Crijevna opstrukcija je bolest koja kombinira niz simptoma koje karakterizira apsolutni ili djelomični gubitak crijeva, debelih i tankih. Karakterizira ga odsutnost kretanja bilo koje vrste hrane, uključujući čvrste i tekuće mase, kao i prisutnost intenzivne upale u trbušnoj šupljini. Crijevna opstrukcija može biti dinamična i mehanička.
Obilježja bolesti
Dinamički ileus je zasebna vrsta spomenute bolesti i javlja se u 10% bolesnika s crijevnom opstrukcijom. Liječnici se često navode na ovu dijagnozu potrebom isključivanja mehaničke opstrukcije, koja zahtijeva hitnu kiruršku operaciju.
Poteškoća dijagnosticiranja ove bolesti je u tome što patogenezu dinamičke crijevne opstrukcije ne karakterizira prisutnost nedvosmislenogometanje kretanja sokova i fragmenata hrane kroz crijevni trakt. U ovom slučaju, inherentno je samo kratko smanjenje procesa ovog tijela.
Međutim, opasnost od bolesti leži u činjenici da može izazvati neurohormonsku disfunkciju u tijelu bolesnika, kao i poremetiti funkcionalnost tankog i debelog crijeva. Razmotrite koji čimbenici utječu na pojavu takve bolesti kao što je dinamička crijevna opstrukcija.
Uzroci bolesti
Iako se moderna znanost odlikuje velikim zaslugama i dostignućima u medicini, još nije uspjela razotkriti specifične mehanizme koji izazivaju pojavu dotične bolesti. Pojava takvog problema kao što je dinamička crijevna opstrukcija može biti uzrokovana sljedećim čimbenicima:
- peritonitis, koji može dovesti do upala slijepog crijeva ili pankreatitisa;
- akutni mezenterični infarkt;
- toksični megakolon (Crohnova bolest, Hirschsprungova bolest, ulcerozni kolitis);
- refleksne okolnosti (postoperativno stanje, kolike, krvarenje, trauma abdomena, prijelomi kralježnice, kao pogoršanje mehaničke opstrukcije crijeva);
- bolesti neurogene prirode;
- promjene u hormonalnim razinama (na primjer, trudnoća);
- metaboličke bolesti (hipokalemija, ketoacidoza, uremija, intoksikacija).
Klasifikacija dinamičkihcrijevna opstrukcija
U medicini, svaka dijagnoza ima svoju individualnu šifru, naziv i općeprihvaćene standarde medicinske skrbi. Takva bolest kao što je dinamička crijevna opstrukcija nije iznimka. ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) klasificira predmetnu bolest na sljedeći način:
- razred XI "Bolesti probavnog sustava" (K00-K93);
- odjeljak "Ostale bolesti crijeva" (K55-K63);
- šifra dijagnoze - K56.6;
- name - "Ostala i nespecificirana crijevna opstrukcija".
U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati dvije glavne vrste dinamičke crijevne opstrukcije:
- spastična;
- paralitičan.
Spastična opstrukcija crijeva
Neuobičajeno u kliničkoj praksi, obično se javlja u kombinaciji s drugom bolešću. Često je uzrok bolesti infekcija tijela crvima ili pilorospazam, kao posljedica porođajne traume. Također među ostalim uzrocima ove vrste bolesti mogu se istaknuti: bolesti živčanog sustava, neuroze, diskinezije.
Ovog se problema možete riješiti samo uz pomoć konzervativnih metoda, jer u tom slučaju nema smisla posegnuti za kirurškim zahvatom.
Spastična opstrukcija crijeva: simptomi
Kod odraslih se ova bolest javlja mnogo češće nego u djece, no simptomi su isti u bilo kojoj dobi. Ovu bolest karakterizira nagli početak. Pacijent se žali na kratkonapadi boli u abdomenu koji nemaju određeno mjesto.
Pacijenti s ovom dijagnozom prijavljuju sljedeće simptome:
- grčevi bolovi u abdomenu;
- neravnomjerna nadutost i osjećaj punoće;
- mučnina, moguće povraćanje, zatvor.
Tijekom palpacije abdomena palpira se oboljeli segment tankog crijeva, sam trbuh ostaje mekan. Kršenja iz drugih sustava nisu uočena. Opće stanje pacijenta nije kritično.
paralitički ileus
Određuje se paralizom crijevne perist altike, praćenom naglom regresijom funkcionalne živahnosti neuromišićnih formacija. Postoje refleksni i postoperativni paralitički ileus.
Kod refleksnog oblika bolesti uočava se iritacija simpatičke grane autonomnog živčanog sustava. Postoperativna opstrukcija je složenije geneze i češća je nakon raznih operacija na trbušnim organima.
Sljedeći čimbenici izazivaju nastanak i razvoj bolesti:
- upalni procesi u abdomenu;
- modrice (flegmon) retroperitonealne regije;
- opća slika promatrana nakon operacije kao što je laparotomija;
- posljedice takvih patoloških bolesti kao što su pleuritis, upala pluća, infarkt miokarda;
- tromboza mezenteričnih žila;
- prethodne zarazne bolesti, uključujući toksične pareze.
Postoji nekoliko fazabolest:
I faza. "Kompenzirana kršenja" - to je ekvivalentno tipičnoj postoperativnoj crijevnoj parezi. Trajanje simptoma traje 2-3 dana.
II faza. "Subkompenzirani poremećaji" - karakterizira činjenica da postoji značajna oteklina, postoje znakovi intoksikacije i peritonizma tijela. Perist altički šumovi se ne čuju. Mnogi znakovi se vide na rendgenskoj snimci.
III faza. "Dekompenzirani poremećaji" - tijelo je u stanju značajne opijenosti. Možete promatrati crijevnu adinamiju, povraćanje crijevnog sadržaja. Postoje simptomi nadraženosti trbuha, trbuh je značajno natečen. Rendgenski pregled pokazuje mnogo horizontalnih razina tekućine u crijevnim petljama (istodobno u malim i velikim).
IV faza. "Paraliza gastrointestinalnog trakta" - u ovoj fazi dolazi do kršenja svih organskih sustava važnih za ljudski život. Negativne sustave bolesnici neprestano osjećaju.
Budući da moderna medicina još nije razvila diferencijalno dijagnostičke znakove različitih patologija koje se pojavljuju u postoperativnom razdoblju, stoga je rano dijagnosticiranje bolesti gotovo nemoguće
Paralitički ileus: simptomi
U odraslih, na pozadini ove bolesti, opće stanje je značajno pogoršano. Osjeća stalnu bol, koja ima difuzni karakter. Međutim, nije tako intenzivan kao kod mehaničke crijevne opstrukcije. Postoji povraćanje sazelena primjesa. Pacijent bilježi povećanje simptoma eksikoze, toksikoze, kao i kardiovaskularne depresije.
Kod paralitičke opstrukcije pacijentov želudac otiče, kroz njegovu prednju stijenku može se primijetiti povećanje volumena petlji neperist altičkih crijeva. Ako nema peritonealnih simptoma, tada je područje trbuha mekano na dodir.
Budući da je ova bolest fazni proces, stanje pacijenta se pogoršava kako bolest napreduje. U kasnijim fazama mogu se primijetiti tahikardija i otežano disanje, nadutost, tromi perist altički šumovi, koji se rijetko čuju. Povraćanje se pogoršava.
U zadnjim fazama postoji oštra prevlast morfoloških promjena u neuromuskularnom aparatu. Pacijent se žali na zadržavanje plinova i stolice, ima rijetko mokrenje.
Dinamična crijevna opstrukcija u djece
Kod djece je češća akutna dinamička crijevna opstrukcija, koja se najčešće manifestira u paralitičkom obliku. Mogu se razlikovati sljedeći razlozi koji izazivaju razvoj bolesti u djetinjstvu:
- opstrukcija ili opstrukcija gušenja;
- ograničeni ili difuzni peritonitis;
- ozljeda abdomena;
- pneumonija;
- empijem pleure;
- poremećaji crijevnih funkcija.
Dosta često, dinamička crijevna opstrukcija pogađa djecu u postoperativnom razdoblju. Također uzrok sazrijevanja paralitičkog oblika ove bolestimože biti hipokalemija.
Opasnost od bolesti u djetinjstvu je mogući gubitak veće količine tekućine i soli zbog stalnog povraćanja, gubitka apetita, izlučivanja kalija putem bubrega, hipoproteinemije. Ozbiljnost stanja može se pogoršati negativnim toksičnim i bakterijskim uvjetima.
Dinamička crijevna opstrukcija u novorođenčadi može biti potaknuta nizom sljedećih razloga:
- nedonoščad;
- kršenje intervencije;
- upotreba lijekova (uključujući i trudnice tijekom trudnoće);
- hipermagnezijemija;
- porođajno korištenje heroina;
- korištenjem heksametonija;
- sepsa;
- enteritis;
- bolest CNS-a;
- nekrotizirajući enterokolitis;
- endokrini poremećaji.
Dinamična crijevna opstrukcija u djece nije neuobičajena, ali se lako dijagnosticira i omogućuje pravovremeno liječenje. U slučaju sumnje na prisutnost takve opstrukcije, glavna stvar je ne podleći iskušenju samoliječenja, već se strogo pridržavati uputa relevantnog stručnjaka. Smrtonosni ishod je potpuno moguć razvoj događaja s takvim problemom kao što je dinamička crijevna opstrukcija.
Dijagnoza bolesti
Simptomi ove bolesti su specifični i jasni, što ne otežava proces njezine dijagnoze. Koriste se sljedeće dijagnostičke metode:
- prikupljanje anamneze;
- pregled pacijenta;
- rentgenski pregled organa u abdominalnoj regiji (bitna je prisutnost plinova iznad razine tekućine u crijevima);
- Ultrazvuk (nije obavezan, jer nije dovoljno informativan pokazatelj);
- CBC.
Dinamički ileus: liječenje
U pravilu je liječenje bolesti usmjereno na uklanjanje početnih uzroka koji izazivaju njezin razvoj (zarazne bolesti, upala pluća, peritonitis itd.). Ako je bolest posljedica toksičnih ili refleksnih okolnosti, primjereno je konzervativno liječenje koje se sastoji u terapiji lijekovima svih negativnih manifestacija koje dovode do zaustavljanja standardne crijevne perist altike. Takva se terapija može provesti uvođenjem lijekova poput natrijevog klorida u ljudsko tijelo zajedno s glukozom. Zatim morate isprati crijeva klistirom, ako je potrebno, umetnuti želučanu sondu. Kada je bol jaka, lijekovi protiv bolova su dopušteni.
U slučaju da se stanje bolesnika ne poboljša unutar šest sati konzervativnog liječenja, izvodi se kirurški zahvat. Također, radi se hitna operacija za kongenitalnu crijevnu opstrukciju.
Obično se operacija sastoji od djelomičnog uklanjanja crijeva, koje više ne obavlja svoje funkcije. Posebnoteških epizoda, morate nametnuti kolostomu (umjetni anus u trbušnoj stijenci, kroz koji se izmet kreće i ima mogućnost ući u posebnu priloženu vrećicu).
Moguće je bez odstranjivanja dijela crijeva samo u slučaju intususcepcije. U tom slučaju možete ispraviti crijeva propuštanjem zraka kroz crijeva i daljnjim praćenjem cjelokupne slike uz pomoć rendgenskih zraka.
Postekirurško liječenje sastoji se od individualne prehrane, koja ovisi o obujmu kirurške intervencije. Prva dva dana nakon operacije pacijentu se preporuča biti u Fowlerovom položaju, također je potrebno izvoditi vježbe disanja. Također u ovoj fazi potrebno je podvrgnuti se terapiji lijekovima koja uključuje terapiju detoksikacije, normalizaciju metabolizma elektrolita, primjenu antibiotika širokog spektra, stimulansa gastrointestinalnog trakta i, ako je indicirano, hormonsko liječenje.
Uz komplikacije u postoperativnom razdoblju moguće je pogoršanje rane, krvarenje, peritonitis, peritonealna adhezivna bolest.
Kod dinamičke crijevne opstrukcije, kao i kod svake druge bolesti, nije toliko važno liječenje, već prevencija razvoja ovog problema. Preventivne metode uključuju:
- korekcija ravnoteže elektrolita;
- liječenje lijekovima prokineticima;
- uzimanje antibiotika;
- odgovarajuća prehrana s niskim udjelom masti, mliječnih proizvoda i biljne hrane s visokim udjelom neprobavljivih sastojakaljudsko tijelo.
