušima, tamnjenje u očima, mučninu, utrnulost ruku i nogu. U razdoblju nakon sinkope dijete može biti jako uplašeno i početi plakati. Neophodanumirite i objasnite bebi što se događa.
Dijagnoza sinkope
Da bi se postavila točna dijagnoza, specijalist se treba detaljno raspitati o svim slučajevima gubitka svijesti, što im je prethodilo, kako su te epizode tekle, kako je pacijent došao i oporavio se u razdoblju nakon sinkope. Da biste to učinili, potrebno je provesti ispitivanje svjedoka sinkopalnog stanja, budući da sam pacijent ima predodžbu samo o dijelu koji mu je prethodio i razdoblju nakon ponovnog vraćanja svijesti.
Krvni tlak se mjeri tonometrom u mirnom stanju u ležećem i stojećem položaju. Bolje je mjeriti tri puta.
Elektrokardiografija će pomoći u procjeni ritma srčanih kontrakcija, odsutnosti blokada, ishemijskih manifestacija i brzine pulsa.
Kada se otkriju odstupanja, prikazuje se dnevno praćenje srca pomoću EKG uređaja spojenog na osobu koja mora obavljati sve svoje uobičajene dužnosti i opterećenja.
Ako postoji odstupanje u dnevnom praćenju ili sumnja na bilo kakvu organsku patologiju srca, potrebno je napraviti ultrazvučni pregled.
CBC može otkriti anemiju, koja može doprinijeti nesvjestici.
Da bi se isključila ili potvrdila refleksna priroda nesvjestice, osobe mlađe od 40 godina mogu se testirati masažom karotidnog sinusa u ležećem položaju pod kontrolom EKG-a i mjerenja krvnog tlaka. To je mjesto u vratu na koje se dijeli zajednička karotidna arterijaunutarnje i vanjske, ima veliku akumulaciju receptorskih stanica odgovornih za inervaciju krvnih žila i srca. Njihova iritacija dovodi do aktivacije parasimpatičkog živčanog sustava, usporavanja otkucaja srca i pada krvnog tlaka. Osobe koje na masažu reagiraju s izraženim smanjenjem oba pokazatelja (pad sistoličkog tlaka manji od 50 mm Hg i nema kontrakcija ventrikula tri sekunde) imaju preosjetljivost ovog čvora, što može uzrokovati refleksnu sinkopu, npr. ovratnik ili kravata.
Ortostatski testovi provode se u slučajevima sumnje na sinkopu povezanu s promjenom položaja tijela. U tijeku je aktivni dinamički prijelaz iz ležećeg u stojeće.
Diferencijalna dijagnoza
Razlikujte nesvjesticu sa sljedećim uvjetima:
- Metabolički problemi koji dovode do poremećaja svijesti, sve do kome (hipo- i hiperglikemija, hipoksija, hiperkapnija, hiperventilacija).
- Epilepsija.
- Otrovni učinak raznih tvari.
- Tranzitorni ishemijski napadi.
- Cataplexy.
- Pseudo sinkopa u psihozi.
- Histerična "svijest".
- Napadi panike.
Da bi se potvrdile ili isključile gore navedene patološke manifestacije, pregled treba produbiti. Provodi se ultrazvučni pregled žila vrata, reoencefalografija za proučavanje cerebralnog krvotoka. Elektroencefalografija omogućuje isključivanje konvulzivne prirode bolesti. Računalna tomografija ili magnetska rezonancija mozga pokazuje njegovu strukturu, vaskularne poremećaje u meduli, otkriva tumore i ciste, kao i razvojne anomalije.
Biokemijski test krvi odražava pokazatelje metabolizma. Proučavanje razine hormona u krvi pomaže u otkrivanju endokrine patologije.
U slučaju prolaska svih pregleda i teškog pronalaženja uzroka, pacijenta treba uputiti psihoterapeutu ili psihijatru.
Liječenje i prevencija
Sinkopa je razlog da posjetite stručnjaka. Liječenje može biti sa ili bez lijekova.
U sinkopi, preporuke za daljnje ponašanje pacijenata ovisit će o uzroku sinkope.
Promjena načina života tijekom nastanka refleksa, povezana s izbjegavanjem situacija koje izazivaju sinkopu, pomoći će da se njihov broj svede na minimum. Trebali biste biti manje u zagušljivim prostorijama, ne možete ih provjetriti, nositi široku odjeću koja ne stimulira karotidnu zonu na vratu.
Za česte refleksne sinkope, koje značajno pogoršavaju život pacijenata ili ih sprječavaju da vode život kakav žele (vožnja automobila, rad na visini, sportska karijera), treba ih liječiti.
Vježbanje prekriženih ruku i nogu može povećati krvni tlak na neko vrijeme kako bi se izbjeglosinkopa.
Postoje fizičke metode treniranja pacijenata s ortostatskom sinkopom za povećanje vremena provedenog u uspravnom položaju (titula trening). Takva se obuka izvodi postupno tijekom dugog vremenskog razdoblja.
Lijekovi za stabilizaciju autonomnog živčanog sustava, uključujući antidepresive, daju privremene i nedosljedne rezultate. Učinkovito kod popratnih neurotičnih poremećaja, uključujući fobije i napade panike.
Kardiogena sinkopa se liječi zajedno s osnovnim uzrokom. Bilo bi prikladno obratiti se centru za sinkope i srčane aritmije. Provodi se terapija lijekovima, kao i primjena tehnika pejsinga.
Kliničke preporuke za sinkopu u starijih osoba svode se na terapiju usmjerenu na uzrok sinkope. Često su uzroci ortostatski, karotidni i aritmijski čimbenici, kao i vaskularna patologija. Događa se da na istu osobu djeluje više prijetnji. Lijekove koje uzima takav pacijent treba pregledati kako bi stimulirali rizik od razvoja sinkope.
Održavanje zdravog načina života uz pravilnu prehranu, izbjegavanje štetnih ovisnosti, redovita tjelovježba i rekreacija na otvorenom bit će dobra pomoć u liječenju nesvjestica bilo koje etiologije.
Komplikacije
Budući da je sinkopa povezan s poremećajem u funkcioniranju živčanog sustavas mnogo uzroka, onda njihove komplikacije mogu biti različite u smislu opasnosti po život i zahvaćenosti organa i sustava.
Komplikacije nesvjestice su:
- Ozljede od pada.
- Sindrom srčane smrti (srčani zastoj).
- Afiksija zbog povlačenja jezika.
- Poremećeno pamćenje i misaoni procesi s čestim sinkopama zbog smanjene perfuzije krvi u mozgu (osobito u starijih pacijenata).
