Rađanje djece je prilično nepredviđen proces, a često zbog toga pati zdravlje djeteta. Defekti mozga koji nastaju kao posljedica gušenja i hipoksije tijekom razdoblja iščekivanja bebe posebno ugrožavaju dobrobit djeteta. Takva patologija može uzrokovati IVH (intraventrikularno krvarenje) kod novorođenčadi. Prijetnja takve komplikacije čeka uglavnom dijete koje se pojavilo prerano. Razlog je nezrelost krvnih žila i karakteristične značajke strukture mozga u predstavljenoj kategoriji novorođenčadi.
Ove bebe imaju posebnu strukturu u mozgu zvanu germinalni matriks, čije stanice nakon toga tvore okvir mozga, migrirajući u korteks. Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi nastaje zbog rupture žila matriksa i krvi koja ulazi u bočne klijetke. Zbog IVH, migracija stanicajavlja se s kršenjima, što negativno utječe na razvoj bebe, pokrećući njegova kašnjenja. Ali isto tako, produljenje trudnoće nije ništa manje opasno. Više o tome kasnije.
Zbog čega ova bolest uglavnom pogađa samo prijevremeno rođene bebe
Nedonoščad imaju specifične značajke strukture bočnih ventrikula i periventrikularnih sfera: arterije u njima su u germinativnom stanju i imaju jednostavnu građu. Te se arterije nazivaju subependimalni germinalni matriks. Vrlo su krhke i lako se mogu ozlijediti. Važno mjesto je komplikacija smanjenja venske krvi iz ovih područja, patologija postojanosti unutarnjeg okruženja tijela. Nije isključen utjecaj popratnih poremećaja u sustavu zgrušavanja krvi. Može biti i prirođena i prolazna, drugim riječima, privremena (obično zbog utjecaja određenih lijekova). Međutim, IVH se ne javlja kod svih prijevremeno rođenih beba. Uglavnom se to događa i kada je majka nosila bebu. Ovaj čimbenik negativno utječe na zdravlje bebe. I stoga, morate biti sigurni da nema prekomjerne trudnoće.
Identificirana specifična stanja koja pridonose pojavi IVH u djece. Većina njih je navedena u nastavku:
- Rođenje potpuno prijevremeno rođene bebe.
- Kritično formirani trenuci hipoksije (nedostatak zraka u tjelesna tkiva).
- Visoki tlak u venskom krevetu (bilo tijekom porođaja ili tijekom sintetičke ventilacije pluća).
- Povećanje krvnog tlaka, što povećava krvarenje u mozgu.
- Promjene u zasićenosti moždanog protoka.
- Poteškoće u sustavu zgrušavanja krvi.
- Infektivni i drugi upalni procesi u majke prije poroda ili u djece nakon njih.
- Osigurano s nedostacima ili nepravodobnom početnom reanimacijom.
- Redovni napadi respiratornog zastoja i respiratorne patologije koje su česte kod prijevremeno rođenih i rođenih beba.
- Ubrizgavanje u venu elektrolita, koncentracija elemenata u kojoj prelazi njihove dopuštene vrijednosti (to se naziva hiperosmolarnost).
Kao što možete vidjeti, postoji mnogo uzroka IVH u novorođenčadi. Zadatak roditelja je eliminirati ih što je više moguće.
Stupanji IVH
Postoje četiri razine ozbiljnosti bolesti. Vrijedi se detaljnije upoznati sa svakim od njih:
- IVH 1. stupnja u novorođenčadi - krvarenje je presječeno stijenkom ventrikula, ne šireći se u njihovo udubljenje.
- IVH 2. stupnja - pada u produbljivanje ventrikula.
- IVH 3. stupnja - patologije u cirkulaciji cerebrospinalne tekućine, koje pokreću hidrocefalus.
- IVH 4. stupnja - krvarenje se širi na moždano tkivo.
IVH prve i druge razine težine u novorođenčadi obično su asimptomatske i mogu se otkriti samo kada se pregledaju dodatnim metodama.
Dijagnoza
Medicinska dijagnoza defekta mozga, osobito kod teško nedonoščadi, vrlo je teška. To je zbog potpune nezrelosti organa i tkiva, lošeg zdravlja zbog somatske patologije, kao i problema s pregledom u inkubatoru i na umjetnoj ventilaciji pluća. Majkama koje su nosile dijete savjetuje se da se same jave liječniku radi pregleda. Uostalom, problem se u početnim fazama ne može vidjeti golim okom. Patologija se dijagnosticira uz pomoć dolje navedenih metoda.
Neurosonografija
Glavna vrijednost u ranoj dijagnostici IVH i drugih intrakranijalnih defekata pripada neuroimaging. Očigledne prednosti NSG-a su sigurnost, brzina, neinvazivnost, pouzdanost, pristupačnost, nema potrebe za sedativnim djelovanjem i izlaganjem zračenju, te vjerojatnost ponovljenih studija unutar čašice. Transfontanelarni NSG smatra se glavnom metodom za dijagnosticiranje IVH u novorođenčadi. Istodobno, prepoznavanje kroz veliku fontanelu uglavnom je usmjereno na procjenu stanja supratentorijalnih struktura, uključujući kolaterale i ventrikule. Informativnije prepoznavanje je frontalno, na razini Monrovih rupa; i parasagitalno, na razini talamokaudalnog usjeka. Kako bi se bolje vizualizirale strukture stražnje lubanjske jame, potrebno je dodatno proučavanje kroz mastoidnu fontanelu. S NSH se u području matriksa formiraju hiperehogene zone, mogu se otkriti krvni ugrušci u ventrikulima i ventrikulomegalija.
Ultrazvuk i CT
VH se dijagnosticira kod beba na temelju anamneze, općenitoklinička slika, informacije s transfontanelarnog ultrazvuka ili CT-a, identifikacija rizičnih stanja povezanih s porođajnom težinom.
Subduralna krvarenja kod rođenih beba čija veličina glave ne odgovara parametrima zdjelice majke često se dijagnosticiraju sa zakašnjenjem, u dobi od otprilike mjesec dana, ako postupno nakupljanje subduralnog eksudata dovodi do povećanja glave opseg, nadvijeno čelo, izbočenje velike fontanele, konvulzivni napadaji i anemija. Kasni početak često ukazuje na neonatalno zlostavljanje.
Subarahnoidna krvarenja često uzrokuju kratkotrajne konvulzije u relativno blagom stanju. Iako u nedonoščadi intenzivna intraventrikularna krvarenja brzo daju živopisne kliničke manifestacije: šok, cijanotičnu mramornu kožu, anemiju, komu, ispupčenje velike fontanele, brojni znakovi izostaju ili se ne smatraju karakterističnim.
Ponovljeni ultrazvuk mozga novorođenčadi omogućuje prepoznavanje kasnije atrofije moždane kore, porencefalije; govoriti o težini, povećanju ili smanjenju posthemoragijskog hidrocefalusa. MRI s difuzijom uvelike je olakšao ranu dijagnozu i često se koristi u teškim slučajevima.
Praćenje i liječenje djece s IVH
S obzirom da se intraventrikularna krvarenja smatraju čestim prijevremeno rođenim bebama, njihovo praćenje se obavlja na odjelu intenzivne njege novorođenčadi, a potom i na odjelu za njegumale djece koja su rođena prije vremena. Vrlo je važno održavati ispravan režim na odjelu. Liječnici i medicinske sestre nastoje većinu manipulacija tempirati na stalno vrijeme kako ne bi nepotrebno uznemiravali djecu. Uostalom, čak i mjerenje težine vrlo nedonoščadi izvan zidova inkubatora smatra se velikim stresom za njih i može uzrokovati IVH. Osoblje klinike vrlo pažljivo brine o prijevremeno rođenim bebama.
Treba uzeti u obzir da beba osim ove patologije ima i mnoge druge pridružene probleme: nezrelost pluća i probleme s disanjem, poremećaj disanja u novorođenčadi, kardiovaskularne patologije, poteškoće u probavi formule ili majčinog mlijeka, često slojevitost infektivnog procesa itd. Zbog toga se znakovi krvarenja miješaju sa simptomima drugih problema. To će zahtijevati pomno praćenje prijevremeno rođene djece, poduzimanje značajnog broja testova i provođenje dodatnih metoda proučavanja.
Obim glave bebe
Kod prijevremeno rođenih beba važno je promatrati opseg glave. Kada naraste u svojoj veličini za više od 10 milimetara tjedno, potrebno je s vremena na vrijeme kontrolirati volumen ventrikula NSG metodom. Što se tiče izravnog liječenja IVH, ono uvelike ovisi o stupnju krvarenja i njegovim komplikacijama. Isto vrijedi i za veliku bebu nakon termina, sa sumnjom na takav problem.
Spinalne slavine
Specifični stručnjacikoristite ovu metodu liječenja uz neprestanu ventrikulomegaliju, kako biste "oslobodili" klijetke. Postoje dokazi o neučinkovitosti ove vrste terapije.
Također prakticiraju svrhu lijekova koji smanjuju intrakranijalni tlak, imaju dekongestivno i diuretičko djelovanje. Ove tvari mogu samo pomoći u rješavanju povezanih poteškoća u ventrikulomegaliji, ali je ne izliječe.
vanjska ventrikularna drenaža
Tijekom zahvata za IVH u novorođenčadi uvodi se šant (cijev) koji povezuje ventrikul i CSF spremnik, koji se implantira pod kožu. To omogućuje "izbacivanje" viška cerebrospinalne tekućine iz ventrikula. Ova mjera izlječenja je kratkoročna.
Trajni shunt
Ovaj postupak za IVH u novorođenčadi obično se izvodi kada beba raste i jača. Šant se umeće na sljedeći način: jedan kraj prolazi u ventrikulu, drugi ulazi u trbušnu šupljinu djece (najčešće), višak cerebrospinalne tekućine će istjecati ovdje. U mnogim slučajevima dolazi do komplikacija operacije, kao što je blokada šanta ili infekcija.
Kakva su predviđanja?
Teško je utvrditi sve posljedice IVH za dijete, budući da se brojne poteškoće potpuno prijevremeno rođenih beba objašnjavaju drugim popratnim bolestima. Vrijedi reći da još uvijek postoje određeni statistički podaci o posljedicama. Teške neurološke razlike (konvulzije, cerebralna paraliza, oligofrenija) javljaju se u 7% slučajeva nakon IVH I. stupnja, u 17% slučajeva- nakon drugog stupnja. Svaki treći predškolac pati od ozbiljnih neuroloških poteškoća već nakon III stupnja IVH, a 93% djece nakon posljednje faze. Naravno, blaži neurološki ishodi nakon intraventrikularnih krvarenja vrlo su česti.
