Crijevna opstrukcija je potpuna ili djelomična nemogućnost kretanja sadržaja kroz probavni trakt. Pojavljuje se kada postoji povreda perist altike crijevnih zidova. Bolest se često nalazi u djece, uzrokuje jake bolove u trbuhu, a često zahtijeva operaciju. Nedostatak hitne pomoći dovodi do smrti. Zašto dolazi do crijevne opstrukcije kod djeteta i kako je ne propustiti? Ova i druga pitanja bit će obrađena u ovom članku.
Različite klasifikacije crijevne opstrukcije
Sve vrste akutnih crijevnih poremećaja podijeljene su u dvije skupine: mehanička i dinamička opstrukcija. Prvi je kada dođe do mehaničke opstrukcije (torzija ili kompresija s vanjske strane crijeva, neoplazma i sl.) na razini debelog ili tankog crijeva. Podijeljen je na:
- Mješovito - uvođenje jednog crijeva u drugi.
- Opstruktivno - mehanička opstrukcija nalazi se u lumenu crijeva. Češćecijeli razlog za ovu pojavu je rak debelog crijeva, strana tijela, žučni kamenci.
- Zadavljenje - nastaje uvijanjem ili stiskanjem crijeva zajedno s mezenterijem. Razlog je volvulus, gušenje i nodulacija kile.
U slučaju dinamičke opstrukcije, motorna funkcija ne uspijeva zbog:
- trajni grč crijevne stijenke;
- smanjenje tonusa i nemogućnost kontrakcije mišićnih stanica crijevnih stijenki.
Prema stupnju prepreke:
- crijevni visoki i niski;
- colonic.
nizvodno:
- akutna i kronična;
- djelomično i potpuno.
Po podrijetlu:
- kongenitalno:
- pribavljeno.
Vrsta crijevne opstrukcije kod djeteta, koju utvrđuje liječnik pregledom, ovisi o taktici liječenja.
Razvoj crijevne opstrukcije podijeljen je u tri faze:
- Prvo - traje nekoliko sati, pacijent ima nadutost i bolove u abdomenu.
- Drugo - simptomi se smanjuju, ali ovo je privremena pojava. Tijekom tog razdoblja, djetetovo tijelo je podvrgnuto snažnom napadu opijenosti. Vremenom, ova faza traje nekoliko dana.
- Treći - terminal.
Uzroci crijevne opstrukcije
Uzroci crijevne opstrukcije kod djeteta ovise o dobi. U novorođenčadi je uzrokovana neuspjehom u formiranju nekih unutarnjih sustava tijekom intrauterinerazvoj. Često se takva dijagnoza postavlja u prvim danima nakon rođenja djeteta. Kod starijih beba dolazi do abnormalnog procesa u pozadini genetske predispozicije, bolesti ili posljedica negativnog utjecaja vanjskih čimbenika.
Provokativni razlozi:
- prolaps dijela crijeva u dojenčadi;
- komplikacije nakon abdominalne operacije;
- predoziranje lijekovima;
- oštećenje tijela parazitima, uključujući crve;
- adhezije u gastrointestinalnom traktu;
- kongenitalne anomalije unutarnjih organa;
- kvar bilijarnog trakta;
- prodiranje stranih tijela u jednjak;
- pothranjenost;
- progresija onkoloških patologija i upalnih procesa;
- intestinalni volvulus.
Dakle, kod urođene crijevne opstrukcije uzrok bolesti je povezan s anomalijom u razvoju gastrointestinalnog trakta. Neke bebe ga razviju prije rođenja. Kao rezultat toga, beba je već rođena s ovom patologijom.
Kada je stečena crijevna opstrukcija najčešći mehanički oblik. Rjeđe - zbog prisutnosti adhezija. Višestruka adhezivna crijevna opstrukcija u djece tipična je za bebe od rođenja do godine dana. Ova vrsta blokade je popraćena povraćanjem, akutnom boli. Ovo stanje se javlja iznenada.
Međutim, u većini slučajeva uzrok crijevne opstrukcije nije poznat. Najčešće se kod djece manifestira u jesensko-zimskom razdoblju sSARS bolesti. S tim u vezi, postoji mišljenje da je njegova pojava povezana s izloženošću virusima koji uzrokuju prehladu.
Čimbenici rizika za crijevnu opstrukciju
Čimbenici rizika za opstrukciju crijeva uključuju:
- Spol - najčešće se dijagnosticira kod dječaka.
- Dob - mlađa djeca su sklonija ovoj bolesti. Najčešće se simptomi crijevne opstrukcije dijagnosticiraju kod djece od jedne do tri godine.
- Nasljednost - ako je u obitelji bilo slučajeva ove bolesti, tada dijete ima visok rizik od razvoja.
- Povijest crijevne opstrukcije - ako je beba već pretrpjela ovu patologiju, tada je ponovno u opasnosti od njenog razvoja.
- Nenormalno formiranje gastrointestinalnog trakta - crijeva se ne razvijaju ili se ne omotaju pravilno.
Klinička slika u djece različite dobi
Kako razumjeti da dijete ima crijevnu opstrukciju? Prvi simptom je iznenadni i glasan plač, koji je uzrokovan jakim bolovima u trbuhu. Bebe do godine dana privlače noge na prsa dok plaču. Bol je prolazna, odnosno napad se ponavlja svakih dvadeset minuta. U budućnosti se trajanje sindroma boli povećava, a interval između njega se smanjuje. Osim toga, takvoj pojavi uvijek prethode simptomi:
- zadržavanje stolice;
- napuhnutost;
- jaka bol uzrokovana grčevima.
Ako dijete ima gore navedene simptome, hitno je potražiti liječničku pomoć. Nepravovremenopružena skrb povećava rizik od smrti.
Znakovi crijevne opstrukcije razvijaju se, kao što je već spomenuto, postupno. Općenito, klinička slika je sljedeća:
- povraćati;
- znakovi dehidracije;
- oštra bol u abdomenu;
- colic;
- naduti;
- zatvor;
- povraćanje pomiješano s izmetom;
- pojačano lučenje sline;
- povećanje temperature;
- nedostatak apetita;
- krvave mrlje u oskudnoj stolici;
- smanjenje dnevnog izlučivanja urina;
- ubrzano disanje i otkucaji srca;
- napuhnutost;
- pečat u abdominalnoj regiji;
- odsutnost normalne stolice dulje vrijeme.
Kod urođenog oblika crijevne opstrukcije u dojenčadi, simptomi se javljaju već treći dan nakon rođenja. Ovo je:
- nedostatak defekacije i izlaska izvornog izmeta ili drugim riječima, mekonija, tijekom dana nakon rođenja djeteta;
- povraćanje nakon hranjenja;
Popraćeno crijevnom opstrukcijom s jakim plačem i bolom. To je zbog malformacija organa smještenih u trbušnoj šupljini:
- kompresija crijevne šupljine ili povreda otvora crijevne stijenke;
- grč ili impotencija (slabost) crijeva.
Ako su takvi neuspjesi popraćeni gustim i prilično debelim primordijalnim mekonijem, tada se sadržaj crijeva ne može kretati duž prolaza. TakoDakle, novorođenče nema iscjedak mekonija. Ova situacija dovodi do odumiranja crijevnih tkiva, perforacije crijeva, a potom do trovanja krvi i smrti. Većina malformacija crijeva nastaje u prvom tromjesečju trudnoće.
Simptomi crijevne opstrukcije u djece mlađe od godinu dana:
- povraćati;
- naduti;
- sluz s prskanjem krvi izlazi iz rektuma, nema izmeta;
- zatezanje abdomena;
- prolazna bol paroksizmalne prirode.
Kada je donji dio crijeva začepljen, želudac je jako natečen i boli, povraća s mirisom izmeta.
Djelomična crijevna opstrukcija nastaje kada crijevni lumen nije potpuno blokiran. U takvoj situaciji, dio izmeta može se kretati prema izlazu. Bolest se manifestira sljedećim simptomima:
- mučnina, povraćanje;
- bolni sindrom je manje izražen nego s potpunom opstrukcijom;
- napuhnutost.
Simptomi crijevne opstrukcije kod djeteta u dobi od 5 godina manifestiraju se oštrim napadom boli i povraćanjem. Stolica je odsutna, želudac je natečen. Djeca se ponašaju nemirno, pokušavaju zauzeti udoban položaj kako bi ublažili bol. U stolici su mrlje krvi. Pri palpaciji trbuh je čvrst. Slični znakovi tipični su za djecu od godinu dana.
Konzervativna terapija. Kada je učinkovit?
Konzervativno liječenje simptoma crijevne opstrukcije u djeteta od 6 godina ili djece druge dobne kategorije moguće je uzdjelomična crijevna opstrukcija, kada crijevni lumen nije potpuno blokiran i neki dio fecesa može izaći.
Liječnici prvih šest sati razvoja ove patologije nazivaju "zlatnim", odnosno to je vrijeme kada se može izliječiti bez kirurškog zahvata. Aktivnosti koje liječnici provode uz djelomičnu blokadu crijeva:
- umetanje sonde;
- ganglijska blokada;
- pranje;
- intravenska stimulacija posebnim otopinama;
- sifonski klistir, koji se postavlja četrdeset minuta nakon gore navedenih manipulacija.
Od lijekova, za liječenje simptoma crijevne opstrukcije kod djece, dopušteni su lijekovi koji normaliziraju opće stanje i poboljšavaju kretanje fecesa. Među njima:
- Prozerin.
- "Drotaverin", "Papaverin".
- Fitomucil.
- Metoklopramid, Domperidon.
- Čepići s glicerinom.
Uvođenje intravenskih fizioloških otopina za održavanje ravnoteže vode i soli. Cilj farmakoterapije je eliminirati stagnaciju u crijevima i isključiti trovanje djetetova tijela.
Kirurška intervencija kao jedna od vrsta liječenja
Najčešće je jedina šansa za spašavanje bolesnika operacija, čija vrsta ovisi o uzroku koji je izazvao bolest. Kirurško liječenje simptoma crijevne opstrukcije u djece indicirano je ako je prošlo više od dvanaest sati od pojave početnih znakova, postoje dokazi o kongenitalnoj anomaliji, velikom riziku od recidiva iliotkriveno strano tijelo ili mehanička barijera. Izvedite sljedeće manipulacije:
- Uklonite dio mrtvog crijeva i zašijte ostatak.
- Kod hernije - šije se i postavlja crijevo. Ako su tkiva živa, uklanjanje se ne provodi.
- Poravnajte omču tijekom volvulusa.
- Uklonjeno strano tijelo.
Nakon operacije, malom pacijentu se propisuju antibakterijski ili protuupalni lijekovi, kao i fiziološke otopine za stabilizaciju stanja.
Liječenje alternativnom medicinom
Za ublažavanje znakova crijevne opstrukcije kod djeteta u početnom stadiju bolesti dopuštena je uporaba metoda tradicionalne medicine, ali strogo u dogovoru s dječjim kirurgom. Preporučljivo ih je koristiti samo uz djelomičnu opstrukciju. Samoliječenje, to jest, bez savjetovanja sa stručnjakom, prepun je prijetnje zdravlju bebe. Najpopularnije opcije su:
- Svježi krastavci, dinja, ananas, rajčica, breskve, suhe šljive - djeluju laksativno.
- Sok jedne šljive u omjeru 1:1 razrijedi se s vodom. Uzmite dvije žlice prije jela.
- Kaša i pire od bundeve.
- Ulje krkavine dodaje se u kompot ili čaj, tri puta dnevno po pola žličice djetetu.
- Pomiješane u jednakim dijelovima, prethodno nasjeckane smokve, suhe marelice, suhe šljive i grožđice, dodajte malu količinu meda. Dajte bebi nekoliko puta dnevno po žličicu.
Dijetalna hrana. Zašto ga je važno poštivati?
Nakon operacije crijevne opstrukcije kod djeteta od 5 godina ili druge dobi, djeci se pokazuje dijetalna prehrana na duži period. Ova prisilna mjera pridonosi normalizaciji probave i vraća rad crijeva. Dokazano je da je svaki četvrti slučaj ove bolesti uzrokovan pothranjenošću.
Važno je zapamtiti da kada je crijevo začepljeno (u akutnoj fazi), svaki obrok je kontraindiciran za bebu. Tijekom prvog dana nakon operacije također se ne hrane, drugi dan im se daje tekuća hrana. Za crijevnu opstrukciju liječnici preporučuju:
- Jedite male obroke osam puta dnevno.
- Sva hrana se melje u kašasto stanje i jede topla.
- Kalorije tijekom prvih dana - 600, do 1000 kcal - sedam dana nakon operacije.
Dopušteni su sljedeći proizvodi:
- žele;
- žele;
- kaša;
- dekocije sluzi;
- kiselo mlijeko;
- voćni žele;
- masna juha od peradi;
- pasirano povrće;
- omlet;
- mesne okruglice na pari.
Hrana koja uzrokuje fermentaciju zabranjena je tijekom cijele godine. Osim toga, ograničen je unos soli. Nepridržavanje dijete povećava rizik od ponovne pojave bolesti.
Mjere prevencije
Postoje situacije u kojima nije moguće spriječiti crijevnu opstrukciju. Na primjer, ako su djeca urođenacrijevna opstrukcija ili napredovanje neke druge bolesti koja pridonosi blokiranju crijevnog lumena. Međutim, čak iu takvim slučajevima liječnici preporučuju pridržavanje sljedećih preporuka:
- kontrola prehrane;
- pravovremeno uklanjanje polipa, adhezija u crijevu;
- ako se beba žali na bolove u trbuhu i ima mučninu ili povraća, onda morate posjetiti liječnika;
- ako se učestalost defekacije i mokrenja kod djeteta smanjila, onda je i to razlog za posjet liječniku;
- redoviti preventivni pregledi, uključujući i specijaliste.
Posljedice i komplikacije bolesti
Najstrašnija komplikacija crijevne opstrukcije kod djeteta je smrt. S progresijom anomalije, tijelo prolazi kroz intoksikaciju. Opskrba probavnim organima krvi značajno je poremećena, zbog čega se tkiva crijevne stijenke uništavaju i umiru. I toksini i voda i hranjive tvari prestaju ulaziti u krvotok. Takve pojave, zajedno s povraćanjem, dovode do dehidracije tijela, ponekad je čak i operacija nemoćna. Smrt nastupa unutar jednog dana nakon pojave prvih simptoma blokade, tj. mučnine i lošeg osjećaja.
Osim toga, postoje i druge, manje opasne, ali prilično ozbiljne komplikacije: zatajenje bubrega, teška dehidracija, zatajenje vitalnih sustava.
Umjesto zaključka
U obzir dolazi intestinalna opstrukcija kod djeteta od 6 godina ili druge dobiopasna patologija. Uspjeh liječenja ovisi o brzini dostave malog pacijenta liječniku. Prema statistikama, operacija u prvih šest sati nakon blokade završava potpunim oporavkom, a nakon jednog dana ima oko dvadeset pet posto smrtnih slučajeva. Stoga, ako se otkrije bolest, ili čak samo ako se sumnja na opstrukciju, potrebna je hitna pomoć stručnjaka.
