Kraniotomija - zapravo, trepanacija lubanje. U prijevodu s latinskog, "tomia" - disekcija, "cranio" - lobanja. Kraniotomija je dvostruki pojam. To u neurokirurgiji znači trepanaciju svoda lubanje za kirurške manipulacije. Kraniotomija u opstetriciji znači uništavanje fetalne lubanje tijekom embriotomije.
Izraz za kraniotomiju u neurokirurgiji
Neurokirurgija je medicinsko područje odgovorno za kirurške intervencije u središnjem živčanom sustavu i mozgu. Neurokirurzi najčešće koriste kraniotomiju.
Što je kraniotomija lubanje? Ovo je opći naziv za cijelu skupinu neurokirurških operacija popraćenih kraniotomijom.
Ovakvi zahvati izvođeni su od davnina, no danas su se primjetno promijenili u tehnici izvođenja.
Kraniotomija ili kraniotomija je kirurška intervencija u kojoj se buši rupa u kostima lubanje kako bi se dobio izravan pristup moždanom tkivu. Bez obzira napo učestalosti primjene, neurokirurzi operaciju smatraju teškom, jer se radi o prodiranju u mozak.
Prema statistikama, neurokirurzi najčešće moraju pribjeći kraniotomiji prilikom uklanjanja tumora. To se odnosi na one slučajeve kada se neoplazma nalazi na dohvat ruke za uklanjanje.
Indikacije
Operacija kraniotomije ima prilično širok raspon indikacija. To uključuje primarne i sekundarne tumore mozga, koji tijekom svog rasta komprimiraju važne centre mozga ili druge njegove strukture. Posljedica toga je cefalgija, dezorijentacija, povećan ICP (intrakranijalni tlak).
Prilikom izvođenja ovakvih operacija obavezna je biopsija kako bi kirurg znao s čime radi. Histologija se izvodi mikroskopom doslovno u roku od nekoliko minuta neposredno tijekom operacije.
Tumor se može ukloniti potpuno ili djelomično. U drugom slučaju, intervencija se zove "operacija za smanjenje volumena tumorskog tkiva" - debulking.
Također, kraniotomija se izvodi tijekom operacija na cerebralnim žilama i uklanjanja njihovih patoloških promjena. To može biti aneurizma, arteriovenska malformacija (kongenitalna anomalija s nepravilnim spojem krvnih žila). Drugi razlog može biti:
- liječenje lokalnih ozljeda (fraktura lubanje ili intracerebralno krvarenje);
- uklanjanje apscesa mozga;
- eliminacija hematoma u hemoragičnim moždanim udarima;
- uklanjanje tekućine u lubanji s hidrocefalusom;
- korekcija nasljednih anomalija lubanje u djece;
- uklanjanje ICP-a;
- za epileptični status.
Kakvi su rezultati trepanacije
Kraniotomija je operacija kojom se ublažavaju simptomi patologije. Liječnik postiže poboljšanje rada mozga, osjetila i funkcionalnosti pacijenta.
Kraniotomija je, zapravo, prva faza svake operacije mozga. Odstranjuje se dio kalvarija i kirurg si osigurava pristup mozgu. Prvo se kosti lubanje probuše u obliku malih rupa, zatim se u njih umetne žičana pila i ona već reže kost.
Režanj kože i kosti se odvaja od lubanje, koji se postavlja na mjesto nakon završetka operacije (ovo je treća i posljednja faza operacije). Druga faza je izravno uklanjanje patološkog tkiva, hematoma, žile itd. Na kraju se odstranjena kost fiksira na izvorno mjesto, a koža se šije.
Uklanjanje tumora
Količina uklanjanja ovisi o vrsti tumora. Određuje se intraoperativno, histološkim pregledom. O tome se već raspravljalo.
Uklanjanje može biti potpuno ili djelomično, u oba slučaja potrebna je kraniotomija. To poboljšava stanje pacijenta i povećava učinkovitost zračenja i kemoterapije.
Benigni tumori koji nisu skloni recidivu uklanjaju se u potpunosti. Radikalna ekscizija benignih neoplazmi ne zahtijeva dodatnu kemoterapiju ili zračenje.
Uklanjanje raka je agresivnije. Cilj mu je eliminirati sve atipične stanice. Nakon operacije propisuje se zračenje ili kemoterapija. Osim toga, kraniotomija se također koristi kod uklanjanja tumorskih metastaza u drugim organima.
Vrste kraniotomije
Postoje 3 vrste kraniotomije mozga prema namjeni:
- dekompresija (uklanjanje dijela kosti);
- resekcija (djelomično uklanjanje koštanog tkiva);
- osteoplastika (kost se ne uklanja, već se u njoj izrezuje “preklop” kojim se nakon operacije zatvara defekt lubanje).
Dekompresijska trepanacija - izvodi se u području ljuski temporalne kosti. Nakon uklanjanja koštanog tkiva, dura mater se otvara na određenom području. Tako se iznad lezije stvara defekt u kostima i membrani. To omogućuje liječnicima da smanje ICP.
Dekompresivna kraniotomija je samo palijativna operacija. Koristi se za neoperabilne tumore, povećavajući traumatski edem, kod kojih dolazi do povećanja ICP-a.
Kod osteoplastične kraniotomije, koštano tkivo zadržava svoju vezu s žilama, što omogućuje postavljanje režnja nakon druge faze.
Resekciona kraniotomija se uglavnom koristi u kirurškom liječenju TBI-a, operacijama stražnje lobanjske jame. Koštano tkivo je samo djelomično uklonjeno.
Priprema prije operacije
Pacijent mora imati zaključak iz ambulantne kartice s naznakomdijagnoze i lijekove. Kirurg mora imati potpuno razumijevanje pacijenta - osobno i medicinsko.
Standardni testovi: biokemija krvi, CBC, test koagulacije.
Pacijenti stariji od 40 godina moraju sa sobom imati EKG nalaz. Također bi se trebali provesti postupci snimanja mozga, kao što su CT i MRI, fMRI (funkcionalna MRI) ili cerebralna angiografija. Tjedan dana prije operacije, pacijent prestaje uzimati sve antikoagulanse (aspirin i Coumadin).
Piće i jesti, pušiti i žvakati gume nije dopušteno 6 sati prije operacije. Prije slanja na operaciju skidaju se nakit, odjeća i proteze. Kirurško mjesto se brije do dana operacije.
Praktična kraniotomija
Anestezija može biti opća ili lokalna. Pacijent je spojen na sustav za intravensku primjenu lijekova. Najprije se uvode sedativi za otklanjanje osjećaja tjeskobe, a zatim anestetici. Ako je anestezija lokalna, anesteziolog i kirurg će komunicirati s pacijentom tijekom cijele operacije.
U oba slučaja, pacijentova glava se fiksira posebnim uređajem koji se naziva "držač za glavu". To je neophodno kako ne bi došlo do ni najmanjeg pomaka ili pomaka glave tijekom operacije.
Tada će rad s mozgom biti najtočniji. Za precizno izlaganje željenog područja mozga koristi se navigacijski sustav. Okolna tkiva nisu oštećena.
Područje kirurškog polja glave tretira se antiseptikom. Nakon početka uzimanja lijekanapravite rez na tjemenu kako biste otkrili kost lubanje.
Što je pterion
Pterion (lat. Pterion - krilo) - područje na površini ljudske lubanje na spoju sfenoidno-skvamoznog i sfenoidno-parijetalnog šava. Uvijek ima oblik slova "H" i prilično ga je lako odrediti. Lokalizacija - granica spajanja 4 kosti: parijetalna, temporalna, sfenoidna, frontalna. Ova točka je najslabija i najranjivija na cijeloj lubanji. Ovdje se radi rez kože - pterionalna kraniotomija. Rez je u obliku luka, iza tjemena 1 cm ispred ušne školjke i do srednje linije ili s blagim dodatnim zavojima izvan središnje linije.
Nastavak kraniotomije
U sljedećoj fazi, kost lubanje se reže posebnom brzom bušilicom. Zatim se otvara dura mater i dobiva pristup mozgu. Od ovog trenutka operacija se provodi pod posebnim mikroskopom. Tumor se uklanja. Krvarenje se odmah drenira ili se žile cauteriziraju.
Na kraju operacije, kirurg također pažljivo provjerava krvarenje krvnih žila i tek onda šije dura mater. Područje kranijalne kosti se vraća na svoje mjesto. Koža se zašije, a operirano područje se prekriva zavojem.
Ako je potrebno, cijev se ostavlja u rani 2 dana za odvod tekućine i krvi iz područja operacije. Također može biti potrebno spojiti pacijenta na ventilator.
Zlatni standard
Trenutno je "zlatni standard" za kraniotomijuslobodni koštani režanj formiran iz jedne (ako je moguće) rupe za bušenje.
Prednosti ovog pristupa:
- smanjen je rizik od postoperativnog epiduralnog hematoma;
- za vrijeme trajanja operacije režanj se može ukloniti s rane kako ne bi ometao;
- disekcija se izvodi subperiostalno, što čini operaciju manje traumatičnom;
- tehnika je univerzalna.
Vrste anestezije
Anestezija regionalna ili opća, iako se operacija može započeti s lokalnom anestezijom. Ovo je posebno vrijedno za kirurge kada je tumor blizu centara govora i pokreta.
Tijekom lokalne anestezije svijest pacijenta je očuvana, ali ne osjeća bol. To je prikladno za kirurga jer, odgovarajući na pitanja ili slijedeći naredbe za pomicanje ruku i prstiju, liječnik može kontrolirati stanje pacijenta. Ako se iznenada pojave i najmanji simptomi slabosti u udovima ili poremećaja govora kod pacijenta, manipulacija u ovom području mozga odmah prestaje. Nakon lokalne anestezije, pacijenti se mnogo brže oporavljaju.
Druga tehnika je opća anestezija i buđenje pacijenta u kritičnom trenutku intervencije tijekom manipulacija na mozgu.
Koliko dugo traje operacija
Može potrajati nekoliko sati - od 3-4 ili duže, ovisno o složenosti operacije. Prije i poslije intervencije pacijent dobiva steroide i antikonvulzive.
Razdoblje nakon operacije
Kraniotomija je velika operacija i zahtijeva 3-6 dana hospitalizacije. Vrijemeodređuje liječnik na temelju rezultata učinkovitosti operacije.
Nakon izlaska iz anestezije, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege na najmanje 24 sata kako bi se nastavio pomno praćenje. Na kraju boravka se prebacuje na odjel gdje bolesnik može sjediti i jesti mekanu, pasiranu hranu. Osoblje pomaže pacijentu da se kreće.
Komplikacije
Komplikacije nakon kraniotomije su rijetke, ali i dalje postoje:
- krvarenje;
- infekcija rane;
- Poremećaji CNS-a u obliku napadaja, poremećene motoričke aktivnosti, govora.
Čimbenici rizika za komplikacije uključuju dob nakon 60 godina, prisutnost popratne kronične patologije, opasnu lokalizaciju tumora u moždanim strukturama.
Što se događa nakon što napustite bolnicu
Tijekom perioda oporavka mogu smetati vrtoglavica i slabost. Vrlo je važno izbjeći kontaminaciju rane. Da biste to učinili, svaki dan se mora prati sapunom i vodom. Bez fizičke aktivnosti 6-8 tjedana.
U porodstvu
Kraniotomija ovdje je operacija otvaranja fetalne lubanje. Prvo se perforira, a zatim se vadi mozak.
Kada je prikazano:
- prijeteća ruptura maternice;
- prijetnja formiranja fistule porođajnog kanala;
- u karličnoj prezentaciji nemoguće je ukloniti glavu fetusa tijekom poroda;
- ozbiljno stanje porodilje koje zahtijeva hitan porod.
Uvjetidrži:
- fetalna smrt;
- maternica je otvorena najmanje 6 cm;
- glava čvrsto fiksirana;
- bez amnionske vrećice.
Operacija zahtijeva samo duboku opću anesteziju. To daje i opuštanje maternice i trbušne stijenke. Liječnik izvodi operaciju sjedeći.
Tehnika
Prvo je izložena glava. Zatim se njegova meka tkiva seciraju. Rubovi rezova su rasklopljeni i kost je otkrivena.
Glava je izbušena perforatorom. Prvo, fiksira se na ulaz u zdjelicu. Pokreti bušenja se pažljivo izvode sve dok najširi dio vrha perforatora ne zaroni na rubove rupe, na istoj razini s njim. Donošenjem i guranjem ručki perforatora u različitim smjerovima, na lubanji se pravi 4-5 rezova.
Posljednja faza je uništavanje i uklanjanje fetalnog mozga. To se zove ekscerbacija. Provodi se tupom žlicom. Najprije uništava mozak, a onda ga vadi. Preostala glava fetusa u ovom procesu lako se uklanja iz porođajnog kanala.
