Mozak se sastoji od nekoliko membrana. Najizdržljiviji od njih je vanjski. Iz tog razloga se naziva i čvrstim. Vrlo često razne ozljede glave dovode do krvarenja između vanjske ljuske i mozga. U tom slučaju, žrtvi se dijagnosticira subduralno krvarenje. Upravo će se o ovoj patologiji raspravljati u današnjem članku.
Mehanizam stvaranja štete
Subduralnom krvarenju obično prethodi trauma. Na mjestu krvarenja stvara se hematom, koji brzo raste. Nosi potencijalnu opasnost od oštećenja moždanih tkiva, koje su osjetljive na ovu vrstu izloženosti. Posljedica ovih procesa je pojava devijacija neurološke prirode. Krvarenje velikih razmjera često je fatalno.
Zasebno, potrebno je razmotriti kronični oblik subduralnog hematoma. Javlja se uu slučaju da se prethodno krvarenje nije imalo vremena riješiti. Hematom je prekriven vlastitom membranom u koju mogu urasti krvne žile. U pozadini nestabilnog stanja, ti elementi često pucaju, što pridonosi ponovnom rastu štete. Liječnici su zabilježili ponovljene slučajeve stvaranja divovskih hematoma nastalih prema ovoj vrsti.
Navodeći gore navedene činjenice, može se tvrditi da se subduralno krvarenje u mozgu razvija kao posljedica oštećenja kortikalnih i zalutalih žila. U rijetkim slučajevima, patologiji prethodi kvar Galenove vene ili grupe arterija povezanih s njom.
Uzroci patologije
Uzroci subduralnog krvarenja prilično su raznoliki. Među njima su najčešći sljedeći:
- Prometne nesreće (udarac u "torpedo" ili kontrolnu ploču). Rizična skupina uključuje putnike na prednjim sjedalima koji ne koriste sigurnosne pojaseve.
- Ledelice i ledeni blokovi padaju na glavu u zimskoj sezoni.
- Sportske ozljede.
- Ozljede glave na radu zbog nepoštivanja sigurnosnih propisa.
- Domaće borbe.
Navedeni uzroci klasificirani su kao traumatski. Važno je razumjeti da se hematom u tim slučajevima razvija postupno. Što je oštećena žila veća, to je krvarenje intenzivnije i brže se javlja karakteristična klinička slika.
Značajno rjeđe, kršenje se javlja u pozadini vaskularnih patologija mozga. Među njih treba uključitihipertenzija i arterijska aneurizma. U nekim slučajevima pojava hematoma je posljedica uzimanja antikoagulansa. Ovi čimbenici uzrokuju netraumatsko subduralno krvarenje.
Načela klasifikacije
Patologija opisana u članku obično se klasificira prema stopi razvoja primarnih simptoma. Postoje tri oblika krvarenja:
- ljuto;
- subakutna;
- kronično.
Pogledajmo što je svaka opcija:
- Akutno subduralno krvarenje razvija se unutar 1-2 dana od ozljede. Smatra se da je glavni uzrok hematoma težak i ozbiljan učinak na mozak.
- U subakutnom obliku, od trenutka ozljede do pojave prvih simptoma može proći od 4 dana do nekoliko tjedana. Traumatski utjecaj nije tako jak. Kalibar zahvaćene žile nije velik, pa je krvarenje zanemarivo.
- Vrijeme pojave kronične forme varira od dva tjedna do nekoliko mjeseci ili čak godina. Ako traumu smatramo okidačem za razvoj hematoma, onda u ovom slučaju igra sporednu ulogu. Najčešće je kronični oblik krvarenja posljedica vaskularnih bolesti mozga.
Specifičan oblik poremećaja određuje primarnu simptomatologiju.
Klinička slika
Subduralno krvarenje karakterizira činjenica da se simptomi pojavljuju s točnom izmjenomviše faza.
Neposredno nakon traumatskog udara, osoba gubi svijest. Takvo kršenje je zbog reakcije tijela na akutnu i iznenadnu bol, faktor stresa. Tada pacijent dolazi k sebi i počinje se žaliti na slabost i zapanjeno stanje. U nekim slučajevima kliničku sliku nadopunjuje retrogradna amnezija – kratkotrajni gubitak pamćenja na događaje koji su prethodili ozljedi.
Drugu fazu karakterizira poboljšanje dobrobiti. Nije svaka osoba, nakon zadobivene ozljede, pozorna na dobrobit kako bi posjetila liječnika. Ovakvo zanemarivanje vlastitog zdravlja može dovesti do težih ozljeda. Govorimo o onim situacijama kada žrtva sjedne za volan automobila ili nastavi raditi.
Treću fazu određuje pojava cerebralnih, žarišnih i meningealnih simptoma. O ovim će se manifestacijama raspravljati u nastavku.
Cerebralni, meningealni i žarišni simptomi
Kategorija cerebralnih poremećaja uključuje one poremećaje koji se mogu uočiti u bilo kojem drugom poremećaju. Međutim, njihov izgled ukazuje na prilično ozbiljno oštećenje mozga. Prije svega, žrtve imaju jaku glavobolju. Osoba može postati apatična i ravnodušna prema svemu što se događa. Kliničku sliku često nadopunjuje dezorijentacija u vremenu i prostoru – bolesnik ima poteškoća s određivanjem datuma, mjesta. Glavobolja se javlja jednom u trenutku ozljede, zatim slabi i pojačava se snovi intenzitet u trećoj fazi.
Meningealne manifestacije patologije uključuju znakove koji ukazuju na oštećenje moždanih ovojnica. Među njima su:
- glavobolja;
- povraćanje koje nije povezano s hranom;
- pozitivni meningealni znakovi.
Takvi se simptomi često uočavaju kod drugih poremećaja. Ako su cerebralni znakovi odsutni ili su blagi, dijagnoza subduralnog cerebralnog krvarenja nije potvrđena.
Žarišni simptomi su predstavljeni jednostranim širenjem zjenice, uz naglo smanjenje njihove reakcije na svjetlost. Ponekad liječnici popravljaju stupor u žrtvi - tešku depresiju svijesti. U posebno teškim slučajevima nastupa koma.
Obilježja patologije u djece
Subduralno krvarenje u novorođenčadi prilično je uobičajeno. Posljedica je intrakranijalne traume rođenja i čini oko 40% broja intranatalnih patologija. Među glavnim razlozima, liječnici ističu sljedeće:
- veliko voće;
- upotreba intrakavitarnih opstetričkih pinceta;
- brza i brza dostava;
- prezentacija stopala/karda.
Jako je lako posumnjati na zdravstvene probleme kod djeteta. Svi bezuvjetni refleksi bebe su u depresivnom stanju. Nije u stanju uzeti dojku, progutati. Kompresija moždanog debla hematomom izaziva širenje zjenica, konvulzije. Ovi se simptomi pojavljuju u prva tri dana nakon poroda.
Dijagnostičke metode
Nakon svake traumatske ozljede mozga, morate potražiti kvalificiranu pomoć. Nemojte riskirati svoje zdravlje i zanemariti početne znakove krvarenja. Dijagnoza patologije temelji se na prikupljanju anamneze i ispitivanju pacijenta. Važno je da liječnik zna sve podatke o prirodi ozljede, redoslijedu pojavljivanja kliničkih simptoma.
Najpotpunije informacije o lokalizaciji hematoma mogu se dobiti nakon kompjuterizirane tomografije. MRI se smatra ne manje informativnim. Ako se sumnja na traumatsko subduralno krvarenje, strogo je zabranjeno napraviti lumbalnu punkciju. Ovaj postupak uključuje prikupljanje cerebrospinalne tekućine kroz posebnu iglu. Njegove posljedice mogu biti nepovratne.
Opcije liječenja
Nakon potvrde dijagnoze, pacijent se odmah hospitalizira. Subduralno krvarenje je ozbiljna patologija. Stoga se njegovo liječenje mora započeti odmah. Samo u ovom slučaju možemo se nadati povoljnoj prognozi.
Kirurške i konzervativne metode terapije koriste se za otklanjanje kršenja. Potonja opcija koristi se u slučaju malog hematoma, odsutnosti očitog napredovanja. Bolesnicima se propisuju lijekovi s dekongestivnim djelovanjem, lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi i metabolizma mozga. Također pokazuje unos vitamina i analgetika. Ovaj tretman se preporučujestariji pacijenti s dijagnozom subduralnog krvarenja, akutnog, netraumatskog.
Većina slučajeva patologije podložna je kirurškoj intervenciji. Tijekom operacije radi se otvaranje lubanje (trepanacija), nakon čega slijedi uklanjanje prolivene krvi. Posljednji korak je ispiranje šupljine fiziološkom otopinom, vraćanje integriteta lubanje i ugradnja posebnog drena.
Što se tiče malih pacijenata, oni se pokušavaju liječiti lijekovima. Nedostatak pozitivne dinamike razlog je operacije.
Posljedice i prognoza za oporavak
Pojava krvarenja je popraćena pomakom mozga i narušavanjem njegovih matičnih struktura. Razvoj patologije obično se javlja u pozadini teškog oštećenja lubanje, pa je prognoza u većini slučajeva nepovoljna. Međutim, konačni rezultat ovisi o vremenu posjeta liječniku i ispravnosti odabranog liječenja. Ako je žrtva uspjela operirati unutar 6 sati nakon ozljede, oporavak dolazi u 80% slučajeva. Osim toga, na prognozu utječu dob bolesnika, prisutnost somatskih poremećaja i volumen hematoma.
Komplicirano subduralno krvarenje nema najpovoljnije posljedice. Obično pacijenti s ovom dijagnozom postanu invalidi ili potpuno umru.
