Postupak transfuzije krvi (transfuzija krvi, plazme) ne može se shvaćati olako. Kako bi manipulacija donijela očekivanu terapijsku korist, važno je odabrati pravi donorski materijal i pripremiti primatelja.
Uspjeh ove manipulacije ovisi o nizu nezamjenjivih čimbenika. Značajnu ulogu igra temeljitost preliminarne procjene indikacija za hemotransfuziju, ispravna faza operacije. Unatoč razvoju moderne transfuziologije, nemoguće je sa apsolutnom sigurnošću isključiti rizik od takve posljedice transfuzije krvne plazme kao smrtnog ishoda.
Kratka povijest manipulacije
U Moskvi od 1926. godine djeluje Nacionalni istraživački centar za hematologiju, vodeći znanstveni centar Rusije. Ispada da su prvi pokušaji transfuzije krvi zabilježeni u srednjem vijeku. Većina njih nije bila uspješna. Razlog tome može se nazvati gotovo potpuni nedostatak znanstvenih spoznaja iz područja transfuziologije i nemogućnost utvrđivanja grupne i Rh pripadnosti.
Transfuzija krvne plazme u slučaju nekompatibilnosti antigena osuđena je na smrt primatelja, stoga su danas liječnici napustili praksu uvođenja pune krvi u korist implantacije njenih pojedinačnih komponenti. Ova metoda se smatra sigurnijom i učinkovitijom.
Rizici za primatelja
Čak i ako je transfuzija krvi donekle slična uvođenju fiziološke otopine ili lijekova kapanjem, ovaj je postupak kompliciraniji. Hemotransfuzija je manipulacija ekvivalentna transplantaciji biološkog živog tkiva. Materijali za implantaciju, uključujući krv, sadrže mnoge heterogene stanične komponente koje nose strane antigene, proteine i molekule. Savršeno usklađeno tkivo ni u kojem slučaju neće biti identično tkivu pacijenta, pa je rizik od odbacivanja uvijek prisutan. I u tom smislu, odgovornost za posljedice transfuzije krvne plazme leži isključivo na ramenima stručnjaka.
Svaka intervencija nosi rizike koji ne ovise o kvalifikacijama liječnika niti o preliminarnoj pripremi za zahvat. Istodobno, u bilo kojoj fazi transfuzije plazme (uzorak ili izravna infuzija), neprihvatljiv je površan stav medicinskog osoblja prema poslu, žurba ili nedostatak dovoljne razine kvalifikacije. Prije svega, liječnik mora osigurati da je ova manipulacija neophodna. Ako postoji indikacija za transfuziju plazme, liječnik mora biti siguran da su iscrpljene sve alternativne terapije.
Tko treba transfuziju krvi
Ova manipulacija ima jasne ciljeve. U većini slučajevainfuzija donorskog materijala je zbog potrebe da se nadoknadi izgubljena krv u slučaju opsežnog krvarenja. Također, transfuzija krvi može biti jedini način za povećanje razine trombocita kako bi se poboljšali parametri zgrušavanja. Na temelju toga, indikacije za transfuziju krvne plazme su:
- smrtonosni gubitak krvi;
- stanje šoka;
- teška anemija;
- priprema za planiranu kiruršku intervenciju, navodno popraćenu impresivnim gubitkom krvi i provedena pomoću uređaja za umjetnu cirkulaciju (srce, vaskularna kirurgija).
Ova očitanja su apsolutna. Osim njih, kao razlog za transfuziju krvi mogu poslužiti sepsa, bolesti krvi, kemijsko trovanje organizma.
Transfuzija za djecu
Nema dobnih ograničenja za transfuziju krvi. Ako je objektivno potrebno, manipulacija se može propisati i novorođenčetu. Transfuzija plazme u ranoj dobi ima slične indikacije. Osim toga, pri odabiru metode liječenja, odluka u korist transfuzije krvi donosi se u slučaju brzog napredovanja bolesti. Kod dojenčadi, transfuzije krvi mogu biti uzrokovane žuticom, povećanjem jetre ili slezene ili povećanjem crvenih krvnih stanica.
Glavni argument u korist ove manipulacije je bilirubinski indeks. Na primjer, ako u novorođenčeta prelazi 50 µmol / l (uzima se materijal za istraživanjeiz krvi iz pupkovine), počinju pomno pratiti stanje bebe, jer ovo kršenje signalizira potrebu za uvođenjem krvi darivatelja u bliskoj budućnosti. Liječnici prate ne samo pokazatelje bilirubina, već i brzinu njegovog nakupljanja. Ako značajno premašuje normu, djetetu se propisuje transfuzija krvi.
Kontraindikacije
Utvrđivanje kontraindikacija jednako je važan korak u procesu pripreme za zahvat. Prema pravilima transfuzije krvne plazme, glavne prepreke ovoj manipulaciji su:
- zatajenje srca;
- nedavni infarkt miokarda;
- ishemijska bolest srca;
- kongenitalne srčane mane;
- bakterijski endokarditis;
- hipertenzivna kriza;
- akutna cerebrovaskularna nezgoda;
- tromboembolički sindrom;
- plućni edem;
- glomerulonefritis u fazi egzacerbacije;
- zatajenje jetre i bubrega;
- Sklonost da budete alergični na mnoge nadražujuće tvari;
- bronhijalna astma.
U nekim slučajevima, kada je transfuzija jedini način da se spasi pacijentov život, pojedinačne kontraindikacije se mogu zanemariti. Istodobno, tkiva primatelja i darivatelja moraju biti podvrgnuta mnogim testovima kako bi se potvrdila kompatibilnost. Transfuziji plazme također treba prethoditi sveobuhvatna dijagnoza.
Donorska krv za alergičare
Za osobe koje pate od alergijskih reakcija vrijede različita pravila za transfuziju plazme. Neposredno prijemanipulacije, pacijent mora proći tečaj desenzibilizirajuće terapije. Za to se intravenozno primjenjuje kalcijev klorid, kao i antihistaminici Suprastin, Pipolfen i hormonski pripravci. Kako bi se smanjio rizik od alergijskog odgovora na strani biomaterijal, primatelju se ubrizgava minimalna potrebna količina krvi. Ovdje naglasak nije na kvantitativnim, već na njegovim kvalitativnim pokazateljima. Samo one komponente koje pacijentu nedostaju ostaju u plazmi za transfuziju. Istodobno, volumen tekućine se nadopunjuje krvnim nadomjescima.
Biomaterijal za transfuziju
Kao transfuzijska tekućina može se koristiti:
- darivanje pune krvi, što je izuzetno rijetko;
- eritrocitna masa koja sadrži oskudnu količinu leukocita i trombocita;
- trombocitna masa, koja se može čuvati najviše tri dana;
- svježe smrznuta plazma (transfuzija se koristi u slučaju komplicirane stafilokokne infekcije, infekcije tetanusa, opeklina);
- komponente za poboljšanje učinka zgrušavanja.
Uvođenje pune krvi često je nepraktično zbog velike potrošnje biomaterijala i najvećeg rizika od odbacivanja. Osim toga, pacijentu su, u pravilu, potrebne komponente koje nedostaju, nema smisla "puniti" ga dodatnim stranim stanicama. Puna krv se transfuzira uglavnom tijekom operacije na otvorenom srcu, kao i u hitnim slučajevima s gubitkom krvi opasnim po život. Uvođenje transfuzijskog medija može se izvesti na nekoliko načina:
- Intravenska nadoknada krvi koja nedostaje.
- Transfuzija za razmjenu - dio krvi primatelja zamjenjuje se tekućim tkivom davatelja. Ova metoda je relevantna za intoksikaciju, bolesti praćene hemolizom, akutno zatajenje bubrega. Najčešća transfuzija je svježe smrznuta plazma.
- Autohemotransfuzija. Uključuje infuziju pacijentove vlastite krvi. Takva se tekućina skuplja tijekom krvarenja, nakon čega se materijal čisti i konzervira. Ova vrsta transfuzije krvi relevantna je za pacijente s rijetkom grupom u kojoj postoje poteškoće u pronalaženju darivatelja.
O kompatibilnosti
Transfuzija plazme ili pune krvi uključuje korištenje materijala iste skupine, koji odgovaraju Rh pripadnosti. Ali, kao što znate, svako pravilo ima iznimku. Ako nema odgovarajućeg donatorskog tkiva, u hitnim slučajevima, pacijentima s IV skupinom dopušteno je ubrizgavanje krvi (plazme) bilo koje skupine. U ovom slučaju važno je promatrati samo kompatibilnost Rh faktora. Još jedna zanimljivost odnosi se na krv I grupe: za pacijente koji trebaju nadopuniti volumen eritrocita, 0,5 l ovog tekućeg tkiva može zamijeniti 1 litru ispranih eritrocita.
Prije početka postupka, osoblje mora osigurati prikladnost transfuzijskog medija, provjeriti rok trajanja materijala, uvjete skladištenja i nepropusnost spremnika. Također je važno procijeniti izgled krvi (plazme). Ako su u tekućini prisutne pahuljice,čudne nečistoće, konvolucije, film na površini, nemoguće ga je ubrizgati u recipijenta. Prije izravne manipulacije, specijalist mora još jednom razjasniti grupu i Rh faktor krvi darivatelja i pacijenta.
Priprema za transfuziju
Procedura počinje formalnostima. Prije svega, pacijent se mora upoznati s mogućim rizicima ove manipulacije i potpisati sve potrebne dokumente.
Sljedeći korak je provođenje početne studije krvne grupe i Rh faktora prema ABO sustavu pomoću koliklona. Primljeni podaci bilježe se u posebnom upisnom dnevniku zdravstvene ustanove. Zatim se uklonjeni uzorak tkiva šalje u laboratorij radi pojašnjenja fenotipova krvi antigenima. Rezultati studije navedeni su na naslovnoj stranici povijesti bolesti. Za pacijente s poviješću komplikacija transfuzije plazme ili drugih krvnih sastojaka, kao i trudnice i novorođenčad, transfuzijski medij odabire se pojedinačno u laboratoriju.
Na dan manipulacije primatelju se uzima krv iz vene (10 ml). Polovica se stavlja u epruvetu s antikoagulansom, a ostatak se šalje u posudu na niz testova i bioloških uzoraka. Prilikom transfuzije plazme ili bilo koje druge komponente krvi, osim provjere prema ABO sustavu, materijal se testira na individualnu kompatibilnost pomoću jedne od metoda:
- konglutinacija s poliglucinom;
- konglutinacija sa želatinom;
- indirektna Coombsova reakcija;
- reakcije u avionu na sobnoj temperaturi.
Ovo su glavnivrste uzoraka koji se provode tijekom transfuzije plazme, pune krvi ili njenih pojedinih komponenti. Ostale pretrage dodjeljuju se pacijentu prema nahođenju liječnika.
Ujutro ne možete jesti ništa za oba sudionika postupka. Transfuzija krvi, plazme se obavlja u prvoj polovici dana. Primatelju se savjetuje da očisti mjehur i crijeva.
Kako postupak funkcionira
Sama operacija nije složena intervencija koja zahtijeva ozbiljnu tehničku opremu. Za zamjensku transfuziju probijaju se potkožne žile na rukama. Ako postoji duga transfuzija, koriste se velike arterije - jugularne ili subklavijske.
Prije nego što nastavi s izravnom infuzijom krvi, liječnik ne smije imati ni najmanje sumnje u kvalitetu i prikladnost ugrađenih komponenti. Obavezno izvršite detaljan pregled spremnika i njegove nepropusnosti, ispravnosti popratnih dokumenata.
Prvi korak u transfuziji krvne plazme je jedna injekcija od 10 ml transfuzijskog medija. Tekućina se u krvotok primatelja ubrizgava polako, optimalnom brzinom od 40-60 kapi u minuti. Nakon infuzije test 10 ml krvi darivatelja, stanje bolesnika prati se 5-10 minuta. Biološki uzorak se ponavlja dvaput.
Opasni znakovi koji ukazuju na nekompatibilnost biomaterijala darivatelja i primatelja su iznenadna otežano disanje, ubrzan rad srca, jako crvenilo kože lica, sniženje krvnog tlaka, gušenje. U slučaju da takvasimptomi zaustavljaju manipulaciju i odmah pružaju pacijentu potrebnu medicinsku pomoć.
Ako nije došlo do negativnih promjena, prijeđite na glavni dio transfuzije krvi. Istovremeno s unosom komponenti krvi u ljudsko tijelo potrebno je pratiti temperaturu njegovog tijela, provoditi dinamički kardiorespiratorni nadzor i kontrolirati diurezu. Brzina primjene krvi ili njenih pojedinih komponenti ovisi o indikacijama. U načelu je dopuštena primjena mlaza i kap po kap brzinom od oko 60 kapi svake minute.
Tijekom transfuzije krvi, krvni ugrušak može zaustaviti iglu. U tom slučaju ne možete gurnuti ugrušak u venu. Postupak se obustavlja, trombozirana igla se uklanja iz krvne žile i zamjenjuje novom, koja je već umetnuta u drugu venu i obnavlja se protok tekućeg tkiva.
Nakon transfuzije
Kada sva potrebna količina darovane krvi uđe u tijelo pacijenta, dio krvi (plazme) se ostavlja u posudi i čuva se dva do tri dana u hladnjaku. To je potrebno u slučaju da pacijent iznenada razvije komplikacije nakon transfuzije. Lijek će otkriti njihov uzrok.
Osnovni podaci o manipulaciji bilježe se u povijesti bolesti. Dokumenti pokazuju volumen ubrizgane krvi (njezine komponente), sastav, rezultat preliminarnih pretraga, točno vrijeme manipulacije, opis dobrobiti pacijenta.
Nakon zahvata pacijent ne smije odmah ustati. Sljedećih nekoliko sati morat ćete provesti ležeći. Potijekom tog vremena, medicinsko osoblje treba pažljivo pratiti otkucaje srca, pokazatelje temperature. Dan nakon infuzije, primatelj uzima testove urina i krvi.
Najmanje odstupanje u dobrobiti može ukazivati na nepredviđene negativne reakcije tijela, odbacivanje tkiva donora. Uz povećanje broja otkucaja srca, nagli pad tlaka i bol u prsima, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege. Ako se u sljedeća četiri sata nakon transfuzije plazme ili drugih komponenti krvi primateljeva tjelesna temperatura ne povisi, a pokazatelji tlaka i pulsa su u granicama normale, možemo govoriti o uspješnoj manipulaciji.
Koje bi mogle biti komplikacije
Podložno ispravnom algoritmu i pravilima transfuzije krvi, postupak je apsolutno siguran za ljude. Najmanja pogreška može koštati ljudski život. Tako, na primjer, kada zrak uđe kroz lumen krvnih žila, može se razviti embolija ili tromboza, što se očituje respiratornim poremećajima, cijanozom kože i naglim padom krvnog tlaka. Takva stanja zahtijevaju hitnu reanimaciju, jer su smrtonosna za pacijenta.
Gore spomenute komplikacije nakon transfuzije iznimno su rijetko opasne po život i često predstavljaju alergijsku reakciju na komponente tkiva donora. Antihistaminici pomažu nositi se s tim.
Opasnija komplikacija sa smrtonosnim posljedicama,je nekompatibilnost krvi po grupama i Rh, uslijed čega dolazi do razaranja crvenih krvnih stanica, zatajenja više organa i smrti bolesnika.
Bakterijska ili virusna infekcija tijekom zahvata relativno je rijetka komplikacija, no ipak se njezina mogućnost ne može potpuno isključiti. Ako transfuzijski medij nije pohranjen u karantenskim uvjetima, a tijekom njegove pripreme nisu poštivana sva pravila sterilnosti, još uvijek postoji minimalan rizik od infekcije hepatitisom ili HIV-om.
