Proučavanje smrti, njenih uzroka postalo je cijeli znanstveni pravac u proučavanju bolesti i njihovih posljedica u medicini. Vjerske ideje osobe o smrti i njezinim uzrocima učinile su da ovaj fenomen nije konačan, već nastavlja postojanje osobe na drugom svijetu. To je postalo polazište za proučavanje čovjeka i njegove organizacije u razvoju znanstvenih pogleda i metoda u medicini i znanosti.
Povijest razvoja obdukcije
Proučavanje mrtvih počelo je u antici uz pomoć autopsije. Autopsija kao način razumijevanja ljudske prirode bila je od interesa za takve znanstvenike kao što su Hipokrat, Galen.
Posmrtno istraživanje prvi je opisao u 13. stoljeću Guglielmo od Saliceta, koji je izvršio forenzičko ispitivanje svog nećaka, markiza Palavicinia.
Obdukcija radi utvrđivanja uzroka smrti iznenada preminulog Aleksandra V., koji je živio u XIV stoljeću, provedena je kao prva obdukcija obdukcije u suvremenom konceptu. U 16. stoljeću anatom Vesalius je proveo mnoga istraživanja i dao veliki doprinos razvoju ideja o građi čovjeka. Od 1700 autopsijeveć su se češće provodile, a ima ih mnogo opisa. Autopsija je pojam koji se pojavio kasnije. Postalo je vrlo uobičajeno u Europi.
U 19. stoljeću, izumom mikroskopa i otkrićem stanične teorije patologija R. Virchowa, patoanatomske studije dobile su novo značenje. Počeli su ulaziti u praksu proučavanja smrti u bolnicama i sastavljanja obdukcijskih izvještaja onih koji su umrli izvan nje.
Znakovi smrti
Umiranje osobe ima nekoliko faza, a da biste utvrdili smrt, morate znati njezine znakove.
Razliku između kliničke smrti i biološke smrti.
- Klinička smrt ima znakove reverzibilnosti i traje od 3 do 6 minuta. Karakteriziraju ga koma, asistola i apneja. Mjere oživljavanja povećavaju mogućnost njegove reverzibilnosti.
- Biološka smrt ima znakove koji su određeni vremenom izostanka otkucaja srca (do 30 minuta) i disanja, proširenja zjenica. Pravilno postupanje s tijelom u prva dva sata osigurat će njegovo potpuno ispitivanje u patoanatomskom laboratoriju.
Obdukcija se može izvesti tek nakon 12 sati smrti.
Organizacija mrtvačnice
Patološke i anatomske prostorije i laboratoriji trebaju biti u zasebnoj zgradi, izolirani od stambenih i pomoćnih prostorija. Mrtvačnica ima radne prostorije kao što su:
- sekcija u kojoj se obavlja obdukcija;
- laboratorij;
- soba za biopsiju;
- soba s odjeljcima za odlaganje leševa;
- pranje;
- muzej itd.
Zgrada mrtvačnice nalazi se u zelenoj zoni na udaljenosti od 15 m od bolničkih zgrada. Sanitarni razmak s ostalim objektima je minimalno 30 m. Unutarnji dizajn sastoji se od zidova obloženih pločicama, visine 3 metra. Podovi i zidovi moraju biti nepropusni, ravni i zaobljeni na spojevima između poda i zida.
Soba mora biti suha, opremljena rashladnim uređajima za odlaganje leševa, tuš kabinom, sanitarnim prostorom za osoblje.
Stol za seciranje mora biti izrađen od materijala otpornog na koroziju koji će izdržati čestu dezinfekciju. Mrtvačnica bi trebala biti dobro osvijetljena i omogućiti pristup lešu sa svih strana, što omogućuje studiju da dobije potpune informacije.
Vrste studija
Prema namjeni obdukcije razlikuju se patoanatomska obdukcija i forenzički pregled.
Patološka anatomska obdukcija je identifikacija i potvrda bolesti, proučavanje organa, sustava pokojnika radi utvrđivanja točne kliničke dijagnoze koja je uzrokovala smrt.
Sudsko-medicinski pregled razlikuje se od obdukcije u dokumentima o rezultatima, ciljevima, metodama i objektima istraživanja.
Zakonodavna regulativa obdukcije
Obdukcija je studija koja je regulirana naredbom Ministarstva zdravstva br. 82 od 29. travnja 1994. godine, kojom se utvrđuje postupak njezina provođenja.
Obavlja se obdukcija:
- za utvrđivanje uzroka smrti ako je nemogućepotvrda kliničke dijagnoze koja je rezultirala smrću;
- u slučaju trovanja lijekovima ili predoziranja;
- u slučaju smrti zbog terapijskih mjera i postupaka u bolničkom liječenju;
- ako je smrt nastupila kao posljedica bolesti zarazne ili onkološke prirode uz potvrdu dijagnoze i uzimanje biopsije;
- u slučaju smrti uslijed ekološke katastrofe, trudnica, poroda i poroda, što zahtijeva dodatno pojašnjenje razloga;
- smrt dojenčadi i djeteta, s mrtvorođenom djecom težine 500 gr. potrebna je obdukcija u mrtvačnici.
Forenzička obdukcija je pregled koji se provodi radi utvrđivanja uzroka smrti od:
- nasilje;
- mehanička oštećenja;
- utjecaj fizičkih (raspon vrlo visokih/niskih temperatura i elektriciteta na ljudsko tijelo) čimbenika.
Vještačenje se sastoji od dvije faze. To uključuje:
- proučavanje materijala za rješavanje pravosudnih pitanja korištenjem određenih metoda i tehnika;
- izrada zaključka o rezultatima istraživanja na zahtjev istrage.
Otvaranje alata
Komplet za seciranje koji se koristi za autopsiju je skup ovih alata:
- noževi - veliki i mali presjek, amputacija, hrskavična rebra, Pickov mijelotom, Virchowov nož za mozak;
- trbušni skalpel;
- škare - anatomske crijevne, tupo ravne, ravne s jednimšiljasti kraj, oftalmološki šiljast ravan, koščat s jakim čeljustima za odgrizanje kostiju;
- pile - lučne, limene, dvostruke i druge;
- pinceta;
- mjerni instrumenti.
Glavna pravila obdukcije u mrtvačnici je priprema patologa za operaciju. Liječnik stavlja osobnu zaštitnu opremu, a to su rukavice, ogrtač, pregača, maska.
Pravila otvaranja
Priprema leša za obdukciju sastoji se od vanjskog pregleda i izvještaja o konstituciji, koži, mrtvačkim mrljama i ostalom.
Obdukcija u medicini važna je dijagnostička metoda za koju je potrebno 2-4 sata. Potpuno izvješćivanje nakon rezultata biopsije je dovršeno nakon 30-60 dana.
Obdukcija se odvija u nekoliko faza:
- pravi se rez u obliku slova U ili Y koji počinje od prednjeg dijela ramena i dolazi do pupka, spuštajući se do stidne kosti;
- koža i mišići su odvojeni od prsa, oslobađajući prsa;
- rebra se režu pilom kako bi se dobio pristup plućima i srcu;
- trbušni mišići se uklanjaju kako bi se dobio pristup unutarnjim organima, koji se također uklanjaju i ispiru pod tekućom vodom, vagaju i po potrebi seciraju uz uzimanje uzoraka tkiva kako bi se istražili uzroci smrti; svi organi, žile se pregledavaju pojedinačno;
- mozak se uklanja dubokim rezom od uha do uha kroz vrh glave, odvajaju se meka tkiva i mišići; pile rezlubanje i mozga, koji se stavlja u posebnu otopinu na dva tjedna radi očuvanja.
Uklonjeni organi se vraćaju u leš, ako ih nije moguće vratiti, onda se tijelo puni pjenastom gumom.
Razlike između forenzičkog izvješća i studije
Obdukciju obavlja kvalificirani patolog, koji može raditi kao sudski patolog u Zavodu za sudsku medicinu.
U nalogu za sudsko-medicinski pregled leša treba utvrditi razloge za rješavanje pitanja istrage. Budući da je istraživanje potrebno za pokretanje kaznenog postupka.
Postupak za provođenje sudsko-medicinskog pregleda
Provođenje istraživanja leša u forenzičkom medicinskom pregledu uzroka i okolnosti smrti osobe zahtijeva poštivanje određene procedure za forenzičko-medicinsko ispitivanje leša.
Obdukcija se provodi prema obdukcijskom protokolu, koji je jedinstveno pravilo za sve faze istraživanja u medicinskoj praksi. Sudsko-medicinski pregled provodi se u nazočnosti predstavnika istražnih tijela. Vještak ima pravo zahtijevati podatke kojima raspolaže o lešu. To bi moglo biti:
- inicijal;
- dob;
- lifestyle;
- medicinski karton;
- mjesto i vrijeme pronalaska leša i još mnogo toga.
Rezultati obdukcije bilježe se u protokol, koji označava dan, mjesec, godinu njezine provođenja. Stručno mišljenje morabiti napisan jasnim i čitljivim rukopisom i jezikom, bez upotrebe žargona.
Biopsijska dijagnostika
Histološka studija tkiva se provodi radi utvrđivanja kliničke dijagnoze, toksikološkog, sudsko-medicinskog vještačenja. Sastoji se od faza koje vam omogućuju da dobijete potpune i pouzdane informacije.
Biopsija se fiksira formalinom kako bi se očuvao integritet staničnog i unutarstaničnog materijala i njegove genetske informacije. Zatim se tretira kemikalijama i nakon dehidracije se podvrgava parafinskoj infiltraciji.
Sljedeći korak u radu je mikrotomija. Rezultati ove faze ovise o prethodno obavljenom poslu i kvaliteti parafinske infiltracije.
Biopsija se reže posebnim nožem na mikrotomu. Kroz zareze na biopsiji reže se na tanke, do 2-3 mikrona debljine, ploče. Suše se i boje za dijagnostičke rezultate. Prilikom pisanja izvješća o rezultatima istraživanja, stručnjak se oslanja na znanstvena saznanja i iskustvo.
Sljedeći korak je mikroskopija biopsije kojom se utvrđuju uzroci, patološki procesi i točna klinička dijagnoza bolesti.
Istraživanje u patoanatomskom laboratoriju provodi se biopsijom nakon dijagnostičkih instrumentalnih postupaka, obdukcija nakon smrti radi utvrđivanja kliničke dijagnoze koja se ne može utvrditi uzorkovanjem biomaterijala u kliničkom dijagnostičkom laboratoriju.
