Neurocirkulatorna distonija (NCD) je funkcionalni poremećaj kardiovaskularnog sustava (CVS), koji nije popraćen organskim promjenama u tkivima srca. Drugim riječima, kod NCD-a se ne razvijaju hipertrofija srca, zatajenje srca i aritmije. Patologija se očituje ne samo srčanim simptomima, već i respiratornim, astenijskim, neurotičnim, moždanim poremećajima, netolerancijom na stres i bilo kojim stresom. Manifestacije nastaju ili se pojačavaju upravo nakon fizičkog napora i stresa.
Suština problema
Osnova poremećaja je kršenje neurohumoralne regulacije zbog različitih razloga. Čak i najteže kliničke manifestacije NCD-a imaju benigni tijek i dobru prognozu. Tijek patologije je valovit, s recidivima.
NCD se dijagnosticira samo kada istraživanje potvrdinema organskih promjena. Vrlo često se NCD utvrđuje kao dio druge bolesti ili postaje vanjska reakcija.
Od posjeta kardiologu ili neurologu, 70% pacijenata ima NCD. Najčešće je distonija karakteristična za adolescente, srednje dobi - u rasponu od 12-13 do 45 godina.
Kod žena se javlja 4 puta češće. Zašto? Budući da imaju mjesečne hormonske fluktuacije u tijelu - menstrualni ciklus je jedan od njih, a da ne spominjemo trudnoću.
Neurocirkulatorna distonija kod djece tipična je za pubertet, tijekom restrukturiranja organizma. U isto vrijeme, osoba je vrlo osjetljiva na vanjske utjecaje.
Bolest ili sindrom?
NCD – koja je to bolest? Konsenzusa još uvijek nema. Vegetativno-vaskularna distonija (drugi naziv za NCD) smatra se ispravnijim imenom, jer izražava patogenezu bolesti. Ostali sinonimi: neurocirkulatorna astenija, vegetativna neuroza, neuroza srca. Jedno je sigurno - NDC mnogi liječnici smatraju načinom doživljavanja unutarnjih i vanjskih problema, narušavanjem mentalne ravnoteže, a ne tjelesnim.
ICD-10 kod
Šifra za neurocirkulatornu distoniju prema ICD-10: F45.3. F48.0, F48.8.
ICD-10 - samo znači da je SZO, koji je proveo 10. reviziju u Ženevi 1989., dodao pojam neurocirkulatorna distonija na popis poznatih bolesti i zdravstvenih problema.
Ova dijagnoza nije priznata kao neovisna nozologija. Dakle, ovo je neurocirkulacijska distonija. Svrstava se samo među niz somatoformnih disfunkcija i neuro-mentalni poremećaji (neuroze). Stoga se često definira kao dio druge patologije, koja u klasifikaciji ima svoj kod. Dobna kategorija pacijenata - bilo koji.
Odabrana je V. klasa bolesti - mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja. Spada u skupinu neurotičnih bolesti povezanih sa stresom i somatoformnim poremećajima.
ICD kod za neurocirkulatornu distoniju je F45.3, gdje slovo F označava psihogenu etiologiju. Stoga konačnu dijagnozu postavljaju psihijatri.
Prema istoj ICD klasifikaciji, neurocirkulatorna distonija nije prepoznata kao nozologija, već kao sindrom poremećaja autonomnog živčanog sustava (ANS). To znači neravnotežu u njezinim odjelima - simpatikusima i parasimpatikusima.
Mnogi danas ne znaju da je neurocirkulatorna distonija prema ICD-10 cijeli kompleks simptoma koji se javlja kada je vegetativni sustav izvan ravnoteže. Također, VVD se često naziva "Drugi simptomi i znakovi povezani s emocionalnim stanjem". Tada će šifra za neurocirkulatornu distoniju prema ICD-u proći kao R 45.8, a psihijatrijska konzultacija nije potrebna.
Malo povijesti
Pojam je prvi put predložio G. Lang 1953. godine. Smatrao je da je ovaj sindrom preduvjet za razvoj hipertenzije. Godine 1954. sovjetski kardiolog N. Savitsky izmijenio je pojam i spojio u ovu skupinu VVD, patološka stanja funkcionalnih poremećaja cirkulacijskog sustava, koja se nazivaju Da Costa sindrom, kardioneuroza, neurocirkulacijska astenija, ekscitabilno srce, itd.
Među svima njima u kliniciprevladavale su povrede aktivnosti CVS-a, bile su primarne, funkcionalne prirode i pokazale su odsutnost svoje veze s bilo kakvom jasnom patologijom, uključujući neurozu.
Druga grupa stručnjaka predlaže da se VVD uključi u grupu neuroza, budući da je prema ICD-10 ova distonija klasificirana kao skupina mentalnih poremećaja.
Usljed toga, neurocirkulatorna distonija danas je prepoznata kao najčešći vegetativni oblik neuroze (vegetativna neuroza), dijagnosticira se u 50-75% adolescenata i mladih ljudi. Točne statistike nisu dostupne, jer svaki liječnik različito tumači patologiju.
S obzirom na NCD kao granično stanje u djece, karakteristične su sistemske manifestacije vegetativnih poremećaja i njihova generalizacija. U proces su uključeni svi unutarnji organski sustavi - živčani, respiratorni, endokrini, probavni, imunološki i, naravno, prije svega kardiovaskularni. U takvim slučajevima kompetentna je dijagnoza neurocirkulatorne distonije kao sindroma autonomne disfunkcije.
Etiologija
Svi čimbenici su podijeljeni u 2 skupine: predisponirajući i pokretački, granica između njih je uvjetna. Prvi uključuju:
- nasljedno-ustavni čimbenici;
- obilježje vrste živčanog sustava;
- društvo;
- hormonske fluktuacije u tijelu.
Pokretači ili pozivatelji:
- stres - akutni i kronični;
- vanjski utjecaji - insolacija, prekomjerni rad, zračenje, vibracije, pregrijavanje, rad u opasnim industrijama;
- potrošnja kofeina velikakoličine;
- začepljenost;
- alkohol;
- infekcije - ORL organi i SARS;
- endokrinopatija (dijabetes, hipertireoza, bolest nadbubrežne žlijezde);
- ozljeda glave.
Patogeneza
Neurocirkulatorna distonija - što je to? Kompleks kao rezultat kršenja neuroendokrine regulacije. Postaje dodatak pogoršanju dobrobiti u pozadini već postojećeg stresa.
Što je normalno: endokrine žlijezde luče hormone u krv, njima upravlja središnji živčani sustav i vrše svoj neurohumoralni učinak na homeostazu, ljudske reakcije. Osoba se neprestano prilagođava okolnostima, zahvaljujući interakciji tih sustava. Oni djeluju u oba smjera. Da ih nema, u trenutku stresa ili opasnosti čovjek ne bi mogao preživjeti – tijelo bi se jednostavno uništilo u nekoliko sekundi. U slučaju neravnoteže, poremećaj i oštećenje u hipotalamusu, njegovim strukturama koje imaju ulogu koordinatora, postaju vodeći. Disregulacija se očituje zatajenjem kolinergičkog (luči acetilkolin) i simpatičko-nadbubrežnog sustava.
Što je neurocirkulatorna distonija? Njegova je bit u kršenju kontrole rada nekih organa i sustava, počevši od CCC-a. Zato što je miokard najosjetljiviji na te promjene i reagira skokovima funkcije i tonusa: neadekvatnošću tahikardije, fluktuacijama vaskularnog tonusa i regionalnim vazospazmima. Tako se formira kompleks simptoma NCD određene vrste kao stabilan odgovor na utjecaj vanjskog okruženja.
Klasifikacija
KlasifikacijaSavitsky po vrsti temelji se na vodećem simptomu patologije. Postoje 4 vrste:
- Neurocirkulatorna distonija srčanog tipa. Ovdje se u prvom planu bilježe kršenja funkcija srca.
- Neurocirkulatorna distonija hipotoničnog tipa. Istovremeno, ton parasimpatičkog NS-a (vagotonija) prevladava sa smanjenjem tlaka.
- Neurocirkulatorna distonija hipertoničnog tipa. Ovdje povećanje tlaka postaje vodeći, što ukazuje na simpatikotoniju.
- Mješoviti tip. Karakterizira ga nestabilnost pritiska.
U praktičnoj medicini ne klasificiraju se samo vrste neurocirkulatorne distonije, već i stupnjevi ozbiljnosti. Ima ih samo 3 - lake, srednje i teške.
Uz blagi stupanj, simptomi su umjereni, samo kao odgovor na vanjske utjecaje. Liječenje nije potrebno. Uz umjerenu težinu, simptomi su izraženiji, učinkovitost je smanjena, potrebno je liječenje. U teškim slučajevima simptomi su uporni, kvaliteta života je smanjena, liječenje je obavezno, često u bolnici.
Klinika
Postoji oko 40 najčešćih simptoma u NCD. U prosjeku, jedan pacijent može imati od 9 do 26 simptoma.
Iako je prikaz promjenjiv, može se identificirati 6 kliničkih sindroma:
- kardijalgični (srčani bol);
- respiratorna (poremećena respiratorna funkcija);
- aritmički;
- astenični;
- paroksizmalne vegetativno-vaskularne krize;
- neurotski poremećaji.
Klinika za sindrom:
- Kardijalni sindrom, ili neurocirkulatorna distonija srčanog tipa, karakteriziran je bolovima u srcu i aritmijama. Bolovi su probadajući, boli, pekući i mogu trajati od nekoliko minuta do sati. Važno je napomenuti da se kod neurocirkulatorne distonije prema srčanom tipu bol pojavljuje nakon vježbanja - to je diferencijacija s koronarnom arterijskom bolešću. Neugodne senzacije nestaju nakon uzimanja "Corvalola" ili "Validola". Ali nitroglicerin ne pomaže - za razliku od koronarne arterijske bolesti.
- Respiratorni sindrom (respiratorni poremećaji) jedan je od najupečatljivijih i obveznih. Tijekom stresa ili napora disanje se naglo ubrzava, površno je. Sindrom se također može manifestirati osjećajem "knedla" ili pritiska u grlu pri udisanju, netolerancijom na začepljenost.
- Aritmički sindrom - najčešće je tahikardija. Brzina pulsa skače s 80-90 na 130-140 otkucaja u minuti. Sindrom se može pojaviti čak i tijekom obroka, tijekom nemira, fizičkog napora. Skokovi u pulsu slabo reagiraju na lijekove. Možda razvoj paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Za neurocirkulatornu distoniju hipertenzivnog tipa karakteristično je da su aritmije praćene strahom za život.
- Astenični sindrom - osjećaj kroničnog umora, smanjena pozornost.
Vegetativne krize često se javljaju u pozadini potpune ili nepotpune remisije, izazvane vanjskim uzrocima, ili mogu biti spontane. Mogu teći prilično teško, do 2-3 sata, a završiti nevoljnim mokrenjem ili defekacijom. Najčešćejavljaju se noću i uvijek su praćeni strahom, subjektivno ih je teško podnijeti pacijentima.
Krize se dijele na:
- Vagoinsularna ili parasimpatička. Javlja se oštra slabost, osjećaj zastoja srca, vrtoglavica i znojenje, nelagoda u želucu i crijevima, često se javlja mučnina, hipersalivacija.
- Simpatoadrenalna ili simpatička. Kod njih se javlja jak rad srca, vrućina u licu, vrtoglavica i glavobolja, tijelo drhti i napeto je, drhti. Takve krize često završavaju obilnim mokrenjem.
- Mješovita krizna stanja kombiniraju značajke obje vrste.
Ako se krize manifestiraju oštrim osjećajem straha, afektivnim poremećajima - nazivaju se "napadi panike". Traju na različite načine - od nekoliko minuta (češće) do nekoliko sati (rijetko).
Druge simptome često karakteriziraju kršenja termoregulacije: netolerancija na toplinu i hladnoću. Svaki treći takav pacijent ima bezuzročno subfebrilno stanje. Zanimljiva je činjenica da svaki pazuh ima različitu temperaturu. Ekstremiteti su često hladni, pritisak je labilan i nestabilan, vene na nogama su proširene, a navečer noge oteknu – osobito kod žena. Bolesnike karakterizira i nesvjestica zbog straha, stresa i boli. Ovo su periferne manifestacije NCD-a.
Ukratko po vrsti
Dakle, hipertenzivna neurocirkulatorna distonija je simpatikotonija:
- visok krvni tlak;
- prekidi i tahikardija;
- vježbanje uzrokuje cefalalgiju i vrtoglavicu;
- subfebrilna temperatura;
- sklon zatvoru;
- nema suza kad plačeš;
- ovisnost o jasnom vremenu.
Neurocirkulatorna distonija hipotoničnog tipa – vagotonija:
- nizak krvni tlak;
- cardialgia;
- rijedak meki puls;
- cefalgija kao odgovor na bilo koji podražaj;
- vrtoglavica;
- vremenski odgovor;
- tjelesna temperatura je niska i cijelo vrijeme je hladno;
- proljev;
- kratkoća daha;
- hiperhidroza koja se javlja vrlo lako;
- cijanoza stopala i šaka, blijeda koža, s mramornim uzorkom; trajni umor;
- smanjenje izvedbe.
Mješovita neurocirkulatorna distonija:
- izmjenična prevlast odjela ANS-a;
- varijabilnost tlaka;
- kardialgija i zatajenje srca;
- fluktuacije tjelesne temperature;
- nestabilnost stolice;
- sklon nesvjestici;
- glavobolje.
Neurocirkulatorna distonija - koja je to bolest u klinici? Simptomi ovise o vrsti, ali kao što možete vidjeti, postoji mnogo uobičajenih manifestacija. NDC po svojim manifestacijama podsjeća na neurozu:
- tremor, unutarnja napetost tijela;
- znojenje i tjeskoba;
- gušenje i knedla u grlu;
- mješoviti dermografizam;
- razdražljivost i umor;
- ton emocija je smanjen;
- ima kognitivno oštećenje i nesanicu.
Sve ovomože se pripisati manifestacijama astenijskog sindroma.
Usput, 100% pacijenata ima kardialgiju. Koronarni spazam i poremećaji elektrolita (hipokalemija) igraju važnu ulogu u njihovoj pojavi kod NCD. Uočeno je da se NCD češće razvija kod osoba koje su tjeskobne, nesigurne, nezadovoljne svojim zdravljem i za to su skloni kriviti liječnike. Vole da ih se liječi.
Dijagnoza
Na recepciji, prilikom ispitivanja pacijenta, možete prepoznati gore navedene simptome. Možda ne svi, ali većina. Pacijenti vrlo rado i slikovito opisuju svoje stanje. Na vratu je vidljivo pulsiranje karotidnih arterija. Palpacijom se pokazuje da je prsni koš bolan u 3.-4. interkostalnom prostoru, više lijevo - takozvana "lijevostrana hiperalgezija".
Uz ovoliko pritužbi na srce tijekom perkusije i auskultacije, njegove dimenzije se ne mijenjaju. U 70% slučajeva čuje se sistolički šum, ali je nekonduktivan, čuje se i na lijevom rubu prsne kosti u 3-4. međurebarnom prostoru. To znači da je anorganski.
Može se čuti i dodatni ton. Puls i tlak su labilni, asimetrični. Karakteristično je da se puls dramatično mijenja kada se položaj tijela promijeni iz horizontalnog u vertikalni - za 100-300%. Ovo uklanja sumnje u odsutnost koronarne arterijske bolesti.
Krvna slika ne pokazuje znakove upale ili promjene imunološkog statusa. Rendgen prsnog koša prikazuje srce i aortu normalne veličine.
Pola ilitrećina bolesnika na EKG-u može pokazati smanjenje visine T vala, češće u desnim (V1-V2) odvodima, rjeđe u svim prsnim odvodima. Takve promjene mogu biti i s organskim patologijama. Stoga je, na primjer, potreban takav test kao što je biciklistička ergometrija. Dobro otkriva latentno zatajenje srca. Uz to se otkriva smanjenje tolerancije na vježbanje - to jasno ukazuje na NCD. Kod koronarne arterijske bolesti, itd., to se ne događa.
Možete dopuniti diferencijaciju testom na lijekove s beta-blokatorima i kalijevim kloridom. Nakon uzimanja, EKG se ponavlja nakon 40 i 90 minuta. Kod organskih lezija srca T val se neće promijeniti, a kod NCD-a postaje pozitivan. Ovo je funkcionalna lezija.
Kao rezultat toga, ispada da nema podataka za bolest. Zbog toga mnogi liječnici ne prepoznaju NCD kao bolest. Da, NCD ne predstavlja prijetnju životu svojim najupečatljivijim i najtežim manifestacijama, ima dobru prognozu, ali značajno pogoršava kvalitetu života bolesnika tijekom egzacerbacija. Stoga ga je nemoguće odbaciti i ne liječiti.
Osnovni principi terapije
Kako liječiti neurocirkulatornu distoniju, liječnik bi trebao reći. Za to postoji nekoliko pravila.
Pravilo broj 1 - pun san 8-9 sati. Ovaj uvjet mora biti ispunjen bez greške. Nakon buđenja ne treba skočiti iz kreveta, bolje je malo prileći i tek onda ustati, bez naglih pokreta. U slučaju hipotenzije, uzglavlje kreveta treba biti podignuto.
Pravilo 2 – Odmor. Ovo je otprilikepridržavanje ispravnog režima rada i odmora.
Pravilo 3 – Prehrana. Trebao bi biti uravnotežen, ojačan i raznolik. Nema posebnih ograničenja, ali začinjenih jela ne bi trebalo biti u izobilju. Pokušajte jesti više vlakana.
Pravilo 4 je sport. Svaka vježba u vodi je posebno dobra. Ako je moguće, nemojte si uskratiti posjet bazenu. Ako to nije moguće, kontrastni tuš bi trebao postati trajan. Za krvne žile ovo je najbolje. Sve ih to savršeno tonizira. Večernje šetnje, samomasaža, opuštanje, joga, tuširanje po Ivanovu itd. donijet će znatnu korist tijelu.
Pravilo 5 – motivacija. Za uspješno liječenje NCD-a važan je pozitivan stav bolesnika. Uklonite (eliminirajte) svako opterećenje, domaći stres, normalizirajte situaciju na poslu. Ne budi radoholičar i ne budi očajan. Stav je važan jer je liječenje distonije dug proces.
Pravilo 6 - koristite prave lijekove, uzimajte ih samo prema uputama vašeg liječnika. Među drogama:
- Sedativi od povrća - matičnjak, kamilica, valerijana, matičnjak, gospina trava, menta, hmelj, origano, itd.
- Tankvilizatori - Grandaxin, Phenazepam, Sibazon, itd..
- Antidepresivi - "amitriptilin".
- Nootropici - Piracetam.
- Cerebroangiokorektori - Cavinton, Vinpocetin, Cinnarizin, itd.
- S neurocirkulacijomdistonija hipertenzivnog tipa, liječnici često propisuju beta-blokatore - Anaprilin, Atenolol, Metoprolol, itd.).
- Učinkoviti blokatori kalcijevih kanala - "Verapamil".
U slučaju neurotičnih sindroma potrebno je raditi s psihoterapeutom, auto-trening, ponekad se pokazuju antidepresivi u malim dozama prema shemi.
Pravilo broj 7 - preventivno liječenje. Od lijekova koji poboljšavaju rad mozga obično se koriste Pantogam, Piracetam i dr. Učinkoviti mogu biti i multivitaminski lijekovi u injekcijama ili tabletama. Također možete uzimati adaptogene: eleutherococcus, ginseng, limunska trava, rosea rhodiola, zamaniha, aralia. U tom slučaju potrebno je pratiti puls i tlak.
Pravilo 8 - Fizioterapija. Ona je od velike pomoći. Primjenjuju se sljedeći postupci:
- elektrospavanje;
- elektroforeza;
- duše - kontrast, lepeza, kružna, tuširanja, biserne kupke;
- aeroions;
- opće jačanje i masaža ovratnika, uključujući akupresuru;
- opća gimnastika za jačanje.
Uz kardialgiju, laserska magnetna terapija i darsonval na prekordijskoj regiji daju izvrstan učinak.
Po mogućnosti sanatorijsko liječenje u područjima s blagom klimom. Ovo je Krim, Soči. Ovdje će se provoditi klimatoterapija i balneoterapija. Osim toga, nemojte zanemariti otvrdnjavanje i treniranje krvnih žila.
NCD za regrute
Kakva je to neurocirkulacijska distonija, zanimaju se mnogi regruti. Vrlo su različiti u svojim težnjama. Ne žele se svi baciti u ambrazure i služiti pod svaku cijenu.
Mnogi, s vrlo oskudnim zapisima u ambulantnoj kartici, nastoje uvjeriti liječnike u neizlječivost svog stanja i opasnost po život. Kako bi se to izbjeglo na komisiji, ročnik se šalje u bolnicu na mjesec dana.
Ovdje će pregled biti potpun i objektivan. Rezultat može biti upis u stupac "privremena nepodobnost" (članak 48.). Zatim se pacijent dalje liječi. Ako je liječenje bilo neučinkovito, ročnik se priznaje "nesposobnim" prema čl. 47a.
Provjera radne sposobnosti
Bolovanje od 1-2 dana izdaje se samo u slučaju krize i poremećaja ritma. Ako je žalba primarna, bolovanje će biti tjedan dana, ali uz uvjet temeljitog pregleda radi isključivanja organske tvari.
Recenzije stvarnih ljudi
Mnogi pacijenti s dijagnozom NCD-a, nakon brojnih pokušaja liječenja i posjeta liječnicima, dolaze do zaključka da tablete daju poboljšanja samo za vrijeme uzimanja. Bolje se baviti psihoterapijom, sportom i puno se odmarati. Samo poboljšanje tijela ključ je dobrog zdravlja. Sve ovisi samo o sebi.
Još jedan zaključak u recenzijama: NDC nije dijagnoza, već kompleks simptoma, koji može uključivati nekoliko patologija. Sve bolesti su samo od živaca, stoga morate preispitati svoj način života - kako biste što više eliminirali stresne situacije, pokušajte sve tretirati pozitivno. Ljudi preporučuju normalizaciju težine, tada život postaje zabavniji, isvi negativni simptomi nestaju sami od sebe.
