U ovom članku ćemo se osvrnuti na bolest zvanu crijevna opstrukcija. Ovdje će biti dat opći medicinski opis. Upoznat ćemo se i s dijagnozom bolesti, metodama otklanjanja problema i nizom mogućih komplikacija koje mogu dovesti do opstrukcije.
Uvod
Crijevna opstrukcija (NK) je sindrom koji je karakteriziran djelomičnim ili apsolutnim kršenjem kretanja hrane kroz "tunele" probavnog trakta. Kršenje nastaje zbog prisutnosti prepreke na putu hrane ili je uzrokovano motoričkom disfunkcijom crijeva. Što učiniti s crijevnom opstrukcijom kod starijih osoba, djece i odraslih, razmotrit ćemo u članku. Ova je tema relevantna jer će čitatelju omogućiti da sazna o svim opasnostima povezanim s disfunkcijom, koja može dovesti do smrtnog ishoda.
Dinamična etiologija
Prema vrsti etiologije, postoje dinamički i mehanički uzroci ovog stanja.
Etiološki podaci dinamikecrijevne opstrukcije temelje se na razvoju paralize, što otežava pomicanje hrane. Najčešće se razvija kao posljedica traume (uključujući kirurški zahvat), hipokalemije (neki metabolički poremećaji) i peritonitisa.
Svaka bolest trbušnih organa koja potencijalno može uzrokovati peritonitis javlja se s fenomenom crijevne pareze. Smanjenje razine aktivnosti perist altičkih pokreta u gastrointestinalnom traktu opaženo je kada je tjelesna aktivnost ograničena (sjedeći način života) ili s dugotrajnim teškom osjećajem žučne ili bubrežne kolike. Spastična crijevna opstrukcija može biti uzrokovana oštećenjem mozga glave ili leđa (spinalnog) metastazama zloćudnog tumora, stražnjeg dijela taba i sl. Može se pojaviti i kao posljedica trovanja solima teških metala ili histerije.
Mehanička etiologija
Preisponirajući etiološki čimbenici koji mogu uzrokovati mehanički CI su:
- prisutnost kongenitalne dolihosigme;
- pokretljivost cekula;
- prednja ili unutarnja abdominalna hernija;
- prisutnost produljenja sigmoidnog kolona u starosti;
- došlo je do adhezivnog procesa u trbušnoj šupljini;
- postoji višak nabora i džepova u peritoneumu.
Razlog može biti prisutnost benignih ili malignih tumora koji se nalaze u različitim dijelovima crijeva. Dovode do opstruktivnog tipa opstrukcije, koja također može biti posljedica kompresije/kompresije crijevne cijevi izrastom tumora izvana, odnosno onim koji je bioformirana na susjednim organima. Fenomen tumorske geneze i oštećenja od 3 do 5 limfnih čvorova intestinalnog mezenterija izlječivi su u 99%. Kod egzofilnog tumora može se koristiti invaginacija.
Drugi uzroci ovog stanja uključuju: jedenje prekomjerne količine visokokalorične hrane, promjenu prehrane tijekom hranjenja dojenčeta s dojenja na hranjenje adaptiranim mlijekom i previše jedenja tijekom dugotrajnog posta.
Opis patogeneze
Crijevna opstrukcija kod starijih, djece i odraslih uglavnom je identična: dolazi do velikog gubitka vode, kao i proteina i elektrolita. Tekućina se izlučuje s povraćanjem, a također se taloži u crijevima. Druga posljedica humoralnog poremećaja je gubitak tekućine unutar 24 sata, čija veličina prelazi 4 litre ili više. To uzrokuje dehidraciju tkiva i hipovolemiju, hemokoncentraciju i dovodi do hipoksije tkiva. Svaki patofiziološki fenomen klinički se odražava u obliku suhe kože, oligurije, arterijske hipotenzije, visokog hematokrita i relativne eritrocitoze.
Nastupajuća dehidracija i hipovolemija dovode do smanjenja diureze, reapsorpcije natrija i prekomjernog oslobađanja kalija s masama povraćanja i mokraće, a također izazivaju proces unutarstanične acidoze, snižavaju mišićni tonus i smanjuju kontraktilnost miokarda. Postoje mnogi drugi problemi koji mogu biti uzrokovani crijevnom opstrukcijom. Postoji i značajangubitak proteinskih molekula (do tristo grama dnevno), što dovodi do pogoršanja prevalencije metaboličkih procesa.
Znanje ovoga dovodi nas do činjenice da liječenje opstrukcije crijeva, posebno u akutnim slučajevima, treba uključivati transfuziju tekućine i davanje lijekova s proteinima i elektrolitima, a također treba normalizirati acidobaznu ravnotežu.
Endotoksikoza je važna karika u patofiziološkom ciklusu procesa uočenih u prisutnosti NK. Činjenica je da tijekom ekdotoksikoze dolazi do nakupljanja ogromne količine proizvoda nepotpune hidrolize proteina - raznih polipeptidnih molekula, koje se u normalnim uvjetima ne apsorbiraju u tkiva crijevnih stijenki, već će započeti stagnacijom hrane. Problem je toksičnost tvari koje se apsorbiraju iz probavnih organa.
Endogeni faktor
Glavni čimbenik u patogenezi endogene intoksikacije su mikrobi. Akutna crijevna opstrukcija dovodi do poremećaja u strukturi prirodnog mikrobakterijskog ekosustava jednjaka brzim rastom i razmnožavanjem drugih, "drkih" staničnih organizama. Također dolazi do migracije mikroflore iz distalnog reda crijevnih odjeljaka u proksimalni, gdje će postati stran. Egzo- i endotoksini uzrokuju poremećaj crijevne barijere i uzrokuju translokaciju bakterija u cirkulaciju limfe i peritonealni eksudat, koji zauzvrat postaju glavni uzročnici upale i abdominalne kirurške sepse. Apoteoza razvojaovog problema je nekroza i pogoršanje metabolizma na razini tkiva s daljnjim razvojem višeorganske disfunkcije i insuficijencije.
Neke značajke crijevne disfunkcije
Znak crijevne opstrukcije u ranoj fazi poremećaja motoričkih i sekretorno-resorptivnih funkcija je pojačana perist altika. Crijevne kontrakcije se skraćuju, ali se njihova učestalost povećava. Ovaj fenomen može biti uzrokovan prisutnošću prepreke u crijevnom traktu, koju je teško prevladati hranom. Ako se "barijera" ne ukloni, tada će parasimpatički živčani sustav biti uzbuđen, što će dovesti do antiperist altike. Također značajan problem je sve veća cirkulacijska hipoksija crijevnih stijenki, što dovodi do postupnog gubitka sposobnosti prijenosa impulsa kroz intramuralni živčani aparat. Posljedica toga je nesposobnost većine mišićnih stanica da primaju i prenose informacije u obliku signala.
Ako se simptom crijevne opstrukcije izražava u obliku izraženog osjećaja boli, najvjerojatnije je riječ o abturativnom ili strangularnom (koja je rezultat kompresije debla živaca koji prolaze kroz mezenterij.
Simptomatsko začepljenje
Simptomi opstrukcije crijeva su sljedeći:
- Bol u abdomenu je rani i stalni znak opstrukcije. Najčešće se pojavljuje iznenada i ne ovisi o hrani koju je ispitanik konzumirao tijekom dana. Bol je grčevite prirode. Napadi boli uzrokovani su perist altičkim valovima, koji se ponavljaju u razmacima od 10-15 minuta. U trenutku dekompenzacije i iscrpljivanja energetske rezerve crijevnih tkiva, bol postaje trajna. Strangularni tip opstrukcije također karakterizira stalna i iznenadna pojava boli. U pravilu, u nedostatku liječenja, 2. - 3. dana bol jenjava, što je znak prestanka crijevne perist altičke aktivnosti i u budućnosti će dovesti do paralitičkog problema sa stalnim bolovima u trbuhu do pucanja. priroda.
- Pojavljuje se nadutost trbuha i uočava se njegova asimetrija.
- Odgođeni plinovi ili nedostatak stolice mogu biti znak patognomoničnog ileusa. Krvavi iscjedak tekućine ponekad se opaža zbog intususcepcije, zbog čega se NK često miješa s dizenterijom.
- Povraćanje je još jedan znak opstrukcije. U početku je rijedak, ali se počinje češće ponavljati. Također, učestalost ovisi o broju opstrukcija u probavnim kanalima. U početku, povraćanje ima mehanički (refleksni) karakter, ali onda postaje središnje (opijanje).
Dijagnoza i njezini alati
Crijevna opstrukcija kod ljudi diferencijalnom dijagnozom uključuje: pleuritis, peritonitis, akutni pankreatitis i upalu slijepog crijeva, bubrežnu koliku, upalu pluća donjeg režnja i perforaciju šupljeg organa.
Među alatima i metodama kojima se otkriva crijevna opstrukcija, glavnisu:
- Procedura radiografije abdomena koja vam omogućuje određivanje količine plinova i razine tekućine u bilo kojoj crijevnoj petlji i pomaže u pregledu poprečne pruge tkiva;
- Ultrazvuk vam omogućuje da odredite i mehaničku i dinamičku opstrukciju. S mehaničkim, uočava se proširenje promjera lumena u crijevu do dva cm uz istodobni fenomen "sekvestracije tekućine". Crijevne stijenke se debljaju do 4 mm i više, povećava se visina Kerckring nabora (od 5 mm), a pojava povratnog kretanja himusa duž crijevne šupljine također služi kao znakovi koji pomažu u otkrivanju mehaničke opstrukcije ultrazvukom. Postoje i druge karakteristične značajke. Dinamički NK dijagnosticira se u odsutnosti recipročnih kontrakcija himusa, prisutnosti neizraženog reljefa u kerkring naborima, hiperpneumatizacije svih dijelova crijeva i fenomena sekvestracije tekućine.
Irigografija je kontraindicirana u prisutnosti opstrukcije.
Načini rješavanja prepreka
Što učiniti s crijevnom opstrukcijom? U prisutnosti akutnog oblika sindroma, hitno je ići u bolnicu i otići u bolnicu. Oni mogu hitno kirurški intervenirati samo u prisutnosti peritonitisa, au drugim slučajevima liječenje se započinje konzervativnim mjerama i sredstvima. Prvo pokušavaju otkloniti bol, hiperperist altičku intoksikaciju i probleme u homeostazi. Također, tijekom liječenja crijevne opstrukcije, gornji probavni dijelovi se oslobađaju od ustajalog sadržaja.korištenjem posebnih sondi i sifonskih klistira.
Ako nema pozitivnog učinka nakon primjene konzervativnih metoda rješavanja problema, pribjegavajte operativnim mjerama.
Koncept kirurgije
Operacija crijevne opstrukcije često je jedini način da se riješi problem. Nakon obavljene laparotomije radi se revizija trbušne šupljine. Prije zahvata preporuča se blokada debelog crijeva i mezenterija novokainom. Najprije se ispituje duodenojejunalni spoj s postupnim približavanjem ileocekalnom kutu. Kirurg je vođen crijevnim petljama, smještenim malo iznad mjesta s preprekom. Tijekom revizije organa utvrđuje se njihova razina vitalnosti i etiološka priroda opstrukcije.
Crijevna opstrukcija kod odraslih, djece i starijih osoba dovodi do gubitka sposobnosti za rad organa. Pokazatelj vitalnosti crijeva određuje se nakon što se natopi u tekućinu izotonične otopine natrijevog klorida i ubrizga 20-40 ml tople otopine novokaina (0,25%) u tkiva mezenterija. Obratite pažnju na seroznu boju membrane koja bi trebala biti sjajna i ružičasta, na očuvanje perist altičkih sposobnosti određenog ulomka crijeva i na pulsiranje žila mezenterija.
"Što učiniti s crijevnom opstrukcijom u starijih osoba?" je često postavljano pitanje na internetu. U slučaju operacije, liječnici pokušavaju obnoviti prolaz kroz crijeva,secirati adhezije, otopiti zatvarače, dezinvaginirati i ukloniti tumore. Ovaj problem u crijevnom traktu, osobito u starijih osoba, može uzrokovati razne komplikacije, uključujući smrt. Stoga, ako se sumnja na crijevnu opstrukciju, preporuča se odmah kontaktirati stručnjaka.
Radikalna priroda operacije određena je ozbiljnošću intoksikacije kod pacijenta. Tijekom operacije, resekcija crijeva može se koristiti pomoću univerzalnih načela (na primjer, korištenje anastomoze s jedne na drugu stranu). Ako postoji opasnost od curenja na anastomotskom šavu, tada se također može koristiti operativni postupak tipa Meidl. Često, kada otklanjaju crijevnu opstrukciju, pribjegavaju opstruktivnoj resekciji, tijekom koje se sigmoidni kolon čvrsto zašije i stavlja u trbušnu šupljinu.
Često kada se otkriju simptomi crijevne opstrukcije, liječenje može uključivati dekompresiju gastrointestinalnog trakta i korištenje elastičnih cijevi. Dekompresija je neophodna za smanjenje intoksikacije, poticanje pokretljivosti crijevnih tkiva i sprječavanje razvoja curenja anastomoze. Određuje funkciju okvira. Nazogastrična dekompresija se češće koristi od retrogradne. Također, nakon operacije provode se sanitarne mjere (na primjer, pranje) i drenaža trbušne šupljine.
Konzervativna borba i prevencija
Što učiniti s opstrukcijom crijeva u slučaju korištenja konzervativnih metoda?
Ovdje je jednostavno. Ova dijagnoza, nakon njenog odobrenja,prisiljava liječnika da primi pacijenta na bolničko liječenje. Među terapijskim mjerama glavne su:
- Uvođenje fleksibilne zone kroz nosnu šupljinu u želudac, što je neophodno za otpuštanje stagnacije u gornjem probavnom traktu. Također vam omogućuje da prestanete povraćati.
- Ako postoje simptomi crijevne opstrukcije kod odraslih i dijagnosticiranje problema, pacijentima se mogu davati otopine kojima se uspostavlja ravnoteža vode i soli.
- Liječnik prepisuje lijekove protiv bolova i antiemetike.
- Motilitet crijeva se stimulira upotrebom Prozerina.
Ako je funkcionalni tip problema utvrđen znakovima crijevne opstrukcije, onda ga pokušavaju riješiti samo lijekovima. Koriste se spojevi koji potiču kontrakciju mišićnog tkiva u crijevima i pomažu gurati sadržaj kroz kanale trakta. Ako metode konzervativne terapije ne daju željeni učinak, tada se koristi kirurška intervencija koju provodi kirurg. Tijekom postupka uklanjaju se tumori, petlje, adhezije i čvorovi. Međutim, opstrukcija crijeva u starijih osoba i odraslih osoba s funkcionalnim problemima obično se dobro i brzo liječi.
Glavna preventivna mjera za suzbijanje ovog problema su redoviti pregledi crijevnog trakta. Također je važno posvetiti dužnu pozornost borbi protiv helmintičke invazije i promatrati ispravnu prehranu. SimptomiCrijevne opstrukcije u odraslih su glavni prioritet jer mogu uzrokovati smrt ili nepopravljive probleme. Ova izjava je ekvivalentna za pacijente iz djetinjstva ili starije osobe. Glavna komplikacija opstrukcije je peritonitis, stanje koje je izuzetno teško prevladati, a ponekad čak i nemoguće.
