U članku ćemo razmotriti kako se stanje novorođenčeta procjenjuje na Apgarovoj skali u porodstvu.
Neposredno nakon rođenja, opstetričar određuje osnovne pokazatelje djetetovog održavanja života. To je potrebno za razumijevanje potrebe za reanimacijom i općom procjenom vitalnih parametara novorođenčeta. Takva procjena važan je aspekt za daljnje djelovanje liječnika specijalista. Postoji jedinstveni sustav ocjenjivanja, takozvana Apgarova skala, koja se koristi u mnogim zemljama.
Algoritam
Procjena stanja novorođenčeta na Apgar skali omogućuje utvrđivanje vitalnosti djeteta odmah nakon rođenja. Ova tehnika stara je više od 65 godina, razvila ju je američka anesteziologinja Virginia Apgar. Istovremeno, imesama ljestvica ima dvostruko značenje. Ne sadrži samo ime osobe koja je razvila ljestvicu, već i prva slova glavnih pokazatelja prevedenih na engleski, odnosno:
1. Izgled - nijansa kože.
2. Puls - učestalost kontrakcija srčanog mišića.
3. Grimasa - oponaša kongenitalne reflekse.
4. Aktivnost - aktivnost mišićnog tkiva.
5. Disanje - respiratorna funkcija.
Svaki pokazatelj boduje se na sustavu bodovanja od 0 do 2, što sugerira sljedeće:
1. 0 – odsutnost procijenjene značajke.
2. 1 – slab izraz evaluiranog kriterija.
3. 2 - izraženi kriterij, norma.
Ocjene za sve razmatrane parametre su sažete. Ako je Apgar ocjena novorođenčeta niska, stručnjaci odlučuju o hitnoj skrbi za dijete, koja može uključivati transfuzijske postupke, mehaničku ventilaciju i smještaj novorođenčeta u posebnu kutiju koja može podržati vitalne tjelesne funkcije.
Procjena stanja novorođenčeta na Apgarovoj skali provodi se odmah nakon rođenja djeteta, u prvim minutama života. To se radi kako bi se po potrebi pružila prva pomoć. Test se zatim ponavlja nakon pet minuta. U tom slučaju prati se djetetova sposobnost prilagođavanja novim životnim uvjetima koji ga okružuju.
Svi rezultati se unose u posebnu tablicu u obliku dvastupci brojeva, koji se mogu ili razlikovati (pokazatelji drugog testa su veći nego u prvom slučaju) ili ostati nepromijenjeni. Dobivena tablica se unosi u dokumente izdane nakon otpusta djeteta. Nadalje ih lokalni pedijatar koristi za prikupljanje anamneze tijekom prve godine djetetova života.
Razmotrimo pokazatelje za procjenu stanja novorođenčeta na Apgarovoj skali.
Indikatori za praćenje
Apgar pregled novorođenčeta trebao bi obaviti liječnik. U pravilu, najvažniji parametar ispitivanja je stupanj gladovanja fetusa kisikom. Provjeru je potrebno izvršiti vrlo brzo, jer značajna odstupanja od normalnih vrijednosti mogu zahtijevati hitnu akciju. U slučaju kašnjenja, možemo govoriti o ozbiljnim posljedicama po zdravlje djeteta, pa čak i njegov život. Glavni parametri norme u procjeni stanja novorođenčeta na Apgarovoj skali navedeni su u nastavku.
Funkcija disanja
Normalna brzina disanja za novorođenče je 40-45 puta u minuti. Plač je glasan i dobro se čuje. Smanjenje rezultata dolazi ako je disanje sporo i neravnomjerno, a umjesto punog plača čuje se samo drhtanje glasnica. U tom slučaju djetetu se kroz posebnu instalaciju osigurava dodatni kisik. Situacija se smatra kritičnom kada se respiratorna funkcija ne promatra, što zahtijeva hitne mjere usmjerene na njezinu obnovu i spajanje na ventilatorpluća.
Broj otkucaja srca
Neposredno nakon rođenja djeteta njegovo srce brže kuca, jer pri prolasku kroz porođajni kanal dolazi do povećanog opterećenja djetetova tijela. Ako je broj otkucaja srca veći od 100 otkucaja u minuti, odnosno 130-140, to ukazuje na normalan učinak i maksimalan rezultat na ljestvici. Kada je opskrba djetetova tijela kisikom ograničena, dolazi do depresije disanja, otkucaji srca se usporavaju na manje od 100 otkucaja u minuti. U ovom slučaju, rezultat je 1 bod. Odsutnost otkucaja srca označena je nultom ocjenom na skali.
mišićni tonus
Ovaj pokazatelj je povećan kod novorođenčadi i to se smatra normom. Činjenica je da je tijekom razdoblja trudnoće fetus u jednom statičkom položaju. Nakon rođenja javlja se sloboda udova, a dijete nasumično i naglo pomiče noge i ruke, što ukazuje na dobar tonus mišića. U nekim slučajevima liječnici promatraju grupiranje s nogama i rukama čvrsto pritisnutim uz tijelo, oponašajući držanje u maternici. Jedna točka označava savijene ruke i noge djeteta koje povremeno čini male pokrete. Također, niska ocjena ukazuje na izostanak ili slab otpor kada liječnik pokušava pomaknuti djetetove udove. Ako je aktivnost kretanja nula, bodovi se ne dodjeljuju.
Refleksi
Njihova bezuvjetna raznolikost mora biti prisutna odmah nakon rođenja. Ovo može biti prvi udah ili krik, koji se boduje prema najvišoj ocjeni. Ako refleksisa zakašnjenjem i pojavljuju se kao odgovor na reanimaciju, ukupnom broju bodova dodaje se još jedan. Potpuna odsutnost refleksa označena je nultom točkom.
boja kože
Normalna boja kože novorođenčeta je ružičasta. Upravo ova nijansa ukazuje na ispravan rad krvožilnog sustava. U pravilu se kod djece rođene carskim rezom opaža ispravna nijansa kože, što se objašnjava malom vjerojatnošću gladovanja kisikom, što često prati prolazak kroz rodni kanal majke. Smanjenje ocjene na ljestvici posljedica je otkrića plavkaste boje kože na stopalima i dlanovima novorođenčeta, kao i sluznice usne šupljine i usana. Ako je značajno područje djetetove kože plavkasto ili blijedoplavo, neće se dodijeliti bodovi.
Dešifriranje dobivenih rezultata
Maksimalni broj bodova koji dijete može dobiti na Apgarovoj skali je deset. Takva je procjena iznimno rijetka, samo u 10-15% slučajeva. Sličan pokazatelj prema Apgaru smatra se referentnim i još je rjeđi kod nas, zbog razine zdravstvene zaštite i mentaliteta. Takve ocjene često daju liječnici specijalisti u inozemstvu. Istodobno, čak i apsolutno zdravo dijete može pronaći razlog za smanjenje bodova, na primjer, s cijanozom ruku ili stopala.
Treba imati na umu da zbroj bodova dobivenih u procjeni stanja novorođenčeta na Apgarovoj skali nijeukazuje na dobro ili loše zdravlje djeteta, i nije karakteristika mentalnog razvoja ili metoda dijagnoze, već samo ukazuje na sposobnost dojenčeta za život. Ako se rezultat Apgar rezultata ne približi nuli, to ne može utjecati na buduće zdravlje djeteta. Ova ekspresna metoda omogućuje dijagnosticiranje stanja djeteta u vrijeme provjere, a također omogućuje utvrđivanje potrebe za hitnim djelovanjem.
Što, na primjer, znači Apgar ocjena 7 novorođenčeta? Rizične skupine bit će razmotrene u nastavku.
Razmotrimo primjere ocjena:
1. 0-3, 3-3. Stanje djeteta je kritično, uočena je teška asfiksija, potrebno je poduzeti mjere reanimacije.
2. 4-5. U ovom slučaju potrebno je praćenje pokazatelja u dinamici. Takvi rezultati ukazuju na umjerenu asfiksiju.
3. 6-7 (prikaz, stručni). Blaga asfiksija, nema opasnosti po život djeteta.
4. 7-7, 7-8. Umjereno stanje, pomno nadgledanje i kontrola nisu potrebni.
5. 8-8 (prikaz, stručni). Zdravlje djeteta ocijenjeno je iznad prosjeka, rezultati se smanjuju zbog činjenice da su neki aspekti slabiji od drugih, ali nisu kritični.
6. 8-9, 9-10. Stanje djeteta ocjenjuje se dobrim, svi refleksi i sustavi djetetova tijela rade normalno.
Ako je rezultat nizak
Ako je procjena stanja djeteta neposredno nakon rođenjanisko, liječnici počinju provoditi akcije oživljavanja usmjerene na normalizaciju pokazatelja. Ako nakon pet minuta rezultat na ljestvici ne poraste na 6-7 bodova, provodi se daljnje praćenje stanja djeteta dok se ne postigne optimalni rezultat. U pravilu je 15 minuta dovoljno da dobijete pozitivnu dinamiku.
Ako djetetova izvedba ne prelazi 6 bodova nakon 15 minuta, utvrđuje se u stacionarnim uvjetima. Ekstrakt se javlja nakon što se stanje novorođenčeta stabilizira. Povrede u funkcioniranju živčanog sustava eliminiraju se nakon nekog vremena, čak i ako su rezultati na ljestvici prilično niski.
Nedonoščad i rizične skupine u procjeni stanja novorođenčeta na Apgarovoj skali
Najčešće najnižu ocjenu dobivaju djeca kojoj nedostaje kisik. Ovo stanje može biti uzrokovano kroničnom hipoksijom, malformacijama u fetusu, kao i kompliciranim tijekom porođajnog procesa.
Još jedan razlog za nisku ocjenu na ljestvici može biti prerano rođenje. Dijete se ocjenjuje prema standardnim parametrima, dok ih prerano rođena beba a priori ne može zadovoljiti. Stoga broj bodova za prijevremeno rođene bebe često ne prelazi šest. Ne biste se trebali bojati tako niskih pokazatelja, oni nisu kriterij za procjenu zdravstvenog stanja i razvoja djeteta u cjelini.
Procjena stanja djeteta na Apgar skali je obavezna.
Ovim testom nisu otkriveni sustavni poremećaji i patologije. Ova ljestvica omogućuje samo procjenu stanja održivosti djeteta u trenutku rođenja. U budućnosti će biti potrebno više istraživanja kako bi se utvrdilo zdravstveno stanje bebe.
Pregledali smo algoritam za procjenu stanja novorođenčeta na Apgarovoj skali.
