Tijekom poroda, fetus prolazi do izlaza iz porođajnog kanala, izvodeći translacijske i rotacijske pokrete. Kompleks takvih pokreta je biomehanizam porođaja. Prezentacija fetusa uvelike određuje složenost poroda. Više od 90% slučajeva je zatiljna prezentacija fetusa.
Biomehanizam u primiparas
Prema istraživanjima, kod primiparas, glava se malo pomiče naprijed tijekom trudnoće. Stupanj tog napretka ovisi o omjeru veličine glave fetusa i zdjelice majke. Kod nekih fetus zaustavlja kretanje na ulazu, a kod nekih već u proširenom dijelu zdjelične šupljine. Kada porod počne, glava nastavlja napredovati kada se pojave prve kontrakcije. Ako porođajni kanal ometa napredovanje fetusa, tada se biomehanizam porođaja u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije javlja u predjelu zdjelice gdje se nailazi na prepreku. Ako porod teče normalno, tada se biomehanizam uključuje kada glava prijeđe granicu između širokog i uskog dijela zdjelične šupljine. Da biste se nosili s nastalim preprekama, same kontrakcije maternice nisu dovoljne. Pojavljuju se pokušaji, gurajući fetus na putu do izlaza iz porođajnog kanala.
U većini slučajeva, biomehanizam porođaja u prednjoj zatiljnoj prezentaciji aktivira se u stadiju egzila, kada glava prelazi u uski dio zdjelične šupljine iz široke, iako u prvorota sve može početi u trenutak otkrivanja, kada je glava fetusa u ulazu.
Tijekom procesa izbacivanja fetusa, fetus i maternica u stalnoj interakciji jedni s drugima. Fetus pokušava rastegnuti maternicu u skladu s njezinim oblikom i veličinom, dok maternica čvrsto pokriva fetus i plodnu vodu, prilagođavajući je svom obliku. Kao rezultat takvih radnji, fetalno jaje i cijeli rodni kanal postižu najpotpuniju korespondenciju jedni s drugima. Tako nastaju preduvjeti za izbacivanje fetusa iz porođajnog kanala.
Podjela trenutka
Biomehanizam porođaja u prednjoj zatiljnoj prezentaciji uvjetno je podijeljen u četiri točke:
- fleksija glave;
- njegov unutarnji okret;
- produžetak glave;
- unutarnja rotacija torza u kombinaciji s vanjskom rotacijom glave.
Prvi trenutak
Savijanje glave sastoji se u tome da se pod utjecajem intrauterinog pritiska vratna kralježnica savija, približavajući bradu prsima i spuštajući stražnji dio glave prema dolje. U tom se slučaju mala fontanela nalazi ispod velike, postupno se približava žičanoj liniji zdjelice, a ovaj dio postajenajniži dio glave.
Prednost ove fleksije je da omogućuje glavi da prevlada najmanju zdjeličnu šupljinu. Ravna veličina glave je 12 cm, a mali kosi koji nastaje fleksijom iznosi 9,5 cm. Istina, tijekom normalnog tijeka porođaja nema potrebe za tako snažnim savijanjem glave: ona se savija koliko god treba. ići iz široke u usku zdjeličnu šupljinu. Maksimalna fleksija glave fetusa potrebna je samo u situacijama kada rodni kanal nije dovoljno širok da omogući prolaz glavice. To se događa kada je zdjelica preuska, a također i u slučaju stražnje okcipitalne prezentacije.
Savijanje nije jedini pokret fetusa u ovom trenutku biomehanizma porođaja. U istom trenutku dolazi do translacijskog pomicanja glave duž porođajnog kanala, a nakon završetka fleksije počinje njezina unutarnja rotacija. Dakle, u prvom trenutku biomehanizma porođaja dolazi do kombinacije translacijskog pokreta s fleksijom i rotacijom. Međutim, budući da je najizraženiji pokret fleksija glave, naziv prvog trenutka odražava tu činjenicu.
trenutak dva
Unutarnja rotacija glave je kombinacija njenog translacijskog kretanja s unutarnjom rotacijom. Počinje kada je glava savijena i smještena na ulazu zdjelice.
Glava fetusa, koja se progresivno kreće u zdjeličnoj šupljini, nailazi na otpor daljnjemkretanje i počinje se rotirati oko uzdužne osi. Dolazi do svojevrsnog uvrtanja glave u zdjelicu. To se najčešće događa kada prijeđe iz širokog u uski dio zdjelične šupljine. Stražnji dio glave klizi po zidu zdjelice, približavajući se stidnom zglobu. Ovaj se trenutak može popraviti promatranjem kako se mijenja položaj pometenog šava. Prije okretanja ovaj se šav nalazi u maloj zdjelici u poprečnoj ili kosoj veličini, a nakon okretanja nalazi se u izravnoj veličini. Kraj rotacije glave je označen kada se sagitalni šav uspostavi u ravnoj veličini, a subokcipitalna jama zauzme položaj ispod stidnog luka.
trenutak tri
Produžetak glave. Glava se nastavlja kretati duž porođajnog kanala, postupno se počinje savijati. Kod normalnog poroda ekstenzija se izvodi na izlazu iz zdjelice. Stražnji dio glave izlazi ispod stidnog luka, a čelo strši izvan trtice, stršeći stražnji i prednji dio međice u obliku kupole.
Subokcipitalna jama počiva na donjem rubu stidnog luka. Ako je isprva ispružanje glave bilo sporo, u ovoj fazi se ubrzava: glava se doslovno savija u nekoliko pokušaja. Glava prodire kroz vulvarni prsten duž svoje male kose veličine.
U procesu ekstenzije, iz porođajnog kanala naizmjence se pojavljuju tjemena, frontalna regija, lice i brada.
četvrti trenutak
Vanjske rotacije glave s unutarnjom rotacijom torza. Dok glava prati meka tkiva zdjeliceizlaza, ramena su uvrnuta u zdjelični kanal. Rođena glava prima energiju ove rotacije. U tom se trenutku stražnji dio glave okreće prema jednom od majčinih bedara. Prvo izlazi prednje rame, nakon čega slijedi lagano zakašnjenje zbog savijanja trtice i rađa se zadnje rame.
Rođenje glave i ramena dovoljno priprema rodni kanal za izlazak ostatka tijela. Stoga je ova faza prilično laka.
Razmatrani biomehanizam porođaja u prednjoj zatiljnoj prezentaciji za prvorotke u potpunosti je istinit za višerode. Jedina razlika je u tome što kod onih koji ponovno rađaju, početak biomehanizma pada na razdoblje izgnanstva, kada su vode pukle.
Akcije opstetričara
Osim biomehanizma, potrebno je koristiti opstetričku pomoć pri porodu.
Ne možete se u svemu osloniti na prirodu. Čak i ako porodilja ima relativno redoviti porod u okcipitalnoj prezentaciji, možda će biti potrebna pomoć opstetričara.
- Prvi trenutak. Zaštita međice, sprječavanje preranog proširenja. Dlanovi trebaju držati glavu, sprječavajući kretanje tijekom pokušaja i povećavajući fleksiju. Potrebno je nastojati da savijanje ne bude maksimalno, već takvo da je genetski potrebno. Nema potrebe za intervencijom osim ako je to apsolutno neophodno. Dijete se obično može prilagoditi porođajnom kanalu. Vrlo mnoge komplikacije i porođajne ozljede uzrokovane su upravo porodničkim beneficijama tijekom poroda, a ne samim porodom. Češće je dijete ozlijeđeno ne iz perineuma trudnice, već iz ruku primalje,štiteći međunožje.
- Drugi trenutak - u nedostatku pokušaja uklanjanja glave iz genitalnog proreza. Ako glava izađe u najvećem broju pokušaja, snažno pritišće genitalnu šupljinu.
Naredba je ova. Završetkom napora, vulvarni prsten se nježno rasteže prstima desne ruke preko glave koja se pojavljuje. Istezanje je prekinuto početkom novog pokušaja.
Ove radnje, koje imaju za cilj opstetričku korist, moraju se izmjenjivati sve dok se glava parijetalnih tuberkula ne približi genitalnom otvoru, kada se povećava kompresija glave i rastezanje međice. Kao rezultat toga, povećava se rizik od ozljede glave fetusa i trudnice.
Treća točka je smanjiti napetost međice što je više moguće kako bi se povećala usklađenost penetrirajuće glave. Opstetričar nježno pritišće vrhovima prstiju tkiva koja okružuju genitalni otvor, usmjerava ih prema perineumu, što smanjuje njegovu napetost.
Četvrta točka je podešavanje pokušaja. Vrijeme pojave parijetalnih tuberkula glave u genitalnom jazu povećava rizik od rupture međice i traumatske kompresije glave.
Jednako veća opasnost je potpuni prestanak pokušaja. Disanje igra važnu ulogu u tome. Porodici se kaže da diše duboko i često s otvorenim ustima kako bi olakšala napore. Kada se u pokušaju pojavi potreba, trudnica je prisiljena malo gurati. Metodom inicijalizacije i prekida pokušaja primalja kontrolira rađanje glave u najvažnijem trenutku.
Peti trenutak je izgled ramena i torza. Nakon što glava izađe, trudnica treba gurati. Vješalicerađaju se, u pravilu, bez pomoći opstetričara. Ako se to ne dogodi, glava se hvata rukom. Dlanovi ruku dodiruju temporo-bukalne regije fetusa. Glava se prvo povlači prema dolje dok se jedno od ramena ne pojavi ispod stidnog luka.
Dalje, lijevom rukom se uzima glava i podiže, a desno međunožje se pomiče sa stražnjeg ramena, koje se pažljivo uklanja. Nakon što ste oslobodili rameni dio, podignite torzo za pazuhe.
U nekim slučajevima, kako bi se spriječila intrakranijalna ozljeda, perineotomija se izvodi ako je perineum nepopustljiv.
Komplikacije
Iako porođaji u prednjem dijelu zatiljka rutinski pokazuju biomehanizam, mogu se pojaviti komplikacije. Veličina zdjelice snažno utječe na mogućnost uspješnog poroda. Do otežanih poroda dolazi ako porodilja ima usku zdjelicu. Ova patologija je prilično rijetka. Služi kao razlog za odluku o izvođenju planiranog carskog reza. Postoje i drugi nepovoljni čimbenici koji mogu zakomplicirati porođaj: veliki ili kasni fetus. U tim slučajevima često se bira planirani carski rez. U nekim slučajevima, potreba da se porođaj prekine carskim rezom pojavljuje se tek u njihovom tijeku.
