Gnojni pankreatitis jedan je od najopasnijih oblika akutne upale gušterače. Bez liječenja, ova patologija često dovodi do smrti. Ovo je prilično česta bolest, po učestalosti je na trećem mjestu nakon upala slijepog crijeva i kolecistitisa. Kako prepoznati ovu opasnu bolest? I je li moguće oporaviti se bez operacije? Odgovorit ćemo na ova pitanja u članku.
Opis patologije
Gnojni pankreatitis je upalni proces u tkivima gušterače, koji je praćen difuznim nagnojenjem, oticanjem i odumiranjem stanica. U organu se formiraju višestruki apscesi i područja nekroze. Struktura i enzimska funkcija žlijezde je poremećena.
Gnojno-nekrotični pankreatitis se razvija i brzo napreduje. Stanična smrt je popraćena iritacijom receptora organa, što dovodi do izraženog sindroma boli. Zbog disfunkcije žlijezde nastaju dispeptički fenomeni. Dolazi do opijenosti tijela produktima raspadanjanekrotično tkivo i višak enzima. To može dovesti do kome i smrti.
Razlozi
Liječnici su ustanovili da se gnojni pankreatitis javlja pod utjecajem sljedećih čimbenika:
- Infekcije. Bakterije vrlo rijetko prodiru u gušteraču iz vanjskog okruženja. Najčešće se patogeni unose u tijelo protokom krvi ili limfe iz drugih žarišta upale. Ali samo prodiranje bakterija nije dovoljno za razvoj gnojne upale. Bolest nastaje kada se u žlijezdi stvore povoljni uvjeti za razmnožavanje patogena.
- Povrede integriteta tkiva žlijezde. Do gnojnog procesa dolazi ako pacijent već ima patološke promjene u organu.
Ova se patologija razvija kao jedna od gnojnih komplikacija akutnog pankreatitisa. Prvo, tkiva organa postaju upaljena kod pacijenta. Kada se zaraze, u žlijezdi nastaju apscesi.
Sljedeće patologije i loše navike pacijenta mogu postati uzrok upale tkiva gušterače:
- kronični kolecistitis;
- žučni kamenac;
- hormonalni poremećaji;
- ozljeda abdomena;
- zlouporaba alkohola;
- višak začinjene i masne hrane u prehrani;
- nekontrolirani lijek.
Navedeni čimbenici doprinose narušavanju enzimske funkcije žlijezde, što dalje dovodi do njezine upale i nekroze. Ako se ne liječi, zahvaćena tkiva postaju inficirana i počinje gnojni proces.
Patogeneza
Razmotrimo mehanizam razvoja pankreatitisa s gnojnom komplikacijom. Pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika prvo dolazi do disfunkcije gušterače. Normalno, ovaj organ proizvodi probavne enzime, koji postaju aktivni tek kada uđu u crijeva. Ako se te tvari aktiviraju prije vremena, tada agresivno utječu na žlijezdu i uništavaju njezina tkiva. Dolazi do upalnog procesa s stvaranjem područja nekroze.
Najčešće se prekomjerna aktivnost enzima opaža kod pacijenata koji zlorabe alkohol. Bolest žučnog mjehura, trauma abdomena i zlouporaba droga također mogu uzrokovati disfunkciju žlijezde.
Ako se upaljena i nekrotična tkiva inficiraju, u žlijezdi nastaju apscesi. Gnojne komplikacije akutnog pankreatitisa najčešće se javljaju 10 do 12 dana nakon pojave bolesti.
Simptomatika
Na početku bolesti pacijent ima sljedeće znakove upalnog procesa u gušterači:
- Sindrom boli. Lijevo i desno ispod rebara su jaki nepodnošljivi bolovi. Oni su pojasne prirode i daju na ramena, lopatice i donji dio leđa. Sindrom boli može biti toliko intenzivan da pacijent gubi svijest.
- Nedostatak apetita. Zbog narušavanja enzimske funkcije, pacijent osjeća odbojnost prema hrani.
- Povraćanje. Bolesnik razvija nedostatak enzima u crijevima i njihovimvišak u gušterači. Kao rezultat toga, nakon jela dolazi do povraćanja, što ne donosi olakšanje. Povraćanje često sadrži žuč.
- Proljev. Zbog probavne smetnje u crijevima, stolica postaje učestala i tekuća.
Naknadno se javljaju simptomi opće intoksikacije tijela. To ukazuje na dodavanje bakterijske infekcije i stvaranje apscesa u gušterači. Purulentni pankreatitis karakteriziraju sljedeće manifestacije:
- groznica (do +39 stupnjeva);
- ubrzano disanje;
- bol u cijelom tijelu;
- chill;
- pad krvnog tlaka;
- tahikardija.
Koža postaje blijeda i vlažna. U nekim slučajevima na trbuhu se pojavljuju velike ljubičaste mrlje.
Ako se pacijent ne liječi na vrijeme, njegovo zdravlje se ubrzano pogoršava. Toksini utječu na središnji živčani sustav. Pacijent ima zbunjenost, letargiju ili pretjeranu ekscitaciju. Ovo stanje je izuzetno opasno, može završiti komom i smrću pacijenta.
Posljedice
Kod gnojnog pankreatitisa infektivno-upalni proces se može proširiti iz gušterače na druge organe. To dovodi do sljedećih opasnih patologija:
- peritonitis;
- apscesi jetre i peritoneuma;
- gnojni paranefritis;
- retroperitonealna flegmona;
- teška upala pluća sastvaranje apscesa u plućima;
- gnojni pleuritis.
Ako se kod akutnog pankreatitisa stanje bolesnika ne poboljša unutar 4 tjedna, tada se u polovici slučajeva javlja sepsa. Ovo je po život opasno stanje u kojem bakterije i njihovi toksini neprestano kruže krvlju.
Prva pomoć
Uz gnojni pankreatitis, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u bolnici. Stoga je tijekom bolnog napada potrebno što prije pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika potrebno je poduzeti sljedeće mjere:
- Pacijent bi trebao biti u sjedećem položaju s blago nagnutim trupom prema naprijed. U ovom položaju bol se malo popušta.
- Pacijent mora prestati jesti. Možete piti samo negaziranu vodu u malim porcijama.
- U slučaju napada pankreatitisa preporučuje se plitko disanje. Duboki udisaji pogoršavaju bol.
- Ni u kom slučaju ne smijete prati želudac i stavljati hladno na želudac. To može samo pogoršati stanje pacijenta.
- Bolesniku je zabranjeno davati analgetike i enzimske pripravke. Za ublažavanje boli možete uzimati samo antispazmodike ("Nosh-pu" ili "Papaverin").
Daljnju pomoć pacijentu pružaju liječnici. Pacijent je hitno primljen u bolnicu na pregled i terapiju.
Dalje ćemo detaljno razmotriti dijagnozu i liječenje gnojnih komplikacija akutnog pankreatitisa.
Pregled
Potrebno je razlikovati gnojni oblik pankreatitisa od ostalih gastroenteroloških patologija. IZU tu svrhu u bolnici se provode sljedeći pregledi:
- Biokemijski test krvi. Znak gnojne upale u gušterači je naglo povećanje koncentracije amilaze i lipaze. Razina glukoze se također povećava, a ukupna razina proteina smanjuje.
- Analiza urina za biokemijske parametre. Kod pankreatitisa, pokazatelj dijastaze je znatno viši od normalnog.
- Ultrazvuk. Uz gnojni pankreatitis, gušterača je povećana, a struktura je heterogena. Postoji nakupljanje tekućine u retroperitonealnoj regiji.
- MRI. Tomografija pokazuje prisutnost gnojno-nekrotičnih područja u žlijezdi.
- Laparoskopija. Ovo je najpouzdaniji način dijagnosticiranja patologije. Zahvat je invazivan i izvodi se u anesteziji. Na trbuhu se napravi nekoliko malih rezova. Kroz njih se ubacuju sonde i pomoću posebnog uređaja pregledava žlijezda. Laparoskopski pregled pokazuje prisutnost nekrotičnih mrlja i apscesa u žlijezdi, kao i nakupljanje eksudata.
Konzervativna terapija
Liječenje gnojnog pankreatitisa djelotvorno je samo u početnoj fazi, kada još nisu nastupile ozbiljne destruktivne promjene u organu. Prilikom prijema u bolnicu, pacijentu se daju kapaljke s antispazmodicima i lijekovima protiv bolova:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaverin".
U slučaju jakog bolnog sindroma provode se novokainske blokade, a u slučaju dehidracije i intoksikacije lijek se ukapava"Reopoligljukin".
Nakon prestanka boli i poboljšanja stanja bolesnika provodi se antibiotska terapija. To je neophodno za borbu protiv infekcije i gnojne upale. Propisane su sljedeće skupine antibiotika:
- penicilini: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- makrolidi: "klaritromicin", "azitromicin";
- cefalosporini: "Ceftriaxone", "Cefaperazone";
- fluorokinoloni: gatifloksacin, moksifloksacin;
- karbapenemi: "Ertapenem", "Meropenem".
Sljedeći lijekovi se koriste za smanjenje lučenja enzima gušterače:
- "Almagel".
- "Cimetidin".
- "Ranisan".
Liječnici također preporučuju piti alkalnu mineralnu vodu bez plina. To pomaže smanjiti agresivni učinak enzima na tkivo žlijezde.
Dijeta
Samo liječenje nije dovoljno da se riješi gnojnog pankreatitisa. Pacijent se mora strogo pridržavati posebne prehrane. Uz tako ozbiljnu bolest, svako odstupanje od pravila prehrane iznimno je opasno. Korištenje zabranjene hrane može dovesti do oštrog pogoršanja dobrobiti i razvoja komplikacija.
U prvih 3-5 dana bolesti, pacijentu je potrebna potpuna glad. Do ublažavanja akutnih manifestacija gnojnihupala bi se trebala potpuno suzdržati od jela. U budućnosti se pacijentova prehrana postupno širi:
- Drugog dana. Dopušteno je prihvaćanje alkalne vode bez plina. Mineralna voda se mora piti u velikim količinama (najmanje 2 litre dnevno).
- 3-5 dana. U jelovnik se uvode tekuće žitarice.
- 5-6 dana. Pacijentu je dopušteno konzumirati lagane juhe s juhom od povrća, ribom na pari s niskim udjelom masti, kefirom i slabim čajem. Hrana treba biti sobne temperature. Hrana se poslužuje mljevena ili pasirana.
Tjedan dana nakon pojave bolesti, pacijent se prebacuje na stol broj 5. Ovo je dijeta za bolesnike s kroničnim pankreatitisom. Podrazumijeva odbijanje masne, pržene i začinjene hrane, kao i povrća bogatog vlaknima i ugljikohidratima. Bolesnicima je strogo zabranjeno piti alkoholna pića, čak i u malim količinama.
Kirurške metode
Ako se akutni gnojni pankreatitis javi u teškom i zanemarenom obliku, tada je pacijentu potrebna hitna operacija. Indikacije za kirurško liječenje su sljedeće patološke promjene:
- nepovratno i opsežno uništenje strukture organa;
- višestruki apscesi;
- teška intoksikacija tijela;
- krvarenja u tkivu žlijezde.
Operacija je kontraindicirana ako je pacijent u šoku.
Tijekom operacije, liječnik uklanja apscese i nekrotična područja žlijezde. Trenutno pokušavaju napraviti takvu operacijuendoskopski, kroz mali rez.
Često se pacijentima istodobno dijagnosticira gnojni kolecistitis. U tom slučaju, tijekom operacije, žučni mjehur se uklanja ili drenira.
Prognoza
Koliko je gnojni pankreatitis opasan po život? Smrtonosni ishod u ovoj patologiji opažen je u 20-25% slučajeva. Uzrok smrti najčešće je intoksikacija organizma enzimima i produktima raspada nekrotičnih tkiva. Trovanje otrovnim elementima dovodi do stanja šoka.
Septičke komplikacije također mogu biti uzrok smrti pacijenta. Prognoza se značajno pogoršava ako pacijent ima sekundarna gnojna žarišta u drugim organima. Širenje infekcije po cijelom tijelu vrlo brzo dovodi do trovanja krvi.
Rizik od smrti se udvostručuje ako pacijent ne slijedi liječničke preporuke. Visoka smrtnost od komplikacija pankreatitisa opažena je među bolesnicima s kroničnim alkoholizmom.
U ranoj fazi, gnojna upala gušterače se može liječiti. Nakon otpusta iz bolnice, bolesnik mora biti pod nadzorom 1 godinu. Dijetu treba slijediti najmanje 6 mjeseci.
Prevencija
Da biste izbjegli gnojnu upalu gušterače, morate se pridržavati sljedećih pravila:
- Prestani piti alkohol.
- Ne zloupotrebljavajte začinjenu i masnu hranu.
- Izliječite bolest žučnog mjehura na vrijeme.
- Sveuzimajte lijekove samo kako vam je propisao liječnik.
- Zaštiti trbušnu šupljinu od ozljeda.
- Ako postoje bolovi u trbuhu, hitno posjetite gastroenterologa.
Ove mjere pomoći će spriječiti nastanak opasne i ozbiljne bolesti.
