Opstruktivna crijevna opstrukcija je patologija koja je popraćena kršenjem ili potpunim zaustavljanjem kretanja crijevnog sadržaja kroz gastrointestinalni trakt (na segmentu od želuca do anusa). Takva bolest je jedna od najopasnijih kirurških patologija u trbušnoj šupljini.
Klasifikacija
Prema čimbenicima koji uzrokuju ovu patologiju razlikuju se:
- Mehanička crijevna opstrukcija.
- Dinamična raznolikost bolesti.
Dinamička varijanta opstrukcije javlja se kada postoje prepreke na putu crijevnog sadržaja, a mehanička - posljedica je kršenja crijevne motiliteta i, pak, dijeli se na djelomičnu ili potpunu, kao i opstruktivnu ili opstrukcija davljenja. Mehanička crijevna opstrukcija može nastati bilo gdje u gastrointestinalnom traktu, iako je najčešća u tankom crijevu.
U slučaju potpunog ili djelomičnog poremećaja prolaza crijevnog sadržaja zbog suženja iliblokada crijevnog lumena, ova se patologija naziva opturacijskom opstrukcijom.
Uzroci patologije
U pravilu se mehanička crijevna opstrukcija razvija iz sljedećih razloga:
- Benigne neoplazme u tankom crijevu.
- Neoplazme koje su maligne prirode i lokalizirane u debelom ili tankom crijevu.
- Strana tijela.
Bez obzira na prirodu formacije, raste u lumen crijeva, usporavajući napredovanje crijevnog sadržaja.
U starijih pacijenata može doći do crijevne opstrukcije zbog koprostaze. U tom slučaju crijevne stijenke apsorbiraju vodu zbog produljene stagnacije sadržaja. Kao rezultat toga, fekalne mase su značajno zbijene i kao rezultat toga nastaju fekalni kamenci koji začepljuju lumen distalnih segmenata crijeva.
Nerijetko je stvaranje opstruktivne crijevne opstrukcije izazvano kalkuloznim kolecistitisom ili kolelitijazom. Štoviše, veliki kamenci, koji se zadržavaju u lumenu, uzrokuju nastanak proležanina, a kasnije - fistula (lokaliziranih između mjehura i crijeva). Kamenje može migrirati kroz fistule, uzrokujući začepljenje crijeva.
Rijeđe se može pojaviti opstruktivna crijevna opstrukcija s masivnim helmintičkim invazijama, tako da kod askarijaze klupko parazita začepi lumen crijeva. Osim toga, patologija se također formira s neoplazmama mezenterija, aberantnim žilama ili kongenitalnimanomalije.
Klinika
Razlikujte opće i posebne znakove patologije.
Prvi uključuju:
- Spastična bol u trbuhu.
- Povraćanje.
- Ubrzana perist altika koja se javlja na početku bolesti, a njezino potpuno zaustavljanje kasnije.
- Kratka razdoblja (nekoliko dana) simptoma nakon početka obturacije.
- Nemogućnost izlučivanja plinova i izmeta.
Vrijedi napomenuti da takvi znakovi u određenoj mjeri mogu pratiti i druge patologije, na primjer, disbakteriozu (nedostatak živih bakterija za crijeva), te je stoga važno uzeti u obzir lokalne manifestacije, anamnezu, dob pacijenta i tako dalje.
U pravilu, bol je prvi znak razvoja opstrukcije, dok ima grčeviti karakter, iznenada se javlja i odvija se u valovima. Pacijenti opisuju bol kao nepodnošljivu.
Osim toga, pojačava se perist altika crijevnih stijenki (tijelo se pokušava riješiti prepreke koja je nastala), ali s vremenom se iscrpljuju neuromišićni elementi crijevne stijenke, zbog čega se perist altika potpuno nestaje. U isto vrijeme počinju napadi povraćanja.
Priroda povraćanja odgovara stupnju opstrukcije:
- Kada se opstrukcija nalazi u gornjim segmentima gastrointestinalnog trakta, u povraćanju ima žuči i konzumirane hrane.
- U slučaju lokalizacije opturacije u donjim dijelovima - povraćanje ima vrlo neugodan miris i sadrži izmet.
- Ako dođe do blokadedebelog crijeva, povraćanje može biti odsutno, ali se opaža pareza crijeva i nadutost.
Opstrukcija zbog neoplazmi
Ako je opstrukcija uzrokovana neoplazmom u crijevu, bolest se razvija postupno i prilično sporo. Istodobno, na pozadini anemije, opijenosti i opće iscrpljenosti, pojavljuju se povremene grčeve boli i otekline, izmjenjujući se s razdobljima privremene dobrobiti. Ako je crijevo jako natečeno, to može dovesti do ulkusa i nekroze. Ponekad prvi simptom crijevne blokade zbog neoplazme može biti krvarenje.
Obturacija zbog abnormalnog položaja mezenterične arterije
U pravilu se ova patologija javlja kod mladih pacijenata. Tijekom uzimanja hrane, tanko crijevo se spušta i stisne između kralježnice i abnormalno smještene mezenterične arterije. U tom slučaju se javljaju spastični bolovi u trbuhu i refleksno povraćanje.
Položaj koljena i lakta donosi značajno olakšanje, jer se arterija spušta i prestaje stiskati crijeva. Bolest može napredovati u valovima.
Opreka zbog žučnih kamenaca
Bilestones su uzrok opstruktivne crijevne opstrukcije u samo 2% slučajeva. Štoviše, ovaj se fenomen u pravilu javlja u najtanjem segmentu crijeva, što dovodi do potpune blokade njegovog lumena. Kod kalkuloznog kroničnog kolecistitisa kao posljedica dekubitalnih ulkusa stijenke mokraćnog mjehura, oštećenih tkivanapiti se debelog crijeva ili duodenuma.
Kako se ranica povećava, formiraju se duodenalno-vezikalne ili kolono-vezikalne fistule, kroz koje kamenac pada u crijevo. U ovom slučaju, blokada potonjeg događa se pod uvjetom dovoljno velike veličine kamena (3 cm ili više). Doprinosi obturacijskom sekundarnom grču crijeva. U pravilu se začepljenje žučnog kamenca javlja u terminalnom ileumu, zbog njegovog malog promjera.
Klinika je izražena i akutna: pacijenti se žale na jake grčevite bolove, ponovljene napade povraćanja, u kojima ima žuči. Tijekom fluoroskopije nalaze se petlje tankog crijeva natečene od plinova, koje imaju karakterističan "spiralni" uzorak sluznice. Osim toga, plinovi se često određuju u žučnim kanalima.
Klinika opturacijske opstrukcije uzrokovane fekalnim kamenjem
Kod starijih bolesnika opstrukciju (u debelom crijevu) najčešće izazivaju fekalni kamenci, dok bolesnici pate od zatvora ili atonije crijevne stijenke. U ovom slučaju, fekalni kamenci nastaju zbog kroničnog kolitisa ili razvojnih anomalija (kongenitalne membrane u sluznici, megasigma, megakolon). U nekim slučajevima, fekalni kamenci mogu spontano proći, ali češće uzrokuju čireve crijevne stijenke i kao rezultat toga razvoj perforacije i peritonitisa.
Karakteristični znakovi takve obturacije su:
- Jaki grčevi.
- U obliku balonanatečen prazan rektum.
- Zadržavanje plina i stolice.
- Perist altika je poboljšana i dugotrajna.
Dijagnoza crijevne opstrukcije
Diferencijalnu dijagnozu ove patologije (osobito u dojenčadi) treba provesti s disbakteriozom (odsutnost živih bakterija za crijeva).
Najdostupnije i najjednostavnije metode za otkrivanje crijevne opstrukcije su rendgenske metode.
Dakle, za dijagnozu crijevne opstrukcije propisana je pregledna radiografija trbušnih organa koja može otkriti zračne lukove, Cloiberove čašice i (horizontalnu) razinu tekućine. Slični radiološki simptomi mogu se pojaviti nekoliko sati nakon početka bolesti.
Po potrebi se koristi ciljana rendgen želuca ili duodenalna radiografija (ako se sumnja na strano tijelo, žučni kamenac u crijevu ili abnormalnu mezenteričnu arteriju), kao i studije u bočnom ili horizontalnom položaju, na lijeva ili desna strana.
Ako nema očitih znakova opstrukcije, radi se kontrastni rendgenski pregled (irigografija i prolaz barija kroz tanko crijevo) kako bi se najtočnije odredila razina i lokalizacija crijevne opstrukcije.
MSCT i ultrazvuk crijeva, koji pokazuje prisutnost tumora, stranih tijela i kamenca, omogućuje prepoznavanje uzroka opstrukcije i analizu stanja i prokrvljenosti unutarnjih organa, kao i prisutnost/odsutnost peritonitisa.
Višetočna dijagnoza patologije provodi se tijekom endoskopskog pregleda, što omogućuje vizualizaciju oštećenog segmenta crijeva, utvrđivanje uzroka opstrukcije, a također i poduzimanje terapijskih mjera. Osim toga, endoskopski pregled debelog crijeva (kolonoskopija) omogućuje vam uklanjanje fekalnih kamenaca ili njihovo otapanje vodom i izbjegavanje operacije. Ako je ova metoda učinkovita, potrebno je proučiti izmet kako bi se utvrdila latentna krv u njemu, zahvaljujući čemu je moguće potvrditi / opovrgnuti perforacije i dekubituse crijeva.
Koji liječnik liječi crijeva
- Urgentne patologije gastrointestinalnog trakta povezane s infekcijama (salmoneloza, trovanje hranom, kolera, šigeloza) liječi specijalist za zarazne bolesti.
- Akutne patologije koje nisu povezane s infekcijama (paraproktitis, akutni upala slijepog crijeva, opstruktivna crijevna opstrukcija, komplikacije ulkusa: perforacija, malignitet, krvarenje) liječi kirurg.
- Kronične patologije gastrointestinalnog trakta (gastritis, kolitis, duodenitis i tako dalje) liječi gastroenterolog.
- Za liječenje bolesti rektuma obratite se proktologu.
Bez obzira na vrstu gastrointestinalne patologije, potrebne su konzultacije sljedećih stručnjaka za postavljanje točne dijagnoze:
- Endoskopist vodi, na primjer, EGD.
- Sonolog koji radi ultrazvuk crijeva, koji pokazuje stanje unutarnjih organa i tako dalje.
- radiolog.
Odnosno na pitanje "koji doktor liječi crijeva"Nema definitivnog odgovora, jer vrijedi uzeti u obzir ne samo uzrok bolesti, već i njezin tijek, stanje pacijenta i prisutnost komplikacija.
Liječenje opstrukcije uzrokovane tumorom
Odabir jedne ili druge metode liječenja ovisi o uzroku koji je izazvao začepljenje crijeva.
U slučaju opstrukcije uzrokovane tumorom, može se koristiti složeno liječenje, uključujući operaciju, kao i zračenje i kemoterapiju. Kod neoplazmi tankog crijeva, crijevo se izrezuje paralelno, stvarajući interintestinalne anastomoze.
U slučaju opstrukcije u uzlaznom kolonu ili cekumu, propisana je hemikolektomija. Ako je tumor neoperabilan, radi se premosna ileotransverzalna anastomoza. Ako je neoplazma lokalizirana u debelom crijevu (njegovi lijevi dijelovi), provode se intervencije u dvije ili tri faze. U slučajevima kada je tumor u tim odjelima neoperabilan, nastaje neprirodni anus.
Terapija intestinalne arteriomezenterične opstrukcije
Kod ove patologije prvo se primjenjuje konzervativno liječenje: frakcijski česti obroci, u vodoravnom položaju nakon jela (po mogućnosti na desnoj strani). U slučaju neučinkovitosti takvih mjera, propisuje se kirurško liječenje (formiranje duodenalne anastomoze).
Liječenje opturacije zbog žučnih kamenaca
Terapija je isključivo kirurška. Ovo pokazuje dekompresiju crijeva, enterotomiju kamenca koji blokira crijeva i njegovo uklanjanje.
Naknadno ovisno o dostupnostiindikacijama, radi se kolecistektomija.
Liječenje crijevne blokade fekalnim kamenjem
U ovom slučaju liječenje počinje konzervativnim metodama: uljnim ili sifonskim klistirima, drobljenje kamenca prstima ili endoskopom, nakon čega slijedi njegovo uklanjanje kroz anus. Ako takva terapija ne donese učinak, radi se operacija u kojoj se radi kolostomija, uklanjanje kamenaca i naknadno nametanje privremene kolostome.
Prognoze
Prognoza patologije ovisi o uzroku koji ju je uzrokovao, kao io prisutnosti/odsutnosti komplikacija. Ako nema perforacije, peritonitisa, krvarenja, prognoza je povoljna. U slučaju neoperabilnih tumora - nepovoljno.
Prevencija
Ne postoje posebne preventivne mjere za crijevnu opstrukciju. Sekundarna prevencija svodi se na pravovremeno prepoznavanje i uklanjanje uzroka ove patologije.
