Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje da dvije milijarde ljudi diljem svijeta ima latentnu tuberkulozu, a oko tri milijuna ljudi diljem svijeta umire od tuberkuloze svake godine. Test bacila tuberkuloze također je poznat kao tuberkulinski test ili PPD (pročišćeni proteinski derivat).
Što je mantoux test?
Ovo je test koji se koristi za utvrđivanje je li osoba razvila imunološki odgovor na bakteriju koja uzrokuje tuberkulozu (TB). Ova tjelesna reakcija može se dogoditi ako netko trenutno ima tuberkulozu, ako joj je bio izložen u prošlosti ili ako je primio BCG cjepivo protiv tuberkuloze.
Tuberkulinski test
Tuberkulinski kožni test temelji se na činjenici da infekcija tuberkulozom izaziva reakciju preosjetljivosti odgođenog tipa na određene komponente bakterije. Tjelesne komponente ekstrahiraju se iz kultura tuberkuloze i glavni su elementi klasičnog tuberkulinskog PPD-a. Ovaj PPD materijal se koristi za testiranje. Reakcija kože na tuberkulinski PPD počinje kada su specijalizirane imunološke stanice zvane T stanice senzibilizirane prethodnom infekcijom,privučeni imunološkim sustavom na područje kože gdje oslobađaju kemikalije zvane limfokini. Ovi limfokini induciraju induraciju (tvrdo područje s dobro definiranim rubovima na i oko mjesta injekcije) kroz lokalnu vazodilataciju (širenje promjera krvnih žila), što rezultira taloženjem tekućine poznatom kao edem, taloženje fibrina i regrutiranje drugih vrsta upalne stanice na tom području.
Obično je potrebno razdoblje inkubacije od 2 do 12 tjedana nakon izlaganja TB bakterijama da bi PPD test bio pozitivan. Svatko se može testirati na tuberkulozu, a to se može učiniti na dojenčadi, trudnicama ili osobama zaraženim HIV-om bez ikakve opasnosti. Kontraindiciran je samo kod osoba koje su imale tešku reakciju na prethodni kožni test na tuberkulin.
Kako se provodi TB test?
Standardni preporučeni tuberkulinski test, poznat kao Mantouxov test, primjenjuje se ubrizgavanjem 0,1 ml tekućine koja sadrži 5 IU (tuberkulinskih jedinica) PPD-a u gornje slojeve kože (intradermalno, neposredno ispod površine koža) podlaktice. Preporuča se koristiti područje bez anomalija i vena. Injekcija se obično daje pomoću igle veličine 27 i tuberkulinske štrcaljke. Tuberkulin PPD se ubrizgava izravno ispod površine kože. Uz pravilnu injekciju, potrebno je proizvesti diskretno, blijedo izbočenje kože promjera 6-10 mm. Taj se "mjehur" obično brzo upija. Ako se utvrdi da je prvi test upisan pogrešno, može se odmah dodijeliti drugi.
Procjena rezultata
Procjena mantoux testa kod djece i odraslih znači otkrivanje povišenog, zadebljanog lokalnog područja kožne reakcije koje se naziva induracija. Brtve su ključni element koji osigurava da se postupak izvodi ispravno. Pogrešno se vjeruje da u ovom slučaju dolazi do crvenila ili modrica. Kožne testove treba procijeniti 48-72 sata nakon injekcije, kada je veličina kvržice najveća. Kasnije pročitani testovi obično imaju netočnu veličinu zbijanja i ne nose pouzdane informacije.
Kako protumačiti rezultate kožnih testova ?
Osnova za procjenu rezultata mantoux testa je prisutnost ili odsutnost volumena induracije (lokalizirani tumor). Promjer brtve treba mjeriti poprečno (npr. okomito) na dugu os podlaktice i zabilježiti u milimetrima. Područje zbijanja oko mjesta uboda je reakcija na tuberkulin. Važno je napomenuti da se crvenilo ne mjeri.
Tuberkulinska reakcija klasificira se kao pozitivan rezultat mantoux testa ovisno o promjeru pečata u kombinaciji s određenim čimbenicima rizika za pojedinog pacijenta. U zdrave osobe čiji je imunološki sustav normalan, induracija veća ili jednaka 15 mm smatra se pozitivnim rezultatom. Ako su prisutni mjehurići (vezikulacije), test se također smatra pozitivnim.
U nekim skupinama ljudi, test se smatra pozitivnim ako postoji kvržica manja od 15 mm. Na primjer, brtveno područje od 10 mmsmatra se pozitivnim kod sljedećih osoba:
- Nedavni imigranti iz područja s visokom prevalencijom tuberkuloze.
- Stanovnici i zaposlenici u područjima visokog rizika za bolest.
- Droge.
- Djeca ispod 4 godine.
- Pedijatrijski pacijenti visokog rizika.
- Ljudi koji rade s mikobakterijama u laboratorijima.
Brtva od 5 mm smatra se pozitivnom za sljedeće grupe:
- Ljudi čiji je imunološki sustav potisnut.
- zaražen HIV-om.
- Osobe s promjenama uočenim na rendgenskom snimku prsnog koša koje su u skladu s prethodnom TB.
- Nedavni kontakti osoba s TB nositeljima.
- Ljudi koji su imali transplantaciju organa.
S druge strane, negativan Mantoux test ne znači uvijek da osoba nema tuberkulozu. Ljudi koji su zaraženi možda neće imati pozitivan kožni test (poznat kao lažno negativan) ako im je imunološki sustav ugrožen kroničnom bolešću, kemoterapijom raka ili AIDS-om. Osim toga, 10-25% ljudi s novodijagnosticiranom plućnom tuberkulozom također će biti negativni, vjerojatno zbog lošeg imunološkog sustava, loše prehrane, istodobne virusne infekcije ili terapije steroidima. Više od 50% pacijenata s opsežnom TB (rasprostranjenom po cijelom tijelu, poznatom kao miliarna TB) također će biti negativni na TB.
Osoba koja je primila BCG cjepivo protiv tuberkuloze također može imati pozitivnu reakciju kože, iako to nije uvijek slučaj. Ovo je primjer lažno pozitivnog rezultata. Pozitivna reakcija uzrokovana cjepivom može trajati mnogo godina. Oni koji su cijepljeni nakon prve godine života ili koji su primili više od jedne doze cjepiva vjerojatnije će imati trajni pozitivan rezultat od onih koji su cijepljeni u dojenačkoj dobi.
Osobe koje su zaražene drugim vrstama mikobakterija osim Mycobacterium tuberculosis također mogu imati lažno pozitivne testove kožnog tkiva.
Kontraindikacije i mjere
Kontraindikacije Mantoux testa su sljedeće.
Upotreba derivata proteina iz tuberkulina, PPD, nije dopuštena u bolesnika s prethodnom alergijskom reakcijom na dijagnostički agens ili bilo koju njegovu komponentu.
Osim toga, zbog mogućnosti pogoršanja reakcije, tuberkulinski kožni test ne bi se trebao primjenjivati nikome tko je prethodno imao teške kožne reakcije kao što su vezikulacija, ulceracija ili nekroza.
Kada koristite biološki proizvod, liječnik ili zdravstveni djelatnik trebaju poduzeti mjere opreza kako bi spriječili alergijske reakcije.
Zdravstveni radnik trebao bi dobiti injekcije epinefrina (1:1000) i drugih sredstava koja se koriste u liječenju teške anafilaksije u slučaju teške alergijske reakcije.
Prije provođenja Mantoux testa, medicinsko osoblje treba obavijestiti pacijenta, roditelja,skrbnika ili odgovorne odrasle osobe o prednostima i rizicima takvog iskustva. Pacijent ili odgovorna odrasla osoba trebaju prijaviti svaku nuspojavu nakon postupka.
Primjena cjepiva
TBC-pročišćeni proteinski derivat, PPD, samo je za intradermalnu upotrebu. Ne daje se intravenskom, intramuskularnom ili supkutanom primjenom. Ako se daje bilo kojim drugim putem osim intradermalnim, ili ako značajan dio doze curi s mjesta uboda, test se odmah ponavlja, najmanje 5 cm od izvornog mjesta injekcije.
Utjecaj bolesti
Pacijenti koji pate od značajne imunosupresije možda neće adekvatno reagirati na proteinska protutijela dobivena tuberkulinom, PPD kožni test. Imunosupresivne osobe su pacijenti:
- s generaliziranom neoplastičnom bolešću;
- s bolestima koje zahvaćaju limfoidne organe (Hodgkinova bolest, limfom, kronična leukemija, sarkoidoza);
- s bolestima imunološkog sustava ugroženim kortikosteroidnom terapijom s više od fizioloških doza, alkilirajućim lijekovima, antimetabolitima ili radioterapijom.
Reakcija na tuberkulinski kožni test može biti potisnuta unutar 5 ili 6 tjedana nakon prestanka uzimanja kortikosteroida ili imunosupresiva. Kratkotrajna (manje od 2 tjedna) kortikosteroidna terapija ili intraartikularne, burzalne ili tetivne injekcije s kortikosteroidima ne smiju seimunosupresivno.
Infekcije
Tuberkulinski pročišćeni proteinski derivat, PPD kožni test (Tubersol) ne smije se koristiti u bolesnika s poznatom aktivnom tuberkulozom (TB) ili s jasnom anamnezom liječenja tuberkuloze. Prisutnost infekcije može oslabiti staničnu imunost, što dovodi do depresivne reaktivnosti na derivat proteina proizvedenog od tuberkulina, PPD kožni test. Osobi koja izvodi postupak savjetuje se da bude svjesna lažno negativnih tuberkulinskih reakcija u bolesnika s trenutnom virusnom infekcijom (herpes infekcija, ospice, zaušnjaci, varičele), bakterijskom infekcijom, gljivičnom infekcijom, supresivnom tuberkulozom ili u bolesnika koji se cijepe nekim živih virusnih cjepiva. Preporuča se da se tuberkulinski kožni test obavi na zasebnom mjestu ili 4-6 tjedana nakon cijepljenja.
Druge patologije
Smanjena reaktivnost na derivat proteina proizvedenog od tuberkulina, PPD kožni test može se pojaviti u bolesnika s istodobnom bolešću ili stanjem koje narušava stanični imunitet. Negativna tuberkulinska reakcija može se pojaviti u bolesnika s dijabetesom; s kroničnim zatajenjem bubrega; u bolesnika s teškom pothranjenošću proteina (> gubitak težine=10% tjelesne težine) kao rezultat sindroma malapsorpcije, totalne gastrektomije ili operacije premosnice; ili kod pacijenata sa stresnim stanjima kao što su operacije, opekline, mentalne bolesti ili reakcijevs transplantacija.
Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS), virus ljudske imunodeficijencije (HIV)
Osobe s asimptomatskom ili simptomatskom infekcijom virusom humane imunodeficijencije (HIV) mogu imati neadekvatan odgovor na antitijela na derivat proteina proizvedenog od tuberkulina, PPD kožni test. Rezultati kožnih testova postaju manje pouzdani u osoba zaraženih HIV-om jer se broj CD4 smanjuje i napreduje do sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS). Testiranje treba obaviti što je prije moguće nakon dijagnoze HIV-a. Osim toga, budući da se aktivna tuberkuloza (TB) može brzo razviti kod osoba zaraženih HIV-om, preporučuje se periodično testiranje kože za one pacijente s HIV-om koji su pod povećanim rizikom od zaraze TBC-om.
djeca
Mantou test se radi za svaku dobnu skupinu. Međutim, novorođenčad i dojenčad=5 mm u dojenčadi i male djece izložene aktivnoj TB bolesti smatraju se pozitivnima. Osim toga, djeca mlađa od 4 godine koja su u opasnosti od infekcije smatraju se pozitivnom ako je ocjena zbijenosti kože > 10 mm. Za svu ostalu djecu s minimalnim rizikom, mjerenje zbijenosti od >=15 mm smatra se pozitivnim.
Starije osobe
Osjetljivost na derivat proteina proizvedenog od tuberkulina, PPD kožni test može se smanjiti s dobi i dobi. Gerijatrijski bolesnici možda neće čekati do 72 sata na rezultate testa, pa mjerenje slabljenja nakon 48 sati možda neće biti poželjno. Otpornost na kožni test >=10 mm smatra se pozitivnim mantoux testom kod gerijatrijskih pacijenata.
Trudnoća
Tuberkulinski pročišćeni proteinski derivat, PPD je klasificiran kao FDA kategorija rizika za trudnoću C. Ne postoje adekvatne, dobro kontrolirane studije na trudnicama; studije reprodukcije životinja nisu provedene. Nije poznato može li primjena tuberkulinskog kožnog testa uzrokovati patološko oštećenje fetusa ili utjecati na reproduktivni sustav. Savjetodavni odbor za borbu protiv tuberkuloze smatra da je testiranje kože na tuberkulin valjano i sigurno tijekom trudnoće. Ova vrsta testa smije se koristiti tijekom trudnoće samo ako potencijalna korist za majku opravdava potencijalni rizik za fetus.
Dojenje
Nema dostupnih podataka od proizvođača u vezi s upotrebom derivata proteina proizvedenog od tuberkulina, PPD, kod dojilja. Međutim, budući da test ne sadrži žive ili atenuirane zarazne virusne ili bakterijske čestice, rizik za dojenče se smatra niskim. Potrebno je uzeti u obzir dobrobiti dojenja, rizik od potencijalnog utjecaja na prehranu dojenčadi i rizik od neliječenog ili nedovoljno liječenog stanja. Ako dojenje za dojenče ima štetni učinak povezan s lijekom koji daje majka, preporučuje se da zdravstveni radnik koji provodi istraživanje prijavi štetni učinak.
Fotografija mantoux testa u člankupokazuje kako bi trebao izgledati i kako ga ispravno izmjeriti da bi se dobio pouzdan rezultat. Ne postoje preporuke za postupak. Ova pauza ne zahtijeva posebnu prehranu, odustajanje od loših navika i tako dalje. Ako postoji sumnja na prisutnost tuberkulinskog bacila u tijelu, potrebno je posjetiti stručnjaka. On će propisati potrebna istraživanja i odabrati odgovarajući tretman.
