Anulus fibrosus nalazi se na 3 mjesta u ljudskom tijelu: intervertebralni diskovi, aortni i plućni zalisci. To je osnova ovih ventila. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - prstenaste formacije od gustog elastičnog vezivnog tkiva koje okružuju otvore aorte i plućnog debla. Ovaj prsten odvaja lijevu klijetku i aortu, a uz njega su povezana 3 džepa polumjesečnih zalistaka. Čvrsto su zatvoreni tijekom dijastole i ne dopuštaju regurgitaciju krvi iz aorte. U području fibroznog prstena dolazi do širenja aorte u 2 ventila, iza svakog od kojih su Valsalvini sinusi (mali sinus). Iz njih nastaju koronarne arterije - desna i lijeva.
Mehanizam ventila
Tijekom sistole, klapni ventila na ventrikularnoj strani su pritisnuti na zidove aorte i otvara se prolaz za krv u aortu. Nakon prolaska krvi, njeno kretanje se usporava u sinusima. U blizini zidova aorte pojavljuju se mali vrtlozi.vrtlozi koji potiskuju zaliske od stijenki do sredine aorte. Brzina ovog procesa je velika; kada se lumen u klijetku čvrsto zatvori, to je popraćeno karakterističnim zvukom. Sluša se auskultacijom kao srčani ton.
Aortni zalistak ima niz bolesti različite etiologije, u kojima se značajna uloga pripisuje raznim bolestima - s njima je povezana insuficijencija zalistaka. Suprotno stanje, kada dođe do stenoze zalistka, je zbog zadebljanja anulusa.
S godinama (nakon 50 godina) pojavljuju se naslage kalcija (kalcifikacija aortnog zaliska) ili masni aterosklerotski plakovi duž rubova kvržica zaliska. U ovom slučaju, primjećuje se da je vlaknasti prsten zbijen. To su izrasline, ne samo da ne daju potpuno zatvaranje ventila, već i djelomično blokiraju sam lumen. Sve to remeti protok krvi i dovodi do razvoja zatajenja srca. Dolazi do aortne stenoze.
Plućni zalistak (PV) ili plućni zalistak (PA) nalazi se između desne klijetke i plućne arterije. Njegova glavna zadaća je spriječiti obrnuti protok krvi iz plućnog trupa u desnu klijetku u dijastoli i osigurati jednosmjerni protok krvi u plućnoj cirkulaciji. Ovaj ventil također ima 3 listića koji se otvaraju samo u jednom smjeru - u lumen plućnog debla. Princip rada ovog ventila je identičan onom aortnog zaliska. Vlaknasti prsten ovdje služi kao potporni okvir za ventile. Ima trokutasti presjek. Sadrži kolagen kao glavnu komponentu, kao i elastin i malotkiva hrskavice. PC bolest se također manifestira u obliku svoje insuficijencije ili suženja zbog zbijenosti fibroznog prstena.
Ali najčešće se ovaj izraz odnosi na prsten intervertebralnog diska, budući da se kršenja događaju češće od drugih u njemu.
Prsten za disk
Vlaknasti prsten kralježnice nije jedan, nalazi se između svih kralježaka - anulus (annulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. To je prstenasti vanjski tvrdi sloj kolagenih vlakana koji okružuje pulpu diska. Gdje se nalazi? Kralješci su odvojeni diskovima - to su elastična tkiva hrskavice koja igraju ulogu amortizera kada su izložena vertikalnim opterećenjima na kralježnici. Takav disk je annulus fibrosus i pulpa. Pulpa je polutekuća jezgra koja se nalazi u središtu diska, a prsten je njegov držač.
Postoji mnogo slojeva, vrlo su jaki, moćni i gusto isprepleteni u spiralu. Sam disk je pričvršćen za kralježak hijalinskom hrskavicom i pruža fleksibilnost kralježnici. Kada osoba podigne bilo koju težinu iz nagnutog položaja, disk se komprimira i njegova jezgra se spljošti zbog povećanja pritiska.
Vlaknasti prsten i čini ovaj pritisak ujednačenim. S godinama i iz niza patoloških razloga, promjene se događaju ne samo u cijelom organizmu, već iu ovom prstenu.
Elastična elastična vlakna zbog pothranjenosti počinju se vrlo postupno zamjenjivati ožiljnim tkivom, smanjuje se snaga zglobnih stanica (kondrocita i kondroblasta), a elastičnost vezivnog tkiva na površini diska također. Nivo padaproteinski glikani, koji zadržavaju vodu u disku i osiguravaju njegovu elastičnost. Hidrofilnost diska postaje osjetno niža. Vlaknasti prsten postaje tanji, a na njemu se pojavljuju pukotine zbog pothranjenosti, gdje se pulpa jezgre počinje djelomično pomicati. Struktura unutarnjih vlakana prstena je slomljena, ali je vanjska još uvijek očuvana. Ovo stanje se naziva protruzija diska, drugim riječima, prethodi hernijaciji.
Tlak unutar diska se povećava bez liječenja, a na kraju prsten pukne. To je kila.
Za pravu intervertebralnu kilu kaže se kada, kada fibrozni prsten intervertebralnog diska pukne, dođe do prolapsa - prolapsa pulpe u kanal leđne moždine. U ovom slučaju, živčani završeci su gotovo uvijek oštećeni u različitom stupnju uz jak bol, upalu i oticanje tkiva te smanjenje imuniteta.
Ruptura fibroznog prstena u budućnosti i patološke promjene u stanicama oštećenog diska mogu dovesti do razvoja autoimunih procesa u tijelu. To prijeti nepovratnim posljedicama za sve vitalne sustave. Intervertebralna kila je ruptura fibroznog prstena, koju je potrebno sanirati što je prije moguće kako bi se izbjegla atrofija mišića, smanjena pokretljivost kralježnice i posljedični invaliditet.
Disk hernija je također opasna jer disk koji nije na svom mjestu dovodi do sužavanja spinalnog kanala i kršenja cirkulacije krvi u njemu. Ako ruptura anulusa intervertebralnog diska komprimira korijene živaca lumbosakralne regije, onda je to sindrom cauda equina.
Zahtijevaju sve ove promjenehitan posjet liječniku i liječenje. Terapija može biti konzervativna – u 90% daje dobre rezultate, ali samo ako se na vrijeme obratite liječniku. Operacija je indicirana kada su prisutni teški neurološki simptomi.
Mehanizam kršenja
S gledišta biofizike, odrasli muškarac srednjih godina u uspravnom položaju opterećuje svoju kralježnicu od 30 kg. Čak i uz blagi nagib prema naprijed, ovo opterećenje će se udvostručiti, a kada se nagne pod pravim kutom, pritisak će već biti 210 kg. Ako osoba u isto vrijeme i dalje podiže teret, što će se dogoditi s kralježnicom? Jezgra diska će zbog najjače kompresije tražiti izlaz i počet će se potiskivati natrag – do najslabije točke kralješka. Zato se ne preporučuje dizati utege naginjući se naprijed, već čučnuti i stajati s ravnim leđima.
U slučaju jedne ozljede, tako stisnuti spljošteni fragment pulpe će narasti s vlaknima, a rupa u vlaknastom prstenu će se zatvoriti. Ako su opterećenja konstantna, dolazi do izbočenja diska - prva faza promjena. Visina intervertebralnog diska se smanjuje, a zglobovi kralježaka počinju osjećati stalnu napetost.
Kada je zahvaćena torakalna kralježnica, promjene nisu tako katastrofalne i uočljive, tu nema velikog opterećenja. Najveća oštećenja podnose lumbalni i vratni dio. Ovdje se zglobovi najbrže troše.
Kao kompenzaciju, tijelo počinje proizvoditi osteofite (koštane izrasline), pokretljivost je još više ograničena itd. Nastaje začarani krug. U pravilu se patologija u obliku rupture fibroznog prstena diska manifestira nakon 40 godina (češće kod muškaraca).
Uzroci razvoja kile
Oštećenje annulusa nastaje iz mnogo razloga.
- Teško dizanje i naporna vježba.
- Urođena dislokacija kuka.
- Poremećaj metabolizma.
- Kifoza i skolioza.
- Redovne mehaničke ozljede kralježnice zbog sportskih ili profesionalnih aktivnosti.
- Osteokondroza (diskovi su komprimirani osteofiti).
Predisponirajući čimbenici za kilu
Provocirajući čimbenici uključuju sljedeće čimbenike:
- Sjedilački način života.
- Sjedeći rad s lošim držanjem.
- Nasljedna predispozicija.
- Promjene u tijelu vezane uz dob.
- Zarazne bolesti.
- Hiperhlađenje.
- Loše navike.
- Dugo sjedenje za računalom, stolom ili vožnja.
Oblici i stadiji hernije
Prema vrsti lokalizacije pomaka diska razlikuju se:
- Rubno izbočenje diska, dok će oštećenje fibroznog prstena biti u obliku njegove pukotine.
- Druga opcija - disk se može ispupčiti, ali ne ide dalje od prstena.
- Kada se prsten pukne, disk se pomiče i pulpa istovremeno izlazi iz spinalnog kanala.
- A druga opcija je podijeliti disk na nekoliko fragmenata.
Fazije razvoja diskus hernije
Postoji sljedeća klasifikacija po fazama:
- Prva faza traje oko 3-4 mjeseca i naziva se protruzija fibroznih prstenova. Njegove dimenzije ne mogu doseći više od 3 mm. Prsten je samo pukao, a izašao je samo dio pulpe. Ali u budućnosti, pulpa nastavlja curiti i uzrokuje upalu i kompresiju živčanih završetaka. Kila je u ovom razdoblju mekana i vodenasta, umjereno pokretna, a sindrom boli ima različit stupanj ozbiljnosti. Kod akutne boli, kretanje je ograničeno, promatra se mirovanje u krevetu. Ako je bol umjerena, morate se više kretati, to će omogućiti da se kila udobnije smjesti kako ne bi izazvala bol. Ova faza vam omogućuje da vratite vlaknasti prsten zatezanjem pukotine. Zabranjeno je samo naginjanje naprijed, jer to doprinosi istiskivanju pulpe.
- Drugi stadij (prolaps) - 3-6 mjeseci. Bez liječenja, nukleus više strši prema van (ekstruzija), disk je lišen prehrane zbog vaskularnog poremećaja. Posljedica toga je ruptura fibroznog prstena kralježnice, a nucleus pulposus se proteže izvan diska, zadržavajući svoj integritet. Takva kila ima dimenzije do 1,5 cm Ova faza razvoja kile je završena. Ali ako dođe do liječenja, do kraja 3 mjeseca hernija diska će postupno dehidrirati i smanjiti veličinu - resorpcija. Često čak i do polovice njihove veličine.
- Treća faza (sekvestracija) - 6-12 mjeseci. Bez liječenja, fragmenti jezgre i prstena nadilaze prostor na disku. Stiskanje živaca postaje jače, a bol često postaje kontinuirana. S pravomtretmanom, hernija se zadeblja i mjesto rupture prstena može ostati ožiljno za 60%.
- 4. faza - 12-24 mjeseca: hernija je postala čvrsto fiksirana. Nema promjena, sposobnost rada se vraća, ali je funkcionalna aktivnost diska već izgubljena. Kralješci nastavljaju svoj degenerativni proces – spajaju se i mogu rasti zajedno. Razvoj komplikacija samo je pitanje vremena.
A ako se sjetite da kralježnica nakon 45. godine uopće nije ista kao s 20. godine, ako je ne mučite pogrešnim ponašanjem, učinak na disk će biti pozitivniji, a rizik od odlaska u ekstruziju će se smanjiti.
Simptomi i znakovi
Glavni simptom bolesti je sindrom boli koji polako raste. Vrlo karakteristična bol pri podizanju noge, koja nestaje pri savijanju.
U slučaju male kile, bol u leđima je povremen, tup ili bolan (lumbago). Oštrim pokretom, neudobnim držanjem, kihanjem, može se pojačati.
Cervikalna lezija
Mogu se javiti vrtoglavica, cefalgija, mučnina, zujanje u ušima, slabost i razdražljivost, umor i povišeni tlak - to su manifestacije hipoksije mozga. Trnci u ramenima, loš san također su simptomi ovog problema.
grudni
Poraz ovog odjela je rijedak. Prvo se javlja bol u lopaticama s povratkom u prsa, može se smanjiti osjetljivost ruku, pojavljuje se utrnulost i parestezija.
Lumbar
Najčešći je, obično između 4. i 5. kralješka ili 5. lumbalnog i 1. sakralnog kralješka. Bol je jaka i stalna. S intenzivnim opterećenjem pojavljuje se bol u leđima (lumbago). U nogama se pojavljuju svi neugodni osjećaji: iritacija išijadičnog živca, trnci, utrnulost nožnih prstiju, slabost mišića, otežano hodanje.
Autonomni poremećaji: vlažna edematozna koža, crvenilo ili bljedilo kože, osjećaj peckanja i vrućine u nogama. Sa strane živčanog sustava radikularni simptomi - parestezija nakon dugotrajnog sjedenja, smanjena osjetljivost mišića.
Kako proces napreduje, algija postaje pulsirajuća, trzaju se, bole bedro i potkoljenica. Hernija diska L5 S1 daje bol u koljenu, ide duž unutarnje površine bedra; s jakim pritiskom na kralježnicu - bol u leđima u nozi.
Dodatne značajke:
- teško je ispraviti leđa, ona postaju neaktivna;
- noge je također teško ispraviti;
- bol pri palpaciji.
Kako bi se smanjila bol, pacijent često mijenja držanje, uslijed čega se postupno razvija skolioza. U uznapredovalim slučajevima dolazi do poremećaja odljeva mokraće, javlja se nestabilnost stolice, a kod muškaraca se često dijagnosticira impotencija.
Dijagnoza intervertebralne kile
Morate započeti konzultacijom s neurologom. Bit će zakazan pregled za magnetsku rezonancu, ovaj pregled daje potpune informacije o veličini izbočina, stupnju suženja kralježničnog kanala, ozbiljnosti upale, prisutnosti popratnihpatologija.
CT kralježnice nije toliko informativan: često iskrivljuje veličinu izbočina i rezultati su netočni.
Također, liječnik može propisati rendgenski snimak kralježnice - neće dati informacije o kili, ali će pomoći u isključivanju bolesti sličnih simptoma.
Posljedice za pacijenta
Osoba gubi sposobnost kretanja. Kod sindroma cauda equina poremećena je funkcija zdjeličnih organa - javlja se urinarna i fekalna inkontinencija, impotencija kod muškaraca.
Liječenje
Liječenje bilo koje vrste vertebralne kile ima jednu shemu. Uključuje:
- Glukokortikosteroidi se često daju epiduralno (Kenalog, Diprospan, metilprednizolon) - jednom svaka 3 mjeseca.
- NSAID ("Indometacin", "Ketoprofen", "Diclofenac", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloxicam") - koriste se za manje teške upale kako bi se smanjila i ublažila bol. Također se koriste lokalno u obliku masti.
- blokade novokaina i lidokaina, anestetici mogu djelovati i kao elektroforeza.
- Lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije - angioprotektori ("Pentoksifilin", "Actovegin", "Trental").
- B vitamini u injekcijama za ubrzavanje procesa regeneracije.
- Za ubrzanje rasta elastičnosti i brzog zacjeljivanja pukotina diska - "Karipazim", obloge s "Dimexide", "Bishofite".
Ako nema poboljšanja unutar 6 mjeseci konzervativnog liječenja, preporučuje se operacija.
Operacija
Osnovne metode kirurške intervencije:
- Diskektomija –potpuna ekscizija diska kroz rez u središnjoj liniji leđa. Posljednjih godina ova se operacija izvodi endoskopski.
- Laminektomija - ekscizija luka kralješka.
- Ligamentektomija - ekscizija ligamenta kralješka uz očuvanje njegova luka.
- Kemonukleoliza - sušenje iscurele pulpe s pripravcima papaina.
- Kada su kralježnični korijeni komprimirani, izvodi se operacija za njihovo oslobađanje. To je posebno naznačeno kod sindroma konjskog repa.
- Spinalna fuzija - disk se zamjenjuje koštanim transplantatom iz pacijentove zdjelične kosti.
- Laserska dekompresija diska - laserska zraka zagrijava kilu do 70 stupnjeva, a izbočena pulpa isparava bez dodirivanja hrskavičnog prstena. Laser je primjenjiv ako se pojavila izbočina i traje oko šest mjeseci, ne više.
Uspjeh operacije uvelike ovisi o postoperativnom razdoblju rehabilitacije. Prije svega, ovo je nošenje zavoja i minimalna fizička aktivnost 2 mjeseca.
Razdoblje rehabilitacije
Obilježava je uklanjanje boli i upale. Uključuje:
- fizioterapija;
- IRT;
- masaža;
- manualna terapija;
- terapija vježbanjem;
- dijeta;
- UHT.
Fizioterapija je moguća samo u polovici slučajeva i mora biti propisana od strane liječnika (UHF, magnetoterapija, fonoforeza, hidroterapija, balneoterapija, talasoterapija). Posljednji je tretman morskom vodom, algama i primorskom klimom.
Dodatni uvjeti za uspješnu rehabilitaciju uključuju:
- minimalna fizička aktivnost;
- odbijanjetjelesna aktivnost;
- izmjena topline i hladnoće na zahvaćenom području;
- nakon 3 tjedna - trakcija (trakcija kralježnice).
Vrlo indiciran spa tretman nakon završetka svih postupaka. Istovremeno je poželjno provoditi balneoterapiju (radonske, sulfidne, terpentinske kupke), terapiju blatom.
Način života nakon akutnog razdoblja
Vaša kralježnica mora biti zaštićena: ne nosite teške stvari, nemojte se pregrijati i nemojte se prehladiti. Dugi boravak u jednom položaju negativno utječe na kralježnicu. Pokreti se ne mogu zaustaviti, ali treba isključiti uvijanje kralježnice, nagle pokrete. Ne smijemo zaboraviti na otvrdnjavanje tijela.
Prevencija hernije
Preventivne mjere uključuju:
- Umjereno aktivan način života s izuzetkom velikih opterećenja na kralježnicu.
- Korektna kontrola držanja.
- Bez dizanja teških tereta.
- Dnevne šetnje.
- Sate plivanja.
- Spavajte na ortopedskim madracima.
- Normizacija težine.
- Liječenje svih kroničnih bolesti.
Patologija fibroznog prstena je vrlo opasna pojava koja može dovesti do invaliditeta. Kod prvih neugodnih simptoma, odmah se obratite liječniku.
