Rođenje djeteta je dugo očekivani događaj u životu obitelji. Trudnoća žene je ključno razdoblje u njezinom životu, kada se polaže zdravlje njezine nerođene bebe. Mnogi čimbenici utječu na njegov intrauterini razvoj, no najvažniji je normalan rad sustava majka-posteljica-dijete. Posteljica je ključna karika u ovom lancu. Puno ovisi o njegovu području, položaju i formiranju strukturnih jedinica - kotiledona posteljice. Povrede u njegovom formiranju ugrožavaju zdravlje, pa čak i život majke i djeteta. O tome što je kotiledon, struktura posteljice i formiranje veze između fetusa i majke u prenatalnom razdoblju njegovog razvoja, ovaj članak.
Dječja sjedalica
Od početka implantacije zigota, sustav majka-fetus funkcionira u maternici. A glavna komponenta ovog sustava je posteljica (od latinskog placenta - kolač, palačinka). Ovo je privremeni složeni organ koji tvore derivati embrioblasta i trofoblasta (membrane zigota). Prije svega, funkcije posteljice osiguravaju uvjete zafiziološki tijek trudnoće i normalan razvoj embrija. Sve metaboličke, hormonalne i imunološke procese osigurava vaskularni sustav majke, koji je usko isprepleten u strukturnim komponentama posteljice - kotiledonima. Ovdje je osiguran metabolizam i stvorena placentna barijera.
U normalnom tijeku trudnoće do 16 tjedana, rast placente nadmašuje rast fetusa. U slučaju smrti embrija, rast posteljice je inhibiran, distrofični fenomeni počinju napredovati, što dovodi do prekida trudnoće. Postigavši punu zrelost do 38. tjedna trudnoće, posteljica zaustavlja rast krvnih žila, što također dovodi do početka porođaja, prestanka trudnoće i odbacivanja posteljice.
Struktura posteljice
Slojevi posteljice tvore dvije ploče - korionska i bazalna, a između njih su resice fetalnog koriona i intervillousni prostor. Majčinska strana posteljice, koja se nalazi uz zidove maternice, ima hrapavu površinu i formira je decidua.
Strana placente okrenuta prema fetusu naziva se fetalna strana i podijeljena je na autonomne segmente. Ovi lobuli posteljice nazivaju se kotiledoni. Lakune kotiledona ispunjene su majčinom krvlju, čiji je volumen oko 150 ml. Krv se mijenja svake 3 minute. Ovaj dio predstavljaju brojne resice koriona (fetalne membrane), koje su spojene u strukturne i funkcionalne jedinice posteljice - kotiledone. Ukupna površina resica u jednom kotiledonu je oko 15kvadratnih metara.
Zrela posteljica je struktura u obliku diska promjera do 20 centimetara i težine do 600 grama. Debljina posteljice je normalna do 3,5 centimetra.
Kako sve počinje
Kotiledoni posteljice formiraju se sljedećim redoslijedom. Kada embrij uđe u maternicu 6-7. dana, njegove membrane formiraju trofoplast, čija je funkcija da se učvrsti u sluznici maternice i potisne imunološki odgovor na njegovo odbacivanje.
Ugradnju embrija prati rast primarnih resica koje se granaju i tvore viloznu membranu embrija - korion.
U 3-4 tjedna trudnoće krvne žile fetusa izrastaju u sekundarne resice koje uništavaju kapilare u stijenci maternice. Na mjestu njihovog uništenja nastaju krvna jezera - primarne fose, koje kasnije postaju lakune kotiledona posteljice.
Mjesto gdje se sve događa
Fetalni dio posteljice prožet je krvnim žilama koje dolaze iz pupčane vrpce fetusa. Višestruko se granaju i dopiru do korionskih resica koje se spajaju u strukturne funkcionalne jedinice posteljice - kotiledone. Tvore ih jedna resica stabljike koja se grana u resice 2. reda. Središnji dio kotiledona (cotyledon) tvori šupljina u kojoj se nalazi majčina krv i koja je okružena mnogim resicama. Resice 2. reda također se granaju i tvore resice 3. reda. Struktura kotiledona posteljice je usporediva sa stablom, gdje je potporaresica je njegovo deblo, a terminalne resice su njegovi listovi. I cijelo je drvo uronjeno u rupu s majčinom krvlju.
Kotiledoni su međusobno odvojeni septama - pregradama bazalne ploče. U posteljici se ukupan broj kotiledona kreće od 30-50.
Placentarna barijera
Izmjena plinova krvi, svih hranjivih tvari, antitijela i hormona, metaboličkih produkata između krvi majke i krvi fetusa događa se u kotiledonima posteljice u trenutku kontakta njezinih resica s krvlju majke. Placentarnu barijeru čine vanjski epitelni sloj resice i stijenka krvne kapilare. Potonji se nalazi unutar kotiledonskih resica posteljice. Struktura ove barijere osigurava selektivnu propusnost u oba smjera.
Zbog propusnosti ove barijere, prolaz plinova i hranjivih tvari prema fetusu se lako provodi, a produkti metabolizma se izlučuju natrag. Ali tu barijeru lako prevladavaju neki lijekovi, nikotin, alkohol, lijekovi, pesticid. I niz infektivnih uzročnika koji negativno utječu i na fetus i na samu posteljicu.
Funkcije kotiledona
Osim što osiguravaju hematoplacentarnu barijeru, ove strukturne formacije pružaju sljedeće funkcije posteljice:
- Izmjena plina. Kisik ulazi u krv fetusa, a ugljični dioksid se prenosi u suprotnom smjeru zbog jednostavnih zakona difuzije.
- Prehrana i izlučivanje. Voda, elektroliti, vitamini, hranjive tvari i minerali iz krvi majkedifundiraju u krv fetusa. U suprotnom smjeru transportiraju se produkti metabolizma - urea, kreatinin.
- Propis. Posteljica luči mnoge hormone koji reguliraju tijek trudnoće. Na primjer, korionski gonadotropin, progesteron, placentni laktogen, prolaktin. Kao i testosteron, serotonin, relaksin.
- Zaštita. Imunološka svojstva posteljice sastoje se u prelasku antitijela iz krvi majke u krv fetusa. Tako se formira primarni urođeni imunitet.
Norma i patologija
Normalno, posteljica se nalazi u prednjem ili stražnjem zidu maternice. Njegovo mjesto lako se utvrđuje ultrazvukom i služi kao osnova za dijagnozu tijeka trudnoće i njezinog vremena. Debljina bebinog mjesta raste do 36-37 tjedana, dostižući veličine do 4 centimetra, a zatim njegov rast prestaje, što se smatra zrelom posteljicom.
Ali ponekad se posteljica nalazi na drugom mjestu u maternici:
- Niska lokacija. U ovom slučaju, posteljica se nalazi blizu ždrijela maternice. Za većinu žena, ovaj položaj se izravnava kasnijim datumima. Samo u 5% trudnica lokacija ostaje niska do 32 tjedna. Ova situacija je opasna preranim odvajanjem posteljice, a liječnici odlučuju o načinu poroda.
- Placenta previa je položaj organa kada potpuno prekriva unutarnje os maternice. Ova stanja su prepuna krvarenja iz maternice i pobačaja.
Druge patologije djetetova mjesta
- Potpuno pričvršćenje posteljice. Ovo je stanje kada resice posteljice ne samo da prianjaju za endometrij maternice, već i prodiru u mišićni sloj maternice - miometrij. Sigurno je za fetus, ali liječnici moraju ručno ukloniti posteljicu tijekom porođaja.
- Abrupcija posteljice je djelomično ili potpuno odvajanje posteljice. Smatra se teškom patologijom trudnoće, a pacijentice podliježu hitnoj hospitalizaciji. Javlja se kod 1-3 trudnice od tisuću.
tanak ili debeo
Neadekvatna funkcija posteljice može se očitovati njezinim ranim sazrijevanjem smanjenjem ili povećanjem njezine debljine.
"Tanka" posteljica (hipoplazija) - do 20 mm u trećem tromjesečju - prepuna je prijetnje pobačaja, pothranjenosti fetusa (kašnjenje u razvoju). Iste posljedice nastaju i s "debelom" posteljicom (više od 5 centimetara).
Osim toga, postoji patologija povezana sa smanjenjem površine posteljice s njezinom normalnom debljinom. To može biti uzrok genetskih patologija koje često prate malformacije fetusa (Downov sindrom). U ovom slučaju, mjesto malog djeteta ne može se nositi s opskrbom fetusa svim hranjivim tvarima i kisikom, što dovodi do njegovog kašnjenja u razvoju.
Prevelika posteljica također nije dobra. Njegov rast, u pravilu, često je povezan s raznim infekcijama koje je pretrpjela trudnica. Proliferacija placente često se javlja s Rhesus konfliktom između majke i fetusa. U ovom slučaju, kotiledoni se ponovno rađaju i stare. I opet imamo placentnu insuficijenciju i prerano starenje posteljice(blijedi njegove funkcije i rast).
Ponekad se patologija manifestira u obliku dodatnog kotiledona posteljice. U ovom slučaju, lobula djetetovog mjesta nalazi se odvojeno i može ostati u maternici tijekom poroda. Zato se nakon puštanja posteljice u porodu pažljivo pregledava, važe i mjeri. Normalno, posteljica izlazi unutar sat vremena nakon rođenja djeteta.
Onkologija također može biti ovdje
Kao iu svakom organu našeg tijela, maligne promjene stanica također mogu početi u posteljici. Najčešći korioangiom je abnormalni rast resica u jednom kotiledonu. Ovaj tumor je benigni i ne daje metastaze. Kirurška intervencija se obično ne izvodi, jer se tijekom porođaja tvorba uklanja iz tijela majke zajedno s posteljicom.
Predmet pomne pažnje opstetričara
Stanje posteljice, njezin položaj i funkcije predmet su pomne pažnje liječnika. Uostalom, uspjeh trudnoće i zdravlje fetusa uvelike ovise o mjestu djeteta. Za dijagnosticiranje stanja posteljice koriste se sljedeće metode:
- Ultrazvučni pregled omogućuje procjenu stanja, položaja i razvoja djetetovog mjesta.
- Laboratorijske studije pomoći će u određivanju razine placentnih hormona i aktivnosti određenih enzima u krvi trudnice.
- Doppler će pokazati brzinu protoka krvi u svakoj od žila - maternici, pupkovini, fetusu.
Sažeti
Placenta je jedinstven organkoja pripada i majci i djetetu. Njegova uloga u razvoju fetusa je neprocjenjiva. U kotiledonima posteljice nalaze se glavne granične barijere između krvi majke i djeteta. A svako kršenje funkcioniranja ovog sustava preplavljeno je vrlo ozbiljnim posljedicama.
