Akutna crijevna opstrukcija (AIC) je jedna od patologija koja se brzo razvija i koja, bez pravovremene liječničke pomoći, dovodi do smrti. Svatko bi trebao znati simptome i znakove ove bolesti, kako bi, ako se pojavi, hitno potražio liječničku pomoć.
Što je akutna crijevna opstrukcija?
U ONK-u, bez obzira na njegovu varijaciju, probavljena hrana i izmet ne mogu proći kroz crijeva. Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, od nje nisu zaštićena ni djeca ni starije osobe. Međutim, prema statistikama, najčešće pogađa osobe starije od 40 godina i pacijente s poviješću gastrointestinalnih operacija.
Postoji nekoliko vrsta akutne crijevne opstrukcije, mogu se podijeliti u dvije glavne skupine.
Mehanička prepreka
Akutna mehanička crijevna opstrukcija očituje se u tome što se hrana zbog neke opstrukcije ne može kretati kroz gastrointestinalni trakt. Ovisno o tome što je uzrokovalo blokadu, događa se:
- Obturacija KN. Uz ovu patologiju, neki fizički predmeti su prepreka prolazu izmeta. Na primjer, kuglice za kosu, veliki žučni kamenci ili slučajno progutana strana tijela. Ovi predmeti stoje unutar šupljeg crijeva i ne dopuštaju probavljenoj hrani da se kreće dalje. Također, crijeva mogu stisnuti tumor ako je nastao u obližnjem organu. Uz opstruktivnu opstrukciju, dotok krvi u crijevo ne prestaje.
- Davljenja KN. U ovom slučaju, vitalna aktivnost organa dovodi do opstrukcije. Crijevne petlje omotane su u obliku neprohodnih čvorova, najčešće je petlja tankog crijeva isprepletena sa cekumom. U tom slučaju je poremećena opskrba krvlju žila u mezenteriju. Uz nepravodobnu pomoć, počinje nekroza, tj. nekroza dijelova crijevnog tkiva.
- Intususcepcija. Da bismo razumjeli ovaj mehanizam, dovoljno je zamisliti kako se teleskop skraćuje. Princip rada ovog procesa je isti: jedan dio crijeva, nakon snažne kontrakcije, uvodi se u drugi. Najčešće ova vrsta akutne crijevne opstrukcije pogađa djecu mlađu od prve godine života, čemu doprinosi posebna anatomska struktura crijeva. Nepravilna dopuna igra važnu ulogu, primjerice, ako roditelji odluče diverzificirati djetetovu prehranu prije određenog razdoblja. Međutim, odrasli također apsolutno nisu imuni na invazdukciju.
Dinamična prepreka
Patologija nastaje zbog činjenice da je crijevo djelomično odnpotpuno prestaje funkcionirati. Različiti čimbenici mogu dovesti do ovog stanja:
- Kronične ili akutne bolesti gastrointestinalnog trakta, kao što su upala slijepog crijeva, pankreatitis, itd.
- Abdominalna kirurgija.
- Jesti velike količine hrane nakon dugog posta.
- Crijevne kolike, koje također mogu biti uzrokovane nizom bolesti različite etiologije.
Bez obzira na uzrok akutne crijevne opstrukcije, razvija se jedan od dva oblika poremećaja pokreta organa.
Kod spastične blokade grč se javlja samo u određenom dijelu crijeva, bez utjecaja na druge odjele. U težem, paralitičnom obliku, crijeva potpuno prestaju funkcionirati.
Simptomi pojave
Ako se pacijentu ne pruži medicinska skrb na vrijeme, mnoge ozbiljne komplikacije, uključujući smrt, ne mogu se izbjeći. Potrebno je znati prepoznati OKN, ako odugovlačite s odlaskom liječniku, smrt može nastupiti unutar 2-3 dana od početka bolesti.
Razvoj akutne crijevne opstrukcije može se grubo podijeliti u tri faze.
Rana faza
Ovo je prvih 12 sati nakon pojave patologije. Tjelesna temperatura je još uvijek normalna ili nešto niža. Osoba ima paroksizmalnu bol u trbuhu, koja može varirati u jačini i mjestu. Sve ovisi o vrsti crijevne opstrukcije.
Kada obturacija najčešće dolazi do napadajavalovita, jaka bol zamijenjena je nekoliko minuta odmora. Kod opstrukcije davljenja, naprotiv, bol je stalno prisutna, od lagane do nepodnošljive, ponekad osoba doživi jak bolni šok.
U ranom razdoblju najčešće se ne opažaju mučnina i povraćanje. Međutim, ako se začepljenje dogodi na početku tankog crijeva, onda se događa.
Srednji
Počinje nakon prvih 12 sati i traje do jednog dana. U tom razdoblju klinička slika bolesti je najizraženija. Bez obzira na to koji je oblik crijevne opstrukcije nastao, bol više ne jenjava ni za kratko vrijeme. Trbuh nabubri i poprima neprirodan oblik, jasno se čuju šumovi i kiptanje u crijevima. Krvavi proljev je ponekad moguć ako je počelo unutarnje krvarenje.
Ako se crijevna opstrukcija pojavi u tankom crijevu, tada bolesnik povraća često i obilno, ali povraćanje doživljava vidljive promjene. Isprva imaju izgled poluprobavljene hrane, no postupno se javlja miris izmeta i karakteristična žućkasta boja. Tijelo pokušava izbaciti crijevne mase kroz želudac, takozvani izlaz u nuždi.
Kada dođe do začepljenja u debelom crijevu, češće je prisutna samo mučnina. Povraćanje, čak i ako jest, ne donosi nikakvo olakšanje. U tom slučaju tijelo se ne može riješiti zaglavljenog izmeta jer je udaljenost do želuca prevelika.
Kasna ili terminalna faza
Počinje nakon prvog dana od početka PMC-a. organizam sasvake minute sve više reagira na najjače trovanje otrovima. Akutna crijevna opstrukcija očituje se činjenicom da osoba ima groznicu, ubrzava se disanje i puls; urin prestaje proizvoditi i perist altička aktivnost crijeva potpuno nestaje.
Često peritonitis ili sepsa počinje u ovoj fazi. Ako osoba oklijeva, ne pozove hitnu medicinsku pomoć, tada je smrtni ishod neizbježan.
Etiologija akutne crijevne potrebe
Zapreka se može pojaviti iz više razloga. Na primjer, ako postoje neke anomalije u crijevu ili mezenteriju, s kojima se organ drži u peritoneumu: adhezije (ovaj se tip naziva akutna adhezivna crijevna opstrukcija), ožiljci itd. Mogu se formirati u bilo kojem dijelu crijeva, ako je osoba ranije u povijesti imala neke upalne bolesti, ozljede ili operacije na gastrointestinalnom traktu. U ovom slučaju, ovi se čimbenici smatraju predisponirajućim.
Postoje i faktori proizvodnje. Oni, na temelju predisponirajućih čimbenika ili bez njih, također uzrokuju akutnu crijevnu opstrukciju. U drugu skupinu spada spontana crijevna dismotilnost, čije ispravno funkcioniranje ovisi o različitim okolnostima.
Crijevna perist altika može prestati raditi zbog prevelikog opterećenja hranom ili promjene uobičajene vrste hrane. Vrlo često, akutna opstrukcija počinje ljeti, kada ljudi masovno počinju konzumirati veliku količinu povrća i voća, koji u svom sastavu imajudosta vlakana.
Također, pritisak unutar trbušne šupljine može naglo porasti zbog velikog fizičkog napora. Kod male djece mlađe od godinu dana opstrukcija se najčešće javlja u razdoblju prijelaza s majčinog mlijeka na umjetno hranjenje.
Patogeneza bolesti
Kod crijevne opstrukcije kod odraslih i djece počinju patološke promjene u dijelovima organa i trbušne šupljine. Ako su crijevne petlje isprepletene u čvor, onda je na tom mjestu prije svega poremećena cirkulacija krvi.
Tijekom mehaničke obturacije, ako neki predmet stane na put stolici, stijenke crijeva pod pritiskom se pretjerano rastežu i dolazi do sekundarnog poremećaja protoka krvi. Nadalje, pritisak se samo povećava, organ snažno nabubri. Zidovi, koji su se u početku povećali u debljini zbog edema, naprotiv, postaju tanji.
Dan nakon početka ovog procesa, ako tlak u crijevu dosegne 20 mm Hg, dolazi do nepovratnih promjena u crijevnim stijenkama.
Osim promjene u trbušnoj šupljini, dolazi do teške dehidracije. Ako se ne poduzmu mjere za uklanjanje crijevne opstrukcije, tada osoba može izgubiti oko 4 litre tjelesne tekućine dnevno.
Jedan od važnih procesa u ONK-u je endotoksikoza. Tijekom tog procesa tijelo doživljava tešku intoksikaciju, jer otrovne molekule iz trulog crijevnog sadržaja i probavnih sokova ulaze u krvotok.
Dijagnoza
Ovisi o tometo je vrsta akutne crijevne opstrukcije koja je nastala, simptomi mogu biti više ili manje izraženi.
Bol se može pojaviti bez vidljivih prekursora u bilo koje doba dana ili noći. Mogu biti grčevite prirode, izmjenjujući se s trenucima smirenosti, ili trajati neprestano.
Možda nedostatak stolice i plinova. Međutim, s opstrukcijom u tankom crijevu, isprva izlazi izmet koji je uspio pasti ispod mjesta začepljenja. U ovom slučaju, ne možete graditi samo na ovom simptomu, jer postoji velika vjerojatnost postavljanja netočne dijagnoze.
Povraćanje je jedan od najranijih znakova AIO-a. Ako se isprva javlja na razini refleksa, onda se nastavlja zbog činjenice da je gastrointestinalni trakt pun.
Glavni znakovi akutne crijevne opstrukcije su:
- Trbuh je asimetričan, često vidljiv golim okom.
- Na palpaciju možete osjetiti oticanje crijevne petlje i jaku perist altiku.
- Visoki timpanitis se čuje na udaraljkama (metoda istraživanja pomoću tapkanja).
Prikupljanje anamneze mora biti dopunjeno rektalnim pregledom. Prilikom korištenja ove metode, liječnik nježno uvlači prst kroz anus u rektum, kako bi odredio mjesto začepljenja fecesa ili crijevnih čvorova.
U završnoj, trećoj fazi razvoja akutne opstrukcije, dolazi do intestinalne paralize. U tom slučaju nestaju svi šumovi u trbušnoj šupljini i nastaje potpuna tišina.
Postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje akutne crijevne opstrukcije u bolničkom okruženju.metode kao što su rendgenske snimke, kolonoskopija ili ultrazvuk abdomena.
Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je isključiti bolesti sa sličnom kliničkom slikom. Tako, na primjer, akutna upala slijepog crijeva, čir na želucu, pankreatitis, ektopična trudnoća imaju iste simptome u nekim fazama.
Liječenje
U akutnoj crijevnoj opstrukciji, simptomi i liječenje, kao iu slučaju bilo koje druge patologije, međusobno su povezani. Ako postoji i najmanja sumnja na bolest, pacijent mora biti hitno dopremljen na kirurški odjel bolnice. Do trenutka kada liječnik pregleda osobu, nikakve manipulacije se ne mogu provoditi samostalno. Zabranjeno je raditi klistire i ispiranje želuca, uzimati bilo kakve lijekove protiv bolova i koristiti lijekove s laksativnim ili diuretičkim učinkom.
Ako se točno utvrdi da peritonitis još nije započeo, tada se koristi metoda dekompresije gastrointestinalnog trakta aspiracijom sadržaja kroz cijev. Zatim se postavlja sifonski klistir. Ova vrsta potonjeg može se izvesti samo u medicinskoj ustanovi, uz pomoć koje se iz crijeva uklanjaju toksini i otrovi, kao i himus koji je počeo trunuti.
Ako se akutna crijevna opstrukcija manifestira grčevitim bolovima, tada se uvode antispazmodici ("Drotaverin", "Atropin" itd.). Pomažu smanjiti povećanu crijevnu pokretljivost.
Postoji suprotno stanje, kojenaziva pareza. Uz to se opaža postupno razvijajuća paraliza crijevnih mišića. U ovom slučaju koriste se lijekovi koji stimuliraju motoričke sposobnosti (na primjer, Neostigmine).
Kako bi se smanjila dehidracija i smanjila nastala ravnoteža vode i elektrolita u tijelu, uvode se razne slane otopine.
Ako se nakon svih poduzetih mjera stanje ne popravi, nekirurško liječenje crijevne opstrukcije je neučinkovito, tada je potrebna hitna kirurška intervencija. Bit operacije je da liječnici eliminiraju mehaničku opstrukciju ili uklone neodrživo područje.
Kirurzi također mogu ukloniti volvuluse, nodule ili izrezane adhezije, ako ih ima.
Ako je pacijent već razvio peritonitis, tada se radi transverzostomija koja je neophodna za hitno i sigurno uklanjanje fecesa.
Nakon operacije nadomješta se volumen cirkulirajuće krvi, te se propisuju različite vrste terapija. Potrebno je ukloniti ostatke toksina i otrova iz tijela, kako bi se spriječio razvoj bakterijskih infekcija. Posebna se pažnja poklanja kontroli crijevne pokretljivosti.
Prevencija i prognoze
Da biste napravili bilo kakva točna predviđanja, svaki slučaj se mora razmotriti zasebno. Mnogo ovisi o vrsti patologije, koliko je liječenje crijevne opstrukcije bilo pravovremeno i potpuno.
Ako je pacijent prekasno zatražio liječničku pomoć, ondamoguć je nepovoljan ishod. U opasnosti su starije osobe, kao i oni koji imaju neoperabilni tumor u crijevu.
Nemoguće je potpuno spriječiti pojavu ove akutne bolesti, ali da biste smanjili vjerojatnost njenog razvoja, potrebno je pridržavati se nekoliko pravila:
- Morate se pridržavati strogog rasporeda prehrane. Apsolutno nije potrebno naglo prelaziti na drugu količinu ili vrstu hrane.
- Nespremna osoba ne bi smjela preuzimati velike fizičke napore, jer tijelo može odgovoriti volvulusom.
- Morate pažljivo pratiti svoje zdravlje, radi prevencije gastrointestinalnih bolesti ili stvaranja kamenaca ultrazvuk trbušne šupljine treba obaviti na vrijeme. Povremeno morate poduzeti testove na prisutnost helminta, jer oni također mogu izazvati akutnu crijevnu opstrukciju.
Zaključak
Ovu bolest bi trebao moći prepoznati ne samo liječnik, već i obična osoba. Prema statistikama, na 100 slučajeva dolazi oko 25 smrtnih slučajeva. Ako potražite pomoć unutar prvih sati nakon pojave simptoma, tada gotovo svi pacijenti dobivaju hitnu pomoć i oporavljaju se.
Ako osjetite bolove u trbuhu, iznenadne probleme sa stolicom, kao i nadutost, odmah se obratite liječniku, jer se u tom slučaju broji sat. Samo pravodobno liječenje akutne crijevne opstrukcije dat će pozitivan rezultat.
