Svaka žena želi spoznati radost majčinstva. To je prirodni impuls povezan sa samom suštinom ljudske prirode. No, mnogi se nađu nespremni na činjenicu da će morati redovito posjećivati liječnika i trpjeti neke ne osobito ugodne manipulacije. No, kako bi trudnoća prošla glatko i glatko, bolje je slijediti upute stručnjaka nego se pouzdati u sreću.
Priprema za ispit
Prije nego što dođete u predporođajnu ambulantu radi prijave trudnoće ili samo rutinskog pregleda, pripadnica ljepšeg spola se treba dovesti u red. Nije potreban poseban napor, ali se ipak preporuča tuširanje. Ni u kojem slučaju se ne smijete tuširati ili slično, jer će opća slika bolesti (ako postoji) biti zamagljena i liječnik neće ništa pronaći. Svježa čista posteljina i higijenski uložak (ako je potrebno) neće biti suvišni.
Opća i posebna povijest
Kao i svaki drugi liječnik, ginekolog ima standardni obrazac zaupoznavanje bolesnikove anamneze. Uključuje podatke o putovnici, pritužbe, evidenciju mjesta stanovanja i rada, prisutnost nasljednih bolesti i prošlih infekcija.
Posebna anamneza je usmjerena na to da liječnik razumije bit problema s kojim se žena obratila. Uključuje pitanja o menstruaciji, seksualnosti, trudnoći i pobačaju. Osim toga, potrebne su kratke informacije o pacijentovom supružniku ili partneru, kao io njegovoj i njezinoj reproduktivnoj funkciji.
Zatim započnite ispitivanje trenutne trudnoće. Postavite gestacijsku dob, odredite veličinu zdjelice i položaj djeteta u maternici.
Određivanje gestacijske dobi
Postoji nekoliko načina za izračunavanje gestacijske dobi i termina poroda. Prvi je kalendar. On je najjednostavniji. Morate zapamtiti broj prvog dana posljednje menstruacije i dodati mu 280 +/- 7 dana ili 10 lunarnih mjeseci. Tako možete saznati približan dan sretnog događaja. Ako žena uspije zapamtiti datum začeća, onda morate ponovno dodati istih 40 tjedana i dobiti odgovor na uzbudljivo pitanje.
Drugi način se temelji na ultrazvuku. Dijagnostičar neizravnim znakovima može odrediti gestacijsku dob fetusa i navesti približan datum rođenja. U opstetričkoj studiji, gestacijska dob se također izračunava prema visini fundusa maternice. Od 12 do 38 tjedana, visina maternice u centimetrima odgovara tjednu trudnoće. Također se možete usredotočiti na prvo miješanje fetusa. Kod prvorotkiosjeća se od osamnaestog tjedna, a kod višerotki - od šesnaestog.
Mjerenje velike zdjelice
Za liječnika je važno znati veličinu ženske zdjelice, a podaci su važni i tijekom fetalnog razvoja i tijekom poroda. Dimenzije velike zdjelice uključuju vanjski konjugat i tri udaljenosti koje odgovaraju izbočenim dijelovima kosti zdjelice i femura.
1. Distantia spinarum je jaz između najviše uzdignutih točaka ilijačnih bodlji. To je otprilike dvadeset i šest centimetara.
2. Distantia cristarum je prostor između vrhova ilijaka i iznosi približno dvadeset osam centimetara.
3. Distantia trochanterica - udaljenost između velikih ražnjića koji se nalaze na bedrenim kostima je 31-32 centimetra, redom.
Vanjski konjugat ima malo drugačiju veličinu. Ako su se prethodna tri nalazila u frontalnoj ravnini, onda je ova u sagitalnoj ravnini. Vanjski konjugat je udaljenost između izbočenog nastavka petog lumbalnog kralješka i gornje kralježnice stidne simfize. Za njegovo mjerenje potrebne su neke pripreme. Određivanje vanjskog konjugata počinje tako da se pacijent stavi na bok. Nogu koja leži na kauču, žena privodi trbuhu i povlači onu koja leži iznad. Grane tazomera se uzgajaju i postavljaju preko stidne artikulacije i suprasakralne jame tako da su gotovo paralelne. Ovo je vanjski konjugat. Mjerenje ovisi okonstituciju žene i debljinu njezinih kostiju. Što su deblji, veća je greška u izračunu. Veličina vanjskog konjugata je dvadesetak centimetara. Njegov izračun je neophodan za određivanje pravog konjugata. U prosjeku, razlika između njih odgovara 9 centimetara. Na primjer, ako je vanjski konjugat dvadeset centimetara, tada će pravi biti 11 cm.
Mjerenja zdjelice
Postoji nešto kao što je sužena zdjelica. Može biti klinički ili anatomski sužen. Kako bi se saznali anatomski parametri koštanog prstena, mjere se male zdjelice.
- Dijagonalni konjugat je duljina od donjeg ruba stidne artikulacije do najizbočenijeg dijela sakruma. Jednako je 13 centimetara. Može se utvrditi samo vaginalnim pregledom. Izračun pravog konjugata od vanjske i dijagonale sastoji se u oduzimanju 9 cm od vanjske i 2 cm od dijagonale. U pravilu pravi konjugat iznosi najmanje 11 centimetara. Za izračunavanje ovog parametra potreban je vanjski konjugat. Njegova norma može varirati, ovisno o debljini kostiju žene, pa liječnici igraju na sigurno i provode internu studiju. Debljina kostiju ne utječe na dijagonalni konjugat.
- Izravna veličina izlaza iz zdjelice definirana je kao jaz između donjeg vrha stidne artikulacije i vrha trtice. Mjerenje se vrši tazometrom, a jednako je 11 cm.
- Poprečna veličina izlaznog otvora zdjelice je jaz između ischijalnih tuberoziteta. Može se izvestii tazomer i centimetarska traka. Normalno je devet centimetara, ali ako dodamo debljinu mekih tkiva, dobivamo 11 cm.
- Bočne dimenzije zdjelice potrebne su za određivanje simetrije položaja kostiju. Moraju biti najmanje 14 cm, inače će porod biti težak ili nemoguć.
Michaelis Rhombus
Vanjski konjugat ima određeni odnos s Michaelisovim rombom, jer također pokazuje veličinu zdjelice. Ovo je platforma koju formira stražnja površina sakruma. Njegove granice:
- spinozni nastavak petog lumbalnog kralješka;
- uparene stražnje gornje ilijačne bodlje; - vrh sakruma.
Normalna veličina je 11 x 11 centimetara. Vanjski konjugat ima gornju zajedničku točku s rombom.
Manualne tehnike u porodstvu
Nakon dvadesetog tjedna, opstetričar-ginekolog može osjetiti glavu, leđa i udove djeteta u maternici. Za to se koriste tehnike vanjskog opstetričkog pregleda.
Prvi pregled: liječnik određuje visinu fundusa maternice i dijela tijela fetusa koji je uz njega. Da bi to učinio, liječnik stavlja ruke na gornji dio trbuha i osjeća ga.
Druga tehnika određuje položaj i izgled djeteta. Da bi to učinio, opstetričar polako spušta ruke s vrha trbuha, raširivši ih. Pritiskom na bočne površine maternice, prstima i dlanovima, liječnik opipa leđa ili male dijelove tijela fetusa, određujući tako položaj djeteta.
Treći termin je neophodan zaodređivanje temeljnog dijela, odnosno onog dijela tijela koji se nalazi iznad pubičnog zgloba. Oni također mogu odrediti pokretljivost glave.
Četvrta tehnika nadopunjuje treću. Omogućuje ne samo prepoznavanje temeljnog dijela, već i razumijevanje kako se nalazi u odnosu na ulaz u malu zdjelicu. Da bi to učinio, liječnik stoji leđima okrenut pacijentu i postavlja njegove ruke na takav način da se prsti približe pubičnoj simfizi.
Pogled i položaj fetusa u maternici
Položaj je položaj leđa bebe prema bočnoj strani maternice. Razlikujte prvi položaj kada su leđa na lijevoj strani, a drugi - kada je dijete okrenuto leđima udesno. Prva pozicija je češća od druge.
Vrsta položaja - omjer leđa prema prednjem ili stražnjem zidu maternice. Sukladno tome, ako se dijete naslonilo na prednji zid maternice, govore o prednjem položaju, i obrnuto.
U vanjskom opstetričkom pregledu, Leopold-Levitsky tehnike daju liječniku priliku da odredi mjesto fetusa i predvidi tijek porođaja.
Interna istraživanja
Interni akušerski pregled može se obaviti s dva ili četiri prsta ili cijelom rukom. Dodirom, liječnik može odrediti stupanj otkrivanja cerviksa, identificirati prezentirani dio, integritet fetalnog mjehura, stanje porođajnog kanala. Osim toga, ova metoda fiksira dinamiku djetetova napredovanja kroz rodni kanal.
Međutim, radi se o prilično ozbiljnoj intervenciji, a zahvat se mora izvoditi strogo po propisima: po prijemu u bolnicu, a zatimne više od jednom u dva sata. Što rjeđe, to bolje.
Studija počinje pregledom vanjskih genitalija i perineuma. Zatim se prsti umetnu u rodnicu te se utvrđuje njezina duljina, širina, elastičnost stijenke, prisutnost ožiljaka, priraslica ili striktura, koji mogu ometati normalan tijek porođaja. Nakon toga prelaze na cerviks. Ispituje se zrelost, oblik, veličina i konzistencija, skraćivanje i omekšavanje. Ako žena dođe na porod, tada se otvor cerviksa mjeri u prohodnosti prstiju. Osim toga, liječnik nastoji opipati prednji dio i odrediti položaj glave kako bi se pripremio za moguće komplikacije.
Određivanje položaja bebine glave
Postoje tri stupnja proširenja glave dok prolazi kroz rodni kanal.
Prvi stupanj (prednje umetanje glave) znači da će glava proći kroz zdjelicu svojom ravnom veličinom. To je jednako 12 cm. To znači da bi se cerviks i rodnica trebali rastegnuti za ovu količinu.
Drugi stupanj (frontalno umetanje) odgovara velikoj kosoj veličini (13-13,5 cm). To će biti najveći dio koji mora proći kroz rodni kanal.
Treći stupanj (umetanje lica) govori opstetričaru da se beba kreće kroz malu zdjelicu okrenuta prema naprijed, što znači da će najveća veličina glave odgovarati 9,5 cm.
