Sindrom iznenadne smrti dojenčadi (SIDS), također poznat kao smrt u krevetiću, je iznenadna neobjašnjiva smrt djeteta u dojenačkoj dobi. Takva dijagnoza se postavlja kada smrt bebe ostane neobjašnjiva čak i nakon temeljite obdukcije i detaljne istrage onoga što se dogodilo. Ovaj će članak govoriti o ovom tragičnom fenomenu.
Definicija pojma
Navedeni sindrom je dijagnoza isključenja i treba ga primijeniti samo na slučajeve u kojima je smrt dojenčeta iznenadna, neočekivana i ostaje neobjašnjena nakon što je provedena odgovarajuća obdukcija, uključujući:
- autopsije (od strane iskusnog pedijatrijskog patologa ako je moguće);
- pregled mjesta smrti i razjašnjenje okolnosti smrti;
- Studije povijesti djece i obitelji.
Tako je, na primjer, prema rezultatima studije, neki od ovih slučajeva biliuzrokovane su slučajnim gušenjem, hipertermijom ili hipotermijom, zanemarivanjem novorođenčadi ili nekim drugim specifičnim uzrokom koji se ne može okarakterizirati kao sindrom iznenadne smrti dojenčadi (do koje dobi i zašto se javlja, raspravljat ćemo kasnije u članku).
Zanimljivo je da Australija i Novi Zeland prelaze na termin "iznenadna neočekivana smrt u djetinjstvu" radi profesionalne i znanstvene jasnoće. Navedena dijagnoza se sada često koristi umjesto "sindroma iznenadne smrti dojenčadi" jer neki istraživači radije koriste izraz "neodređeni" za smrti za koje se prije smatralo da su SIDS. Ova promjena uzrokovana je dijagnostičkim pomakom u podacima o uzrocima smrtnosti. Osim toga, američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti nedavno su predložili da se takve smrti nazovu kao iznenadne neočekivane smrti dojenčadi.
Uzroci sindroma iznenadne smrti dojenčadi
Točni uzroci SIDS-a još uvijek su nepoznati. Medicinski znanstvenici vjeruju da se temelje na kombinaciji različitih čimbenika:
- Studije su pokazale da bebe koje umru od SIDS-a imaju serotonin-induciranu disregulaciju autonomnog živčanog sustava. To povećava ranjivost bebe na vanjske čimbenike, kao što su nepravilan položaj spavanja, pregrijavanje.
- Prema studijama objavljenim 2013., mogući uzrok SIDS-a može biti odsutnost gena ATOH 1, koji kodira protein. Ovaj protein bi trebao biti odgovoran za neuronskeveze i prolaz signala od neurona koji doprinose promjeni ritma disanja kada se ugljični dioksid nakuplja u limfi.
- Postoji i hipoteza da SIDS može biti uzrokovan nepravilnim funkcioniranjem autonomnog živčanog sustava, posebice njegovih odjela povezanih s dišnim sustavom i radom srčanog mišića, kao i nedovoljnim serotoninom.
- Postoji i teorija da je sindrom iznenadne smrti dojenčadi usko povezan s nerazvijenošću respiratornog centra, u kombinaciji s nekim drugim čimbenicima. U tom smislu važno je rođenje djeteta prije 39. tjedna trudnoće.
U nekim slučajevima, zlostavljanje djece u obliku namjernog davljenja može se pogrešno dijagnosticirati kao SIDS. Smatra se da čini manje od 5% slučajeva.
Mjere prevencije
Do sada je najučinkovitija metoda smanjenja rizika od SIDS-a bila stavljanje djeteta mlađeg od godinu dana na leđa. Činjenica je da je spavanje na trbuhu jedini čimbenik rizika za SIDS koji izaziva najmanje sumnje. Ostale mjere za sprječavanje respiratornog distresa i gušenja su:
- upotreba čvrstog predmeta koji će odvojiti roditelja i bebu tijekom spavanja;
- nedostatak meke podloge i jastuka u krevetiću;
- održavanje određene temperature tijekom spavanja;
- koristeći dudu;
- bez izlaganja djece duhanskom dimu.
Dojenje i imunizacija se također mogu svrstati u preventivnemjere. Istovremeno, bebi monitori i drugi načini praćenja djeteta nisu dovoljna mjera za sprječavanje njegove smrti.
Podrška obiteljima pogođenim SIDS-om vrlo je važna, jer se smrt djeteta događa iznenada i bez svjedoka i često se istražuje.
Statistika
U 2015. bilo je oko 19.200 opisanih smrtnih slučajeva diljem svijeta, što, u usporedbi s 22.000 smrtnih slučajeva 1990. godine, ukazuje na postupni pad. SIDS je statistički bio treći vodeći uzrok smrti male djece u Sjedinjenim Državama 2011.
To je također najčešći uzrok smrti dojenčadi u svijetu. Znanstvenici, govoreći o dobi do koje se javlja sindrom iznenadne smrti dojenčadi, tvrde da se ovaj fenomen opaža kod novorođenčadi do godinu dana. A oko 90% slučajeva javlja se prije navršenih šest mjeseci, a najčešće se to događa između dva i četiri mjeseca. I češći kod dječaka nego kod djevojčica.
Čimbenici rizika
Da ponovim, uzroci SIDS-a su nepoznati. Iako su studije identificirale čimbenike rizika kao što je spavanje na trbuhu, ne postoji jednoznačno razumijevanje biološkog procesa smrti djeteta ili njegovih potencijalnih uzroka.
Društveni, ekonomski i kulturni čimbenici kao što su obrazovanje majke, rasa ilietničku pripadnost i razinu prihoda. Do takve smrti, smatraju liječnici, dolazi kada je dojenče s osnovnom biološkom ranjivošću, u kritičnoj razvojnoj dobi, izloženo nepovoljnom vanjskom utjecaju. Sljedeći čimbenici rizika obično igraju veliku ulogu u smrtnosti:
- Dim duhana. Posebno je opasno za bebe majki koje puše tijekom trudnoće. Nikotin i njegove derivate izazivaju značajne promjene u razvoju fetalnog živčanog sustava.
- Spavajte bebu na trbuhu ili na boku. Najopasniji je u dobi od dva do tri mjeseca.
- Povišena ili snižena sobna temperatura.
- Previše posteljine, odjeće, mekih površina u krevetiću.
- Dijeljenje kreveta s roditeljima ili braćom i sestrama. Ovaj rizik je najveći u prva tri mjeseca života. Ako je madrac premekan i jedna ili više osoba dijele djetetov krevet, postoji opasnost od gušenja za bebu. Pogotovo kada su roditelji u krevetu uz drogu ili alkohol ili puše.
Američka akademija za pedijatriju, na primjer, savjetuje protiv zajedničkog spavanja s djetetom u krevetu, rekavši da to može smanjiti rizik od smrti bebe za gotovo 50%. Osim toga, Akademija je preporučila sigurnosne uređaje - okvire za pregrade kreveta.
Zlostavljanje i SIDS
Postoje smrtni slučajevi koji su izvorno dijagnosticiranikao sindrom iznenadne smrti dojenčadi, ali obdukcija i istraga su utvrdili da su dojenčad žrtve zlostavljanja ili nemara od strane roditelja ili skrbnika. U pravilu privlače posebno akutnu pozornost društva i medija.
To uključuje one kada su djecu namjerno davili roditelji. Međutim, takvi slučajevi, koji su izazvali glasnije članke u novinama i televizijskim pričama, vrlo su rijetki, prije iznimka nego pravilo. Njihova točna učestalost ne može se procijeniti, ali mogu biti manje od 3%.
Ostale značajke
Još uvijek nije jasno je li zajedničko spavanje s dojiljama povezano s rizikom od razvoja opisanog sindroma. Usput, smanjuje se s povećanjem dobi majke, a najveći je među majkama tinejdžericama.
Neadekvatno prenatalno ponašanje majke uvelike povećava rizik. Mala težina djeteta pri rođenju također je značajan faktor. Tako je u Sjedinjenim Državama 1995.-1998. stopa SIDS-a među djecom težine 1000-1499 g bila mnogo viša nego u većih novorođenčadi.
Prerano rođenje povećava rizik od smrti za oko 4 puta. Novorođenčad koja su rođena prije 37-39 tjedana trudnoće su u većoj opasnosti od umiranja od sindroma iznenadne smrti. Težak porođaj također je opasan faktor.
Prosječna dob za SIDS, kao što je već spomenuto, je 2 do 4 mjeseca. I nekako otkriti sklonost tomeZnanstvenici sindroma još nisu uspjeli. Čak ni obdukcija tijela liječnicima ne daje nagovještaj uzroka smrti. Proučavanje sindroma započelo je 1951. godine, ali se opisani medicinski izraz pojavio tek 1968. godine, te je takva dijagnoza postavljena po prvi put.
Sindrom iznenadne dojenčadi, prema liječnicima, može biti uzrokovan genetskim karakteristikama.
Mišljenje pedijatra Jevgenija Komarovskog
Svoje izdvojeno mišljenje iznio je i poznati liječnik u zemlji s dvadesetogodišnjim iskustvom. Prema pedijatru E. O. Komarovsky, sindrom iznenadne smrti dojenčadi nema izravne veze sa spavanjem na trbuhu ili na boku.
Dvadeset godina pregledao je najmanje 100.000 djece i nekoliko puta se susreo s opisanim sindromom. Komarovsky vjeruje da dijete može umrijeti dok spava na leđima od začepljenja gornjih dišnih puteva nakon povraćanja ili regurgitacije. Postoji i takva bolest kao aspiracijska upala pluća. Aspiracija je ulazak strane tvari u dišne putove. Kada u njih uđe povraćanje, javlja se upala pluća, koja se vrlo teško liječi, daje veliki broj komplikacija i često uzrokuje smrt djeteta.
Polazeći od toga, Evgeny Komarovsky vjeruje da je praksa spavanja na trbuhu vrlo korisna. Također, prema njegovom mišljenju, to je samo stav medicinskih statista i znanstvenika koji pokušavaju pronaći poveznice između SIDS-a i spavanja na trbuhu, ali ne mogu pronaći pravi uzrok smrti, jer ta veza još nije u potpunosti dokazana.
Komarovsky izjavljuje da,Prilikom analize problema treba uzeti u obzir faktore kao što su vrsta jastuka, vlažnost i temperatura zraka, broj akumulatora prašine, promjene atmosferskog tlaka, broj osoba u dječjoj spavaćoj sobi i još mnogo toga.
Plan prevencije
Kako se prestati bojati sindroma iznenadne smrti dojenčadi? Ne postoji siguran način da spriječite ove smrti, ali možete pomoći svom djetetu da mirno spava slijedeći pravila:
- Spavajte na leđima. Stavite bebu da spava na leđima, a ne na trbuhu ili boku. Ali to nije potrebno kada je vaša beba budna. Može se kotrljati u oba smjera.
- Dječji krevetić mora biti što ravniji. Koristite čvrsti madrac i ne stavljajte bebu na debelu, pahuljastu deku od devine ili ovčje vune. Ne ostavljajte jastuke, pahuljaste igračke ili životinje u krevetiću. Oni mogu ometati disanje novorođenčeta kada ono zaspi.
- Nemojte pregrijavati bebu. Koristite vreću za spavanje ili odjeću za spavanje kako biste zagrijali bebu. Ne pokrivajte djetetovu glavu.
- Stavi ga u svoju sobu. U idealnom slučaju, vaša bi beba trebala spavati u vašoj sobi u krevetiću ili krevetiću najmanje šest mjeseci, a ako je moguće i do godinu dana.
- Kreveti za odrasle nisu sigurni za bebe. Novorođenče može ostati zarobljeno i ugušiti se između šipki prednjeg uzglavlja, prostora između madraca i okvira kreveta ili prostora između madraca i zida.
- Dijete se također može ugušiti ako se roditelj slučajno prevrne i pokrije djetetov nos i usta.
- Dojite svoju bebu kad god je to moguće. Dojenje najmanje šest mjeseci smanjuje rizik od razvoja raznih bolesti. Ovo je vrlo važna preventivna mjera.
- Ne polagajte nade u monitore za bebe i druge uređaje za nadzor koji se reklamiraju kako bi smanjili rizik od sindroma jer su neučinkoviti i nesigurni.
- Sisanje dude bez žica noću i prije spavanja može smanjiti rizik od SIDS-a. Jedna riječ opreza - ako dojite, pričekajte dok vaše dijete ne napuni 3-4 tjedna prije nego što mu date dudu.
- Ako se vašoj bebi ne sviđa duda, nemojte je prisiljavati. Pokušajte ga dati sljedeći dan. Ako bradavica sleti s bebinih usana dok spava, nemojte je vraćati.
- Dajte svom djetetu rutinska cijepljenja. Nema dokaza da povećavaju rizik od SIDS-a. Neki dokazi sugeriraju da imunizacija može pomoći u prevenciji ovog sindroma.
Pridržavajući se ovih preporuka, možete spasiti svoje dijete od ove strašne iznenadne smrti. Ali nemojte stalno paničariti, bolje je biti pažljivi i brižni roditelji i pravilno se brinuti o svojim bebama. Samo u ovom slučaju moći ćete zaštititi svoju obitelj od ovdje opisanih nevolja.
Statistika za Rusku Federaciju
Prema statistici, u Rusiji od sindroma iznenadneSmrtnost dojenčadi iznosi 0,50% na 1.000 novorođenčadi (tj. 5 novorođenčadi na 10.000 beba). Nakon osnivanja zaklade koja se bavi ovim problemom, stopa smrtnosti je smanjena za 70%, ali ovaj sindrom nije bilo moguće u potpunosti prevladati.
Istraživač Vorontsov je 1998. dao roditeljima novorođenčadi i pedijatrima određene preporuke o tome kako pouzdano izbjeći takvu katastrofu kao što je sindrom iznenadne smrti dojenčadi. Sve tehnike su posebno opisane u znanstvenoj medicinskoj literaturi, ali smo vam skrenuli pozornost samo na osnovne principe brige o bebi.
