Disfunkcionalno krvarenje iz maternice: uzroci, posljedice i značajke liječenja

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:11

Iscjedak iz maternice koji nije povezan sa sustavnim poremećajima, bolestima organske prirode ili trudnoćom naziva se disfunkcionalno krvarenje iz maternice. Skraćeni su kao DMK, učestalost takve patologije javlja se u 15-20 posto svih ginekoloških pacijentica, bez obzira na dob žene. Od uobičajenog iscjetka tijekom menstruacije razlikuju se po trajanju i volumenu gubitka krvi. Provokativni čimbenik jakog iscjetka često je kršenje normalnog funkcioniranja jajnika.

Razlozi za DMK

Provocirajući čimbenici u reproduktivnoj dobi su:

Postoperativno razdoblje kojem prethodi dijagnostička kiretaža, uklanjanje polipa ili pobačaj.
Poremećaji funkcije jajnika, koji se očituju nedovoljnom sintezom hormona, policistični.
Patologije glavnog ženskog organa - maligni tumori, polipi,fibroidi.
Bolest štitnjače. Pojava krvarenja doprinosi povećanju proizvodnje hormonskih tvari koje stimuliraju štitnjaču.
Upotreba određenih hormonskih lijekova, uključujući kontraceptive i nesteroidne protuupalne lijekove.
Zatajenje nadbubrežnih žlijezda.
Poremećena proizvodnja hormonskih tvari koje utječu na menstrualni ciklus.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice tijekom predmenopauze uzrokovano je:

poremećaj zgrušavanja krvi;
promjene u hipotalamusu;
neoplazme u maternici maligne prirode;
nedostatak estrogena i progesterona;
polipi žljezdane prirode;
hiperplazija endometrija.

Klasifikacija DMK

Maternično krvarenje se dijeli prema patogenetskom mehanizmu na:

Anovulacijski. U ovom slučaju, folikul ne sazrijeva, nema ovulacije, a ciklus je karakteriziran kao jednofazni. Nakon kratkog kašnjenja menstruacije dolazi do jakog krvarenja.
Ovulatorna. Uzrok krvarenja je povećana ili, obrnuto, niska proizvodnja spolnih hormona u jajnicima.

Klasifikacija disfunkcionalnog krvarenja iz maternice prema volumenu gubitka krvi i ovisno o menstrualnom ciklusu je sljedeća:

Menoragija. Na drugi način se zove probojno krvarenje. Ginekološka patologija izaziva njihovu pojavu.
Metroragija ili krvarenjeaciklička priroda. Ovu vrstu karakterizira krvarenje nakon ili prije menstruacije.
Hipermenoreja je obilan mjesečni iscjedak praćen velikim gubitkom krvi.
Polimenoreja. Menstruacija traje dulje nego inače. Povećava se volumen krvnog sekreta.

Sljedeća klasifikacija disfunkcionalnog krvarenja iz maternice temelji se na dobi:

maloljetni;
reproduktivan;
klimakterij.

Dijagnoza

Skup dijagnostičkih mjera uključuje:

Prikupljanje anamneze.
Pregled cerviksa - otkrivanje vidljivih promjena.
Citološka analiza struganja iz cervikalnog kanala.
Ultrazvuk - za otkrivanje patologije jajnika, endometrioze ili fibroida.
Krvni test na hormonske tvari, općenito, biokemija.
Dijagnostička kiretaža - otkrivanje atipičnih stanica, hiperplazija.
MRI - otkrivanje poremećaja u hipofizi i hipotalamusu.

Ako je indicirano, preporučuju se dodatne metode pregleda i konzultacije s liječnicima specijalistima.

Patogenetski mehanizam

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice (ICD-10 kod: N92) posljedica je hormonskog zatajenja i poremećaja u regulaciji funkcija jajnika, čiju aktivnost kontrolira hipotalamo-hipofizni sustav. Zatajenje hipofize dovodi do poremećaja sazrijevanja folikula i menstrualne funkcije. Kao rezultat toga, u ženskom tijelupovećava se razina estrogena. Zbog nedostatka sinteze žutog tijela u jajnicima, progesteron se ne proizvodi. U maternici dolazi do prekomjernog rasta endometrija koji se naknadno odbacuje i dolazi do gubitka krvi. Intenzitet i trajanje krvarenja ovisi o fibrinolitičkoj aktivnosti, agregaciji trombocita i vaskularnom tonusu. Alokacije mogu prestati same od sebe, ali postoji rizik od njihova ponovnog pojavljivanja. Glavni znakovi patološkog krvarenja:

vrtoglavica;
bol u donjem dijelu trbuha;
slabost;
niži pritisak;
zamračene oči;
nelagoda u lumbalnoj regiji;
loš apetit;
žeđ;
prilično velika količina izdvajanja;
neredovite mjesečnice;
produžavanje menstruacije.

Terapija. Posljedice

Prema kliničkim smjernicama, disfunkcionalno krvarenje iz maternice razlog je za hospitalizaciju, i to hitno. Principi liječenja su sljedeći:

zaustavite krvarenje;
prevencija recidiva;
struganje;
hormonska hemostaza;
otkloniti posljedice krvarenja;
upotreba lijekova koji zamjenjuju plazmu za veliki gubitak krvi.

Krvarenja se liječe i konzervativno i kirurški. U prvom slučaju to se događa:

Hormonalni, odnosno hormonski lijekovi se propisuju kako bi se obnovio menstrualni ciklus. Tijek liječenja je dug, do osam mjeseci. Dobro su se dokazali preparati "Jess", "Rigevidon", "Yarina". Režim liječenja odabire liječnik.
Nehormonski - usmjeren na jačanje elastičnosti i čvrstoće krvnih žila.

U ove svrhe koriste se Ascorutin, Detralex, Phlebodia i druga sredstva. U slučaju niskog zgrušavanja krvi, liječnik preporučuje lijekove koji poboljšavaju agregaciju trombocita.

Uzimanje lijekova koji normaliziraju proizvodnju prolaktina

Kirurška metoda za disfunkcionalno krvarenje iz maternice u ginekologiji koristi se u patološkim stanjima koja zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju, na primjer, kod otkrivanja mioma ili polipa.

Prilikom odabira metode terapije, liječnik uzima u obzir dob, trajanje i intenzitet iscjetka, uzrok neuspjeha menstrualnog ciklusa, kao i recept patologije.

Uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna. Nepropisno započeta terapija dovodi do trajne anemije i dalje do neplodnosti. Ako je čimbenik provociranja krvarenja disfunkcija jajnika i hormonski poremećaji, tada postoji visok rizik od degeneracije endometrija u malignu neoplazmu. Najteža posljedica je smrt uzrokovana dugotrajnim obilnim pražnjenjem.

Čimbenici koji izazivaju krvarenje iz maternice u reproduktivnoj dobi

Uzroci disfunkcionalnog krvarenja iz maternice u reproduktivnom razdoblju povezani su s:

poremećena cirkulacija krvi kao posljedica tromboze i vazodilatacije;
neuspjeh u sustavuhipotalamus-hipofiza-jajnici-nadbubrežne žlijezde; kao rezultat, pojavljuje se anovulatorno krvarenje;
poremećaj hormonske homeostaze nakon pobačaja;
infektivne, endokrine patologije;
stresne situacije;
opijanje tijela;
uzimanje hormonskih i nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Terapija i prevencija

Liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice u žena u reproduktivnoj dobi uključuje operaciju i daljnju prevenciju krvarenja. Izvršiti kiruršku hemostazu. Kako bi se spriječili recidivi, indicirana je hormonska terapija. Odabiru se pojedinačno ovisno o rezultatima histologije. Prognoza je povoljna uz pravilno liječenje. Kako bi se spriječilo krvarenje iz maternice, ženama u fertilnoj dobi preporučuju se:

dobra prehrana;
tjelesni odgoj;
izmjena rada i odmora;
otvrdnjavanje;
pravovremeno liječenje infekcije;
uzimanje oralnih kontraceptiva prema dogovoru s liječnikom.

Maternično krvarenje u žena u menopauzi

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice (ICD kod desete revizije tijekom predmenopauze - N92.4) je česta ginekološka patologija koja se javlja u žena od 45 do 55 godina. Razlog je povezan s metaboličkim poremećajima i normalnim radom endokrinog sustava. U ovom trenutku krvarenje je prilično teško u usporedbi s drugim dobnim razdobljima. Doprinosni čimbenicikrvarenje:

promjene vezane uz dob u strukturi hipotalamusa, koji regulira funkciju jajnika;
tumori jajnika hormonalne prirode.

Karakteristična za pubertetsku ili reproduktivnu dob kršenja zgrušavanja krvi u razdoblju predmenopauze, ne nastaju. Istovremeno s liječenjem, liječnik otkriva organsku patologiju:

radi struganje sluznice tijela i cervikalnog kanala;
obavlja ultrazvuk jajnika.

U budućnosti će taktika liječenja disfunkcionalnog krvarenja iz maternice u razdoblju prije menopauze ovisiti o prisutnosti popratnih ginekoloških bolesti i drugih patologija. Tijekom liječenja nužno se provode manipulacije koje pomažu u uklanjanju postojećih metaboličkih i endokrinih poremećaja. U većini slučajeva, prognoza uz pravilno liječenje je povoljna. Postoje dokazi da žene koje koriste oralne kontraceptive rijetko imaju krvarenje u predmenopauzi. Stoga liječnici uzimaju ove lijekove kao dio prevencije krvarenja iz maternice.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u juvenilnom razdoblju

Juvenilno ili pubertetsko krvarenje iz maternice je iscjedak tijekom puberteta od prve menstruacije do 18. godine života. Ovo patološko stanje smatra se teškim oblikom poremećaja reproduktivnog sustava tijekom puberteta u djece i adolescenata. Pravo pubertetsko krvarenje iz maternice uključuje krvarenje koje se javljazbog neispravnosti hormonske ravnoteže i odsutnosti temeljnog uzroka, tj. organskih bolesti genitalnog područja. Krvni iscjedak u djevojčica uglavnom je anovulacijske prirode. Postoje juvenilna disfunkcionalna krvarenja iz maternice nakon formiranja menstrualne funkcije nakon dvije ili tri godine. Doprinesite razvoju ovog fenomena:

opijanje tijela;
Promjene u hormonalnim razinama zbog puberteta, uzimanja hormonskih lijekova;
zarazne bolesti kronične ili akutne prirode;
stresne situacije;
hipovitaminoza uzrokovana pothranjenošću;
patologija endokrinog sustava;
nerazvijenost maternice.

Glavni znakovi juvenilnog krvarenja iz maternice:

iscjedak iz genitalnog trakta dulje od osam dana;
interval krvarenja manji od 21 dana;
gubitak krvi veći od 120 ml dnevno;
tahikardija;
slabost;
žeđ;
glavobolja;
umor;
smanjenje tlaka;
dermis i sluznice blijede boje.

Obilno i dugotrajno krvarenje dovodi do anemije, koja je popraćena pogoršanjem općeg dobrobiti. Opasna posljedica je promjena sluznice glavnog ženskog organa, a kao rezultat toga, postoji rizik od razvoja malignog tumora maternice. U nekim slučajevima može biti teško razlikovati redovitu menstruaciju i krvarenje. Za ove namjene, cijeli nizdjelatnosti, uključujući instrumentalnu i laboratorijsku dijagnostiku. Do kraja puberteta smanjuje se vjerojatnost juvenilnog disfunkcionalnog krvarenja iz maternice (ICD-10 - N92.2). U budućnosti su moguće menstrualne disfunkcije, ali će razlozi biti drugačiji, na primjer, nekontrolirani seksualni odnosi koji dovode do pobačaja. Prekid trudnoće tijekom formiranja hormonske pozadine dovodi do ozbiljnih kršenja i izaziva krvarenje. Osim toga, nastali upalni proces predstavlja prijetnju jajnicima, što dovodi do hormonske disfunkcije.

Značajke liječenja juvenilnog krvarenja iz maternice

Terapija ovisi o kliničkim manifestacijama i uzroku njihove pojave. U nekim slučajevima dovoljno je eliminirati vanjski čimbenik, odnosno emocionalni stres ili tjelesnu aktivnost. Ako iscjedak nije popraćen teškom anemijom, tada se liječenje provodi ambulantno. Međutim, u većini slučajeva potrebna je hospitalizacija, jer je klinika teška. Zaustavljanje pubertetskog krvarenja iz maternice provodi se istodobno s potragom za uzrokom koji je izazvao ovo stanje. Koriste lijekove koji imaju hemostatski, sedativ, povećavaju tonus maternice, kao i lijekove koji jačaju krvne žile. Prilikom utvrđivanja uzroka iscjetka, liječenje je usmjereno na njegovo uklanjanje. Za zaustavljanje krvarenja koriste se hormonski lijekovi "Dufaston", "Utrozhestan" ili kombinirana sredstva koja sadrže estrogene i gestagene. Nadalje, obnova hormonske funkcije provodi se uz pomoć sljedećih lijekova:

Marvelon.
Logest.
Mersilon.
"Dufaston".
"Clomiphene" - indicirano za recidive za djevojčice starije od 16 godina.

Liječnik individualno odabire dozu, režim liječenja i trajanje terapije.

Kao hitna terapija za disfunkcionalno krvarenje iz maternice (u ICD-u desete revizije, ova patologija ima šifru N92), uz hemostatska sredstva koristit će se hormonski lijekovi. Liječenje juvenilnog krvarenja iz maternice treba biti sveobuhvatno i uključivati fizioterapiju, konzultacije s psihologom, neurologom, endokrinologom.

Uz konzervativnu terapiju, adolescenti koriste i kiruršku hemostazu, odnosno kiretažu sluznice maternice. Ova metoda se koristi u uvjetima opasnim po život. Prilikom provođenja ove manipulacije postoji minimalan traumatski učinak na maternicu. Himen je očuvan. Puni menstrualni ciklus se obnavlja u roku od godinu dana nakon liječenja. Kako bi spriječili recidiv, djevojke su pod nadzorom liječnika.