Jedan od urgentnih problema suvremene pedijatrijske prakse je alergijska urtikarija u djece, koja se javlja u 2,3-6,8% slučajeva. Prema statistikama, vrhunac incidencije javlja se u dobi od 1-13 godina, ali sada je sve više slučajeva osipa u novorođenčadi.
Ovaj članak će se osvrnuti na simptome i liječenje alergijske urtikarije u djece.
Što je košnica?
Urtikarija je uobičajeni naziv koji uključuje skupinu heterogenih patoloških pojava karakteriziranih razvojem ograničenog ili difuznog osipa uz prisutnost primarnog morfološkog elementa - papule (mjehurića koji svrbi različite veličine), koji je edem dermalnog sloja kože s hiperemijom duž periferije i blijedim područjem u središtu. Veličina ovog edema u promjeru može varirati od 1 mm do 2 cm. Ova formacija ima privremenukaraktera i može nestati u roku od jednog dana. Ako se patološki proces proširi na duboke slojeve kože, potkožnog tkiva i sluznice, nastaje aponeurotski edem.
Alergijska urtikarija u djece prema trajanju tečaja dijeli se na kroničnu i akutnu. Trajanje patologije u akutnom obliku, karakteriziranog spontanim razvojem, je otprilike 1,5 mjeseca. Ako djetetov osip traje dulje od 7 tjedana, dijagnoza je "kronična urtikarija".
Predstavljena fotografija djece s alergijskom urtikarijom.
Klinički oblici
Košnice dolaze u nekoliko varijanti:
- fizički, koji nastaje pod utjecajem vanjskih čimbenika;
- spontano;
- kontakt.
Akutna alergijska urtikarija u djeteta može biti neovisna bolest ili simptom druge patologije.
Uzroci nastanka
Čimbenici koji izazivaju razvoj akutne alergijske urtikarije u djece:
- hrana (orašasti plodovi, plodovi mora, voće, agrumi, dodaci prehrani, itd.);
- otrov za insekte;
- toksini otrovnih i peckavih biljaka;
- virusne i bakterijske infekcije;
- netolerancija na određene lijekove, radionepropusne tvari;
- čimbenici okoline (vjetar, voda, hladan zrak, vibracije, insolacija);
- autoimune bolesti (kolagenoze);
- endokrina patologija;
- infestacije crvima;
- bronhijalna astma, atopičnadermatitis, peludna groznica.
Mehanizam razvoja alergijske urtikarije posljedica je aktivacije mastocita i oslobađanja citoplazmatskih granula prisutnih u njima u okolna tkiva.
Simptomi
Urtikarija je patološki proces u kojem se kožni osipi nalaze na bilo kojem dijelu tijela, uključujući stopala, dlanove i glavu. Treba napomenuti da je najveći broj mastocita lokaliziran u vratu i glavi, te stoga ova područja karakterizira najviše svrbeža.
U pravilu se alergijska urtikarija kod djece razvija naglo. U početku se na različitim dijelovima kože javlja jak svrbež, a zatim se počinju stvarati mjehurići. Papule se mogu formirati ne samo na koži, već i na sluznicama. Često je takav alergijski osip popraćen oticanjem usana, kapaka, nogu, pa čak i zglobova. Baš kao i papule, natečenost može trajati i do jedan dan, ali istovremeno, u nekim slučajevima, može trajati i do 72 sata.
Simptome alergijske urtikarije u djece ne treba zanemariti. Najrizičnije i najozbiljnije stanje je razvoj angioedema, koji neki liječnici nazivaju divovskom urtikarijom. Ovo stanje je popraćeno najdubljim oticanjem kože i labavim potkožnim tkivom. Velika opasnost je oticanje sluznice dišnih organa. Njegove karakteristične značajke uključuju otežano disanje, piskanje, plavi nazolabijalni trokut ijak paroksizmalni kašalj. U takvoj situaciji djetetu je potrebna hitna medicinska pomoć, jer je u nedostatku adekvatnih terapijskih mjera moguć smrtni ishod.
Ako angioedem zahvaća sluznicu probavnog trakta, bolesnik razvija trajno povraćanje, mučninu i moguć je kratkotrajni proljev. Oštećenjem moždanih ovojnica i unutarnjeg uha razvijaju se glavobolja, inhibicija reakcija i mučnina.
Bolest u akutnom obliku prati povišena temperatura do 38 °C, glavobolja, malaksalost. Ako uz pridržavanje dijete i drugih liječničkih preporuka osip na koži kod djeteta ne nestane, dijagnosticira se kronična urtikarija. Ovo stanje, koje se u pravilu javlja s periodima remisija i egzacerbacija, kada je zaraženo sekundarnom infekcijom, može se pretvoriti u dermatitis.
Dijagnoza bolesti
Dijagnostičke studije uključuju popis sljedećih aktivnosti:
- Prikupljanje anamneze (utvrđivanje uzroka koji su izazvali razvoj alergijske urtikarije i razjašnjavanje anamneze alergijskih bolesti u obitelji).
- Fizikalni pregled kojim se procjenjuje priroda osipa, lokalizacija i veličina papula. Osim toga, tijekom konzultacija utvrđuju se subjektivni osjećaji pacijenta, vrijeme nestanka patoloških pojava na koži i moguća prisutnost staračkih pjega na mjestu osipa.
- Procjena aktivnosti patološkog procesa, kojiproizvedeno pomoću posebne skale ocjene aktivnosti urtikarije.
- Testovi i druge laboratorijske pretrage koje su potrebne za utvrđivanje uzroka kožnih osipa. To uključuje kliničke pretrage krvi i urina, jetrene enzime, testove s atopijskim alergenima ili autolognim serumom, ukupni fibrinogen, imunoglobulin, kationski eozinofilni protein.
Za pojašnjenje dijagnoze "alergijske urtikarije", koja se javlja u pozadini visoke tjelesne temperature, provode se:
- testiranje vježbe (provokativno testiranje);
- dermografizam potvrđuje mehanička iritacija kože;
- solarna urtikarija fototestiranjem;
- vodena urtikarija primjenom vodenih obloga;
- hladna urtikarija potvrđena Duncan testom (nanošenje kocke leda na područje zapešća);
- odgođena urtikarija koja se javlja nekoliko sati nakon pritiska na kožu - test suspenzije.
Ako je potrebno, radi utvrđivanja uzroka koji bi mogli izazvati pojavu kožnog osipa, preporuča se prošireni pregled (da bi se utvrdila definicija parazitske, gljivične, bakterijske ili virusne infekcije, autoimune ili endokrine patologije).
Pomoćne dijagnostičke studije: RTG sinusa i prsnog koša, ultrazvuk unutarnjih organa, EKG, endoskopija.
Ako dijagnostičke studije ne uspije identificirati uzrok alergijske urtikarije udijete, ona se smatra idiopatskom.
Prva pomoć
U pravilu, u akutnim oblicima ovog patološkog procesa, kožni osipi nestaju sami nakon 2 dana, često bez vanjske pomoći. Međutim, u takvoj situaciji glavni problem nije osip, već svrbež koji on izaziva. Stoga se pri pružanju inicijalne pomoći preporuča djelovanje roditelja usmjeriti na njegovo otklanjanje.
Prvi korak je spriječiti izlaganje iritantu, koji može biti hrana, lijekovi ili kućni ljubimci. Nadalje, za smanjenje intenziteta svrbeža na koži djeteta preporuča se nanošenje nehormonske antialergijske kreme odobrene za primjenu kod djece od najranije dobi (Fenistil, Skin Cap, Gistan, Elidel, Desitin, Potopik i itd.).
U nedostatku lijekova, možete koristiti kreme za opekline koje također ublažavaju svrbež ili staviti hladan oblog na zahvaćena područja kože.
Ako imate alergijski osip, morate pažljivo paziti da dijete ne počeše kožu, što je neophodno kako bi se spriječilo grebanje i sekundarna infekcija. Pamučna odjeća je dobra za smanjenje iritacije i svrbeža.
Ako se kod djeteta pojave otekline i druge negativne manifestacije (dispepsija, lupanje srca, hladan znoj, zatajenje disanja, nesvjestica), potrebno je hitno pozvati liječničku pomoć idajte djetetu piće (blago alkalnu mineralnu vodu) i dajte enterosorbent (lijek za vezivanje i uklanjanje alergena iz probavnog trakta). U slučaju da nakon injekcije ili uboda kukca nastane oteklina, potrebno je čvrsto zaviti mjesto preko injekcije ili ugriza.
Liječenje alergijske urtikarije u djece
Pri odabiru terapijske taktike prvenstveno se uzimaju u obzir glavni uzroci i oblici patološkog procesa. Glavna načela liječenja koja se koriste u kliničkoj praksi u borbi protiv alergijske urtikarije u djeteta uključuju eliminaciju (ograničavanje ili otklanjanje utjecaja provocirajućih čimbenika), uzimanje lijekova, kao i liječenje drugih patologija koje bi mogle uzrokovati razvoj kožnih osipa.
Kao osnovni terapijski lijekovi, tabletirani antihistaminici se koriste za ublažavanje znakova akutne urtikarije. U teškim oblicima bolesti pacijentima se pokazuje parenteralna primjena klasičnih antihistaminika prve generacije topljivih u mastima, kao i glukokortikosteroida.
Trenutno, pedijatri u liječenju alergijske urtikarije u djece rijetko propisuju antihistaminike prve generacije, dajući prednost modernijim blokatorima histaminskih receptora. To je zbog činjenice da čak i kratkotrajna uporaba tradicionalnih antihistaminika može dovesti do razvoja nuspojava (suhoća usne sluznice, povećana viskoznost sputuma na pozadini bronhijalne astme,povišen intraokularni tlak, promjene u kognitivnim i psihomotornim funkcijama, poremećaji stolice, retencija mokraće itd.). Istodobno, antihistaminici druge generacije odlikuju se odsutnošću nuspojava, imaju visoku sigurnost i vrlo su prikladni za korištenje.
Za liječenje alergijske urtikarije u djece, svaki roditelj bi trebao znati.
Ako je patologija uzrokovana hranom, uz korištenje sredstava koja suzbijaju djelovanje slobodnih histamina, djetetu se propisuju sorbenti za čišćenje crijeva (Laktofiltrum, Enterosgel, Smekta, itd.).
Terapija urtikarije uključuje poštivanje posebne hipoalergene dijete i primjenu farmakoloških preparata koji se preporučuju u liječenju drugih vrsta akutne urtikarije. U provedbi terapije intoksikacije djeci se propisuju hemodez (kapanje), meki sorbenti i, ako je potrebno, probavni enzimi. Istovremeno se provodi simptomatsko liječenje.
Djeci s kroničnom urtikarijom potrebni su stalni lijekovi za suzbijanje učinaka slobodnog histamina.
U slučaju kompliciranog tijeka autoimune urtikarije, djetetu je potrebna hospitalizacija. U tom slučaju se tijekom liječenja provodi plazmafereza (tehnika ekstrakorporalne hemakorekcije koja se temelji na uklanjanju dijela plazme zajedno s protutijelima na imunoglobuline kategorije E). S razvojem rezistencije na klasičnu terapiju neophodna je intravenska primjena imunoglobulina,aktiviranje ciklosporina A i T-supresora koji inhibiraju degranulaciju mastocita.
Može li se kupati dijete s alergijskom urtikarijom?
U razdoblju bolesti kupanje djeteta je moguće, čak i neophodno. Ne utječe na širenje osipa.
Dijeta za alergijsku urtikariju u djece
Popis zabranjene hrane za alergijsku urtikariju uključuje:
- čokolada;
- plodovi mora;
- dimljeno meso;
- riba;
- začini i začini;
- jaja;
- začini;
- muffin;
- med;
- gljive;
- meso peradi;
- citrusi;
- rajčice;
- bobice;
- orasi.
Približni jelovnik
Doručak - heljdina kaša s mlijekom, svježi sir, čaj, zelena jabuka.
Ručak - vegetarijanska juha od rezanaca, kuhana goveđa pljeskavica, kuhana riža, kompot.
Snack - napitci od fermentiranog mlijeka ili jogurt.
Večera - salata od svježeg kupusa s biljnim uljem, kuhani krumpir, meso.
Prevencija simptoma alergijske urtikarije u djece vrlo je važna.
Prevencija
Njegova je svrha eliminirati sve čimbenike koji uzrokuju alergijski odgovor. Važno je učiniti sljedeće:
- Dijetalna hrana za koprivnjaču.
- Izuzimanje unakrsno reaktivnih farmakoloških sredstava.
- Prekidanje kontakta s lateksom, polenskim alergenima, životinjama.
- Rehabilitacija žarišta infekcije.
- Optimalna sobna temperatura.
- Isključivanje stresnih situacija.
- Za neke oblike urtikarije, ograničenje tjelesne aktivnosti.
Pregledali smo simptome, liječenje i prevenciju alergijske urtikarije u djece.
