Urolitijaza je jedna od najpopularnijih bolesti našeg vremena. Patologija se nalazi u 1-3% radno sposobnih ljudi. U početnim fazama tijeka bolesti kamenci se mogu otopiti uz pomoć lijekova, ali u kasnijim fazama jedini način da se riješite bubrežnih kamenaca je operacija.
Što su bubrežni kamenci?
Bubrežni kamenci su naslage soli koje se mogu formirati kao posljedica pothranjenosti, metaboličkih problema, vrlo vruće klime, hipervitaminoze D i beri-beri. Provokatori razvoja patologije mogu biti lijekovi koji su dio skupine tetraciklina ili glukokortikoida.
Bubrežni kamenci mogu uzrokovati bol, probleme s mokrenjem i upalu. Kako bi se spriječile komplikacije uzrokovane ovom patologijom, potrebno je započeti liječenje bolesti. S obzirom na simptome bubrežnih kamenaca,liječenje kirurškim zahvatom, prema urolozima, najučinkovitije je.
Uzroci urolitijaze
Operirati bubrežni kamenac? Prije nego se obratite liječniku koji vam može propisati operaciju, prije svega, trebate se pozabaviti uzrocima koji izazivaju stvaranje kamenaca.
Najčešći uzroci bubrežnih kamenaca su:
- Genetska predispozicija. Poznato je da se dosta patologija prenosi s roditelja na djecu, uključujući urolitijazu. Glavno mjesto u ovom slučaju zauzima predispozicija za hiperkalcemiju - višak postotka kalcija u krvi. Važnu ulogu imaju i urođeni problemi s metaboličkim procesima.
- Bolest bubrega. Svako stanje koje negativno utječe na sposobnost bubrega da filtrira, može izazvati pojavu kamenaca u njima, posebice upalne bolesti (pijelonefritis) i kongenitalne patologije (deformacija bubrega).
- Bolesti drugih organa. Metabolizam gore navedenih tvari može biti poremećen kod određenih bolesti, kao što su giht, upalna bolest crijeva.
- Kvaliteta hrane. Problemi s prehranom igraju važnu ulogu u nastanku urolitijaze. Konzumiranje jako slane i kisele hrane može uzrokovati probleme s bubrezima.
- Dehidracija. Nedovoljna količina vode u tijelu stvara okruženje nesposobno za izlučivanje štetnih spojeva.
- Klimatski uvjeti. Vrući klimatski uvjeti, koji izazivaju smanjenje koncentracije tekućine u tijelu, negativno utječu na bubrege, često uzrokujući bol.
- Neaktivnost. Zbog tjelesne neaktivnosti metabolizam se pogoršava u cijelom tijelu.
S takvim patologijama, bubrežni kamenac je gotovo nemoguće ukloniti bez operacije.
Indikacije za operaciju
Operacija uklanjanja bubrežnih kamenaca izvodi se u slučaju brojnih indikacija:
- Opstrukcija mokraćovoda. Ova patologija zahtijeva hitno liječenje, tako da uporaba konzervativnih metoda terapije nije učinkovita.
- Razvoj zatajenja bubrega ili prisutnost ove patologije u akutnoj fazi. Ako zanemarite simptome svojstvene ovoj bolesti, postoji velika vjerojatnost komplikacija, čak i smrti.
- Prisutnost boli koja se ne može ublažiti lijekovima.
- Upala gnojnog tipa.
- Prisutnost karbunkula bubrega. Ovaj pojam dešifrira područje gnojne nekroze nastalu udarom kamenja.
- Želja pacijenta za operacijom.
Različitosti operacija
Prije odgovora na pitanje kako se kirurškim zahvatom uklanjaju kamenci iz bubrega, potrebno je pojasniti da postoji nekoliko vrsta kirurških zahvata:
- Litotripsija. Drobljenje kamenaca vrši se djelovanjem ultrazvuka kroz kožu, nakon čega se kamenac uklanja mokraćovodom ili kateterom prema van.
- Endoskopska kirurgija. Izvode se pomoću uređaja kao što je endoskop, njegovo uvođenje se izvodi kroz mokraćnu cijev, odnosno mokraćovod, te se dovodi do mjesta lokalizacije kamenca. Kamen se uklanja kroz mokraćovod.
- Otvorena operacija. Bubreg se reže i kamen se kirurški uklanja.
- Resekcija. Operacija donekle podsjeća na otvorenu operaciju, ali uključuje djelomično uklanjanje organa.
Litotripsija: bit operacije
Ako su pronađeni bubrežni kamenci, laserska kirurgija (koristeći laser za aktiviranje generatora udarnog ultrazvučnog valova) pomoći će da se kamenac riješi u kratkom vremenu. Litotripsija se u medicini naširoko koristi od 90-ih godina prošlog stoljeća i do danas nije izgubila svoju učinkovitost. Kada se bubrežni kamenci uklone ovom vrstom operacije, trauma i vjerojatnost infekcije značajno se smanjuju, jer se učinak izvodi kroz kožu bez rezova.
Suština tehnike leži u učinku ultrazvuka na različita tjelesna okruženja. Tiho se širi mekim tkivima bez nanošenja štete. Kada se ultrazvuk i guste naslage soli sudare, u njima nastaju mikropukotine i šupljine, što izaziva uništenje.kamen.
Indikacije i kontraindikacije za litotripsiju
Prilikom provođenja ove operacije uklanjanja bubrežnih kamenaca moguće je riješiti se samo kamenaca veličine do 2 centimetra, a lokalizacija ne uzrokuje poteškoće. Ako je urolitijaza dosegla petu fazu, onda je ova metoda liječenja ne samo beskorisna, već čak i opasna.
Ova operacija drobljenja bubrežnog kamenca se ne preporučuje u sljedećim situacijama:
- razdoblje trudnoće;
- ozljeda mišićno-koštanog sustava, zbog čega je nemoguće zauzeti položaj na kauču potreban za operaciju;
- tjelesna težina pacijenta je veća od 130 kilograma, visina je iznad 2 metra ili ispod 1 metar;
- problemi sa zgrušavanjem krvi.
Tehnika litotripsije
Kako se riješiti bubrežnih kamenaca operacijom? Prije toga, trebali biste se upoznati s tehnologijom za izvođenje litotripsije. Tijekom prvih operacija koristila se opća anestezija, a danas se preferira epiduralna anestezija. Uvođenje analgetika provodi se u lumbalnoj kralježnici. Učinak njihove uporabe vidljiv je nakon 10 minuta, a trajanje ne prelazi 60 minuta. U hitnim situacijama ili kada postoji zabrana izvođenja epiduralne anestezije, analgetici se daju kroz venu.
Kirurška intervencija se izvodi u ležećem ili trbušnom položaju, sve izravno ovisi o mjestu gdje se nalazi kamenac. U prvomU slučaju, noge pacijenta su podignute i fiksirane. Nakon otkrivanja bubrežnih kamenaca, operativni tretman počinje uvođenjem katetera u ureter, zahvaljujući uređaju kontrastno sredstvo prodire u bubreg, potrebno je poboljšati vizualizaciju. Tijekom ovih manipulacija pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu.
Ako veličina kamenca prelazi 1 cm, igla se ubacuje u bubrežnu zdjelicu. Kroz ubod, formirani kanal se širi do potrebnog promjera, što omogućuje postavljanje cijevi s uređajem za izvlačenje čestica sedimenta. Kamenje manjih veličina izlučuje se zajedno s urinom.
Slana otopina se ulijeva u kateter koji se nalazi u ureteru. Potrebno je olakšati kretanje ultrazvučnog vala i zaštititi susjedna tkiva od negativnih utjecaja. Alat se postavlja u područje točne projekcije računa. Tijekom njegova djelovanja pacijent osjeća blage bolne šokove. Ponekad, da biste uništili kamen, morate izvesti nekoliko pristupa. Povremeno, tijekom postupka, pacijent može osjetiti bol, u ovom slučaju, ne brinite, glavna stvar je prijaviti osjećaje liječniku.
Nakon operacije bubrežni kamenci neće dugo smetati pacijentu. Istodobno, ako litotripsija nije bila invazivna, nakon što anestezija prestane djelovati, pacijent se stavlja na odjel. Ovdje treba ići na WC u staklenki kako bi pratio proces oslobađanja kamenja iz tijela. U mokraći može biti krvi, što je sasvim prihvatljivo, jer nastaje zbogpješčana ozljeda epitela uretera. Preostala sol može se odvojiti nekoliko dana nakon operacije.
Endoskopska kirurgija
Kada se nađe bubrežni kamenac, operacija se izvodi tek nakon pristanka pacijenta, dok u slučaju nemogućnosti litotripsije liječnici preporučuju endoskopsku intervenciju.
Uzimajući u obzir mjesto kamenca, endoskop se ubacuje u uretru, ureter ili bubreg. Što su kamenci niže lokalizirani, to je lakše izvesti operaciju. Operacija se izvodi u općoj anesteziji, moguće je intravenskom anestezijom ukloniti kamenac promjera do 2 centimetra.
Kod bubrežnih kamenaca, ova vrsta operacije se izvodi ako postoje takve kontraindikacije:
- niska učinkovitost litotripsije;
- lokalizacija kamenca u području uretera;
- formiranje rezidualnih formacija nakon utjecaja ultrazvuka.
Ova kirurška intervencija, unatoč vanjskoj jednostavnosti, od liječnika zahtijeva visoku razinu profesionalnosti i visokokvalitetne moderne uređaje. U ureteru pacijenta postavlja se ureteroskop. Ovaj stroj uključuje cijev i ogledalo koje omogućuje liječniku da traži kamenje. Kada cijev dođe do kamenja, oni se uklanjaju.
Najmodernija vrsta endoskopske intervencije je uklanjanje kamenca iz bubrega laserom. Zraka putuje duž posebnog vlakna umetnutog uureteroskop.
U nekim situacijama može biti potrebno ugraditi stent - kateter koji sprječava kompresiju mokraćovoda. Postavlja se na period od par tjedana. Uklanjanje kamenca izvodi se endoskopom i bez ijednog reza.
Otvorena operacija
Kada se nađu kamenci u bubrezima, abdominalna kirurgija se u posljednje vrijeme sve rjeđe radi. No, postoji niz naznaka kada je takva operacija jednostavno neophodna:
- redoviti recidivi;
- kamenje je veliko i ne može se ukloniti bilo kojom drugom metodom;
- upalni procesi gnojnog tipa.
Otvorena operacija se izvodi u općoj anesteziji. Tijekom operacije zahvaćena je tjelesna šupljina, izrezivanje se vrši kroz sve slojeve tkiva. Pozitivan trenutak je prisutnost kamenca u bubrežnoj zdjelici, što pomaže u smanjenju invazivnosti operacije. Osim toga, možete otvoriti mokraćovod i ukloniti kamenac odatle.
Laparoskopija je jedna od modernih metoda takve operacije. U tom slučaju kamen se uklanja kroz mali rez. U njega je umetnuta kamera za prijenos slike na veliki ekran. Uklanjanje kamenaca laparoskopskim putem izvodi se samo ako postoje posebne indikacije.
Uklanjanje dijela bubrega
Kada se pronađu bubrežni kamenci, ova vrsta operacije se izvodi samo kod vrlo velikih kamenaca. Ova kirurška intervencijasposobnost spašavanja unutarnjeg organa, što je posebno važno u prisutnosti samo jednog funkcionalnog bubrega.
Resekcija se izvodi u sljedećim situacijama:
- brojni kamenci lokalizirani na jednom polu organa;
- redoviti recidivi bolesti;
- nekrotične lezije;
- zadnje faze urolitijaze.
U isto vrijeme, ako je pacijent u ozbiljnom stanju i liječnici sugeriraju da bi ga operacija mogla pogoršati, operacija se odbija.
Resekcija se izvodi u općoj anesteziji. Bolesnik se stavlja na zdravu stranu, ispod koje se stavlja valjak. Kirurg pravi rez, a zatim se slojevi ispod tkiva pomiču. Stezaljka se stavlja na područje bubrega s mokraćovodom kako bi se spriječilo krvarenje, jer se tu nalazi najveća koncentracija krvnih žila.
Dalje, zahvaćeno područje se izrezuje. Rubovi su prošiveni. Iz bubrega se uklanja drenažna cijev, a rana se šije. Drenažna cijev bi trebala biti u bubregu 7-10 dana nakon operacije. Nakon navedenog razdoblja i u nedostatku komplikacija, uklanja se.
Moguće komplikacije
Ako se bubrežni kamenci ne mogu ukloniti bez operacije, liječnik propisuje operaciju. Nažalost, operacija može uzrokovati brojne komplikacije:
- Povratak. Urolitijaza se prilično često razlikuje po ponovnom pojavljivanju kamenaca u bubrezima. Operativnaintervencija samo pridonosi borbi protiv posljedica, ali se ne rješava uzroka stvaranja kamenaca. Zato je vrlo važno dijagnosticirati uzrok razvoja urolitijaze i poduzeti mjere za njegovo otklanjanje.
- Lažni recidivi. Ovo je naziv preostalih neuklonjenih fragmenata kamenca. Takav ishod kirurške intervencije prilično je rijedak zbog poboljšanja kirurške tehnike i stalnog praćenja bolesnika nakon zahvata.
- Infekcija. Čak iu slučaju takve minimalno invazivne kirurške intervencije kao što je endoskopska, postoji mogućnost prodiranja infektivnih sredstava u unutarnje organe. Kako bi se spriječila infekcija, propisuje se tečaj antibakterijskih lijekova čak i ako se pacijent osjeća dobro.
- Akutni oblik pijelonefritisa je upalni proces u bubrežnoj zdjelici. Patologija se razvija kao rezultat pomaka kamenca, produljene prisutnosti njihovih fragmenata u bubrezima i nakupljanja tekućine u njihovoj blizini.
- Krvarenje. Najčešće se razvija tijekom otvorene vrste kirurške intervencije. Kako bi se spriječio razvoj takve komplikacije, bubreg se irigira otopinom antibakterijskih sredstava.
- Pogoršanje i napredovanje zatajenja bubrega. Kako bi se spriječila takva komplikacija, koristi se hemodijaliza (priključak na aparat za umjetni bubreg) prije i poslije operacije.
- Problemi sa srčanim ritmom, visoki krvni tlak. Ova se komplikacija obično razvija urezultat ultrazvučnog razaranja kamenaca zbog pogrešne procjene općeg stanja bolesnika.
Obilježja postoperativnog razdoblja nakon otvorene operacije
Nakon otvorene operacije, razdoblje oporavka je oko 3 tjedna. U tom razdoblju zacjeljuju rane i obnavljaju se sve tjelesne funkcije. Bolesnik se oblači svaki dan, a paralelno se liječi rana. U prvih nekoliko dana nakon operacije može se primijetiti blagi porast temperature.
Za procjenu kvalitete bubrežne funkcije medicinska sestra bi trebala pomoći pacijentu izračunati količinu popijene i izlučene tekućine iz tijela. U postoperativnom razdoblju obavezno je uzimanje antibakterijskih, protuupalnih i analgetskih lijekova.
Tijekom tog perioda liječnik mora u potpunosti kontrolirati stanje pacijenta, vrijeme otpuštanja i skidanja šavova određuje se pojedinačno.
Kirurgija je učinkovit način da se riješite bubrežnih kamenaca.
