Mozak je najosjetljiviji organ na nedostatak kisika. Stanice živčanog sustava su te koje prve pate kada se smanji količina energije i hranjivih tvari. Kako bi se to spriječilo, široka mreža krvnih žila približava se mozgu. Ako je u jednom od njih poremećen protok krvi, drugi će odmah preuzeti njegovu funkciju. Najveće žile su moždane arterije. To uključuje prednju, srednju i stražnju cerebralnu arteriju.
Obilježja opskrbe mozga krvlju
Krv ulazi u mozak iz dvije najveće arterije: unutarnje karotidne i vertebralne. Karotida je, pak, podijeljena na prednje i srednje moždane žile. Ali prije ovog grananja, daje još jednu malu granu u šupljinu lubanje - oftalmičku arteriju.
Skupina žila koje se granaju od karotidne arterije naziva se bazen karotidnog sinusa. On opskrbljuje krv veći dio moždane kore, bijelu tvar ispod korteksa. Također, ove žile opskrbljuju krvlju strukture kao što su unutarnja kapsula,corpus callosum, ganglia basalis, dio hipotalamusa i prednji zid lateralne klijetke.
Dvije vertebralne arterije spajaju se u jednu bazilarnu arteriju. I već je podijeljen na lijevu i desnu stražnju moždanu arteriju. Ova skupina krvnih žila naziva se vertebrobazilarni bazen.
Tako, kroz krvožilni sustav, krv teče do mozga. I ona odlazi od njega kroz mrežu vena.
Regije mozga koje opskrbljuje stražnja cerebralna arterija (PCA)
Grane žila vertebrobazilarnog bazena podijeljene su u dvije podskupine: kortikalne i središnje (duboke). Prvi nosi krv u moždanu koru. To su njegovi dijelovi kao što su okcipitalna i parijetalna regija, kao i stražnji dio temporalnog režnja.
Duboke grane pružaju krv i hranjive tvari strukturama koje se nalaze ispod moždane kore. To uključuje vizualni tuberkul, ili talamus, stražnji dio hipotalamusa, jezgru hipotalamusa, corpus callosum (njegovo zadebljanje). Odvojene grane PCA idu do formacija srednjeg mozga - nogu.
Dobra prokrvljenost ovih područja osigurava normalnu vizualnu funkciju, pamćenje, osjetljivost, trofizam unutarnjih organa, motoričku aktivnost. Kada je poremećen protok krvi u PCA, poremećen je rad gotovo svih struktura stražnjeg dijela mozga. To uzrokuje određene kliničke manifestacije, o čemu će biti riječi u odgovarajućem odjeljku članka.
Kolateralna cirkulacija u mozgu
Kada je poremećen protok krviu jednom dijelu mozga odmah se uključuju kompenzacijski mehanizmi. Povećava opskrbu krvlju iz drugih netaknutih žila. To je moguće zbog prisutnosti arterija Willisovog kruga.
Ovaj vaskularni sustav ima jasnu strukturu, ali je nemaju svi. Prema različitim podacima, samo 25-50% ljudi ima sve posude Willisovog kruga. U većini slučajeva, ove anomalije strukture se ne osjećaju, ali neki i dalje imaju povremene glavobolje ili vrtoglavicu. Osobe s abnormalnim razvojem žila Willisovog kruga karakteriziraju opsežnije oštećenje mozga kod akutnih poremećaja cirkulacije (moždani udar). To je zbog činjenice da se kršenje protoka krvi u jednoj arteriji slabo kompenzira od strane drugih.
Za većinu stanovnika ostaje nejasno što je to, Willisov krug i kakva je njegova struktura. Ova formacija se sastoji od sljedećih arterija:
- prednja moždina;
- stražnja moždina;
- prednji konektor;
- stražnji konektor;
- unutarnja karotida.
Plovila su međusobno povezana u obliku sedmerokuta. Dvije prednje moždane arterije povezane su prednjom komunikacijskom arterijom, a unutarnja karotida je povezana sa stražnjom cerebralnom arterijom stražnjom komunikacijskom arterijom.
Vilisov krug se nalazi u bazi mozga, ispod arahnoidne materije.
Klasična struktura ove vaskularne formacije raspravlja se gore. Ali, kao što je već spomenuto, nemaju svi ljudi to na ovaj način. Stoga, odgovarajućipitanje što je to, Willisov krug, vrijedno je napomenuti i druge opcije za njegovu anatomiju:
- odsutnost jedne od dvije stražnje komunikacijske arterije;
- odsutnost prednje komunikacijske arterije;
- grana stražnje cerebralne arterije od unutarnje karotidne arterije;
- kombinacija 2. i 3. opcije;
- odsutnost dviju stražnjih komunikacijskih arterija;
- grana prednjeg mozga iz jedne karotidne arterije;
- odsutnost svih komunikacijskih arterija;
- nerazvijenost stražnje cerebralne arterije.
Najčešće se migrenom osjeća prisutnost bilo koje od gore navedenih anomalija u razvoju krvnih žila. Može se pojaviti i discirkulatorna encefalopatija. To je kronično pogoršanje protoka krvi kroz žile mozga, što na kraju dovodi do demencije.
Još jedna patologija koja se često nalazi u žilama Willisovog kruga je aneurizma. To je vrećasta izbočina vaskularne stijenke. Kao rezultat toga, žila na ovom mjestu može puknuti i doći će do krvarenja u mozgu.
ZMA struktura
Plovila je uvjetno podijeljena na tri dijela, koji se nazivaju i segmenti stražnje moždane arterije. Naziv svakog dijela sastoji se od slova "P" i broja koji odgovara njegovu mjestu. Također, svaki segment ima naziv na ruskom jeziku:
- predkomunikacijski dio;
- postkomunikacijski dio;
- završni ili kortikalni dio.
Predkomunikacijski dio(P1 segment stražnje moždane arterije) je dio žile koji se nalazi prije mjesta gdje se u nju ulijeva stražnja komunikacijska arterija. Od nje odlaze grane kao što su medijalna stražnja koroidna, paramedijalna mezencefalna i stražnja talamoperforirajuća arterija. Oni prenose krv u jezgre talamusa i koljeno tijelo (njegov medijalni dio).
Postkomunikacijski dio (P2 segment) je područje koje se nalazi nakon ušća stražnje komunikacijske arterije u žilu. Od nje polaze sljedeće grane stražnje moždane arterije: talamogenikulatna, pedunkularna perforirajuća i lateralna stražnja koroidna arterija. Oni također opskrbljuju krvlju koljeno tijelo, ali njegov srednji dio. Osim toga, ove žile prenose kisik i hranjive tvari u dio srednjeg mozga, jezgre i jastuk talamusa, te bočnu stijenku prve i druge klijetke.
Krajnji dio (P3 i P4 segmenti) nosi krv u moždanu koru. Iz njega nastaju prednje i stražnje temporalne, ostruge i parijetotemporalne grane. U većini slučajeva krv iz terminalnog segmenta ulazi u korteks do Sylvian sulcusa. Međutim, postoje slučajevi kada se srednja moždana arterija proteže do okcipitalne regije.
Obilježja strukture PCA u prenatalnom razdoblju
Struktura žila vertebrobazilarnog bazena tijekom formiranja mozga nešto je drugačija od one u mozgu odrasle osobe. Ovu značajku vrijedi razmotriti.
Stražnja cerebralna arterija proizlazi izravno iz unutarnje karotidne arterije. Stražnja komunikacijska arterija predstavljaje proksimalni dio ove žile. Nadalje, krv u PCA počinje teći iz glavne (bazilarne) žile, koja osigurava protok krvi. Kako se mozak razvija u djece, stražnja komunikacijska arterija postaje jedan od najznačajnijih "mostova" između dva vaskularna kreveta.
Prema statistici, čak 30% ljudi ima tip strukture ZMA, kao u prenatalnom razdoblju. Odnosno, opskrbljuje se krvlju iz unutarnje karotidne arterije. U pravilu se takve promjene promatraju samo s jedne strane. S druge strane, PCA polazi od asimetrično postavljenog, zakrivljenog oblika bazilarne arterije.
Oko 10% svjetske populacije ima bilateralne promjene, kada dva PCA odstupe od unutarnjih karotidnih arterija. U tim se slučajevima definiraju dobro razvijene stražnje spojne žile. A bazilarna arterija je kraća od arterija drugih ljudi.
Simptomi poremećaja cirkulacije u PCA
Kliničke manifestacije poremećenog protoka krvi u PCA ovise o mjestu oštećenja. To mogu biti simptomi oštećenja srednjeg mozga, talamusa, okcipitalne i parijetalne regije moždane kore.
Također, klinika varira ovisno o vrsti patologije. Dakle, moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije, pa se simptomi razvijaju naglo i brzo. A discirkulacijska encefalopatija je, pak, kronična bolest. Posljedično, klinika napreduje polako, dugo vremena nema nikakvih simptoma.
Najspecifičniji poremećaj krvotoka u stražnjem dijelucerebralna arterija je ishemijski moždani udar. Ovo je bolest u kojoj je posuda začepljena trombom ili embolom, što sprječava cirkulaciju krvi. Kao rezultat toga dolazi do nekroze (odumiranja) dijela mozga.
Razlikuju se sljedeće grupe simptoma:
- basilar apex syndrome;
- smetnje vida;
- mentalni poremećaji;
- motorički poremećaji.
Sindrom apeksa bazilarne arterije nastaje kada je poremećen protok krvi u distalnom dijelu žile, prije nego što se podijeli na desnu i lijevu PCA. U tom slučaju zahvaćene su sve strukture mozga koje primaju krv iz PCA. Svijest bolesnika je poremećena do kome, pate vid i psiha. Motorna funkcija je često očuvana.
Obilježja vizualnih, mentalnih i motoričkih poremećaja
Poremećaj vida nastaje kada su okcipitalni korteks, optičko zračenje i koljeno tijelo oštećeni. U tom slučaju dolazi do potpunog gubitka vidnog polja na suprotnoj strani. Na primjer, ako je zahvaćen okcipitalni dio korteksa s desne strane, osoba ne može vidjeti lijevu polovicu s dva oka. Desno vidno polje ostaje nepromijenjeno. Ponekad ne ispadne pola, nego kvadrat vidnog polja.
Ako je okcipitalna regija zahvaćena s obje strane, oštećenje vida može biti složenije. Postoje vizualne halucinacije, pacijent ne prepoznaje poznata lica, boje. Rijetka patologija kod poremećaja cirkulacije u stražnjoj cerebralnoj arteriji je Antonov sindrom. Kada je ovo stanje prisutno, osoba ne shvaća da je potpuno slijepa.
Psihološki poremećaji nastaju kada su oštećeni corpus callosum i okcipitalni režanj. Čovjek nije sposoban čitati, a sposobnost pisanja je očuvana. Ako je osoba dešnjak, takve promjene su moguće ako postoji povreda cirkulacije krvi u lijevom PCA. Kada je veliko područje korteksa oštećeno, dolazi do amnezije i psihijatrijskih poremećaja (delirij). Ako dođe do opsežne nekroze talamusa, pacijent može razviti Dejerine-Roussyjev sindrom. Manifestira se sljedećim simptomima:
- kršenje osjetljivosti (taktilna, temperatura, bol);
- jak bol na cijeloj polovici tijela, suprotno od lokalizacije lezije u talamusu;
- nedostatak pokreta na suprotnoj polovici tijela;
- nehotični spontani pokreti u udovima;
- osjećaj naježivanja, puzanja muha po koži na polovici tijela.
Motorički poremećaji u vidu slabosti gornjih i donjih udova s jedne strane uočeni su u 25% bolesnika. Ovaj simptom se naziva hemipareza, a javlja se na strani suprotnoj od lokalizacije blokade.
Najčešće je uzrok motoričkih poremećaja kršenje dotoka krvi u noge mozga. Međutim, moguće je razviti parezu bez oštećenja ove strukture. Kod takvih pacijenata, pokreti su otežani zbog kompresije unutarnje kapsule od strane edematoznog talamusa.
U 25% pacijenata, moždani udar u vertebrobazilarnom bazenu oponaša začepljenje žila bazena karotidnog sinusa. Ponekad ih je teško razlikovati jedno od drugog zbog poremećaja govora bolesnika, senzornih i motoričkih poremećaja. Stoga, kadaZa dijagnozu poremećaja protoka krvi u stražnjoj moždanoj arteriji, toliko je važno koristiti dodatne metode pregleda.
Instrumentalna dijagnoza moždanog udara u PCA
Jedna od metoda dodatnog pregleda kod dijagnosticiranja moždanog udara je kompjuterska tomografija (CT). Ovo je rendgenska metoda, čija je bit sloj po sloj prikaz organa i tkiva zbog prolaska X-zraka kroz njih. Nedostatak ove metode je što ne može otkriti cerebralnu ishemiju u prvim satima moždanog udara. Ali rana dijagnoza je vrlo važna za učinkovitu terapiju.
Ponekad kompjuterska tomografija može biti učinkovita u prvim satima. Radiolog može vidjeti signal visokog intenziteta na slici, što je jedan od najranijih znakova ishemije.
Naprednija metoda je CT angiografija. Uz njegovu pomoć možete odrediti stupanj začepljenja arterije, oblik i veličinu plaka. Oni također procjenjuju opcije za anatomiju stražnje moždane arterije, njen odnos s okolnim moždanim tkivom i razvoj kolaterala.
Ali najinformativnija metoda za dijagnosticiranje cirkulacijskih poremećaja je magnetska rezonancija. Ova metoda ne uključuje prolazak X-zraka kroz ljudsko tijelo. Slika se dobiva zahvaljujući prisutnosti magnetskog polja unutar tomografa, koje bilježi razliku u koncentraciji vodikovih iona u različitim tkivima.
Magnetska rezonancija omogućuje vam da vidite ishemijske promjene u prvom satu nakon vaskularne nesreće. Također, pomoću ove metode možete točnije odrediti lokalizaciju i prevalenciju patološkog fokusa. Različiti načini omogućuju razlikovanje između akutnih i kroničnih poremećaja cirkulacije.
Liječenje cerebrovaskularne nezgode
Terapija lijekovima za poremećaje krvotoka u žilama mozga ovisi o nekoliko čimbenika:
- akutni proces (akutni, subakutni ili kronični);
- vrsta poremećaja cirkulacije (ishemijski ili hemoragijski);
- prisutnost popratnih bolesti (ateroskleroza, dijabetes, arterijska hipertenzija, itd.).
Svi vaskularni lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu mogu se podijeliti u nekoliko skupina:
- vazodilatatori ili vazodilatatori;
- antikoagulansi i antitrombocitni agensi;
- nootropici;
- biljni lijekovi.
Vazodilatatori se koriste za kronične i akutne poremećaje cirkulacije. Učinkovito snižavaju krvni tlak i povećavaju opskrbu moždanog tkiva kisikom i hranjivim tvarima.
Upotreba vazodilatatora u moždanom udaru treba biti vrlo oprezna. Liječnik ih propisuje samo kod izrazito visokog krvnog tlaka. Oštar pad tlaka je kontraindiciran, jer može dodatno pogoršati stanje pacijenta.
Lijekovi antagonisti kalcija naširoko se koriste za vazodilataciju. Oni uzrokuju opuštanje stijenke žile i povećanje njezina promjera.lumen. Postoje dvije generacije lijekova. Prvi uključuje "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Druga generacija: Felodipin, Klintiazem, Nasoldipin.
Antiagreganti i antikoagulansi propisuju se za liječenje i prevenciju akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije. Oni nisu u stanju otopiti postojeći krvni ugrušak, ali sprječavaju stvaranje novih. U suvremenoj neurologiji trombolitička terapija postaje sve popularnija. Primjena lijekova ove skupine je učinkovitija, jer mogu otopiti postojeće krvne ugruške. Zbog visoke cijene, ovi lijekovi još uvijek nisu dostupni u nekim bolnicama.
Najčešći agensi protiv trombocita su:
- "Acetilsalicilna kiselina";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Ticlopidine";
- "Aspilat".
U medicinskoj praksi najčešće se koriste sljedeći antikoagulansi:
- "Heparin";
- "Varfarin";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropici - još jedna skupina vaskularnih lijekova za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu. Ovi lijekovi poboljšavaju metabolizam u njegovim stanicama, povećavaju njihovu otpornost na nedostatak kisika. Uz stalnu upotrebu tableta, pamćenje se poboljšava, umor nestaje, a kognitivne funkcije se povećavaju.
Najučinkovitiji nootropici su:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Phenotropil";
- "Cerebrolysin";
- "Glycine".
Za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu aktivno se koriste biljni lijekovi. Posebno učinkovitim se smatraju pripravci na bazi Ginkgo Bilobe. Oni smanjuju oticanje tkiva, proširuju cerebralne žile, povećavaju elastičnost njihovih zidova. Kao jaki antioksidansi, ova sredstva smanjuju negativan utjecaj slobodnih radikala na moždano tkivo. Učinak Ginkgo Bilobe razvija se polako i postupno, tako da kruženje treba trajati najmanje tri mjeseca.
Rezultati
Stražnja moždana arterija i njezine grane opskrbljuju gotovo cijeli stražnji dio mozga. Korteks i osnovne strukture primaju krv iz svog bazena: talmus, srednji mozak, unutarnja kapsula, corpus callosum i drugi. Zahvaljujući normalnom protoku krvi u tim žilama možemo vidjeti, kretati se i razmišljati. Stoga je toliko važno poznavati simptome poremećenog protoka krvi u stražnjoj cerebralnoj arteriji. Pravovremeno traženje liječničke pomoći omogućit će vam da što prije prepišete učinkovito liječenje.
Vrijeme igra iznimno važnu ulogu u akutnim cirkulacijskim poremećajima mozga. Rana terapija povećava šanse za uspješnu rehabilitaciju pacijenta.
