Upalni proces žučnih kanala uzrokovan nespecifičnim patogenima naziva se kolangitis. Ovo je prilično česta bolest, a ovisno o patološkim promjenama koje se javljaju u zidovima žučnih kanala, razlikuje se kolangitis: gnojni, nekrotični, kataralni i difterijski. Ovaj članak će se usredotočiti na gnojni oblik bolesti.
Opće informacije
Prije se kolangitis uglavnom dijagnosticirao u starijoj dobnoj kategoriji, a posljednjih desetljeća sve češće se dijagnosticira u četrdesetogodišnjih osoba. Uglavnom žene pate od ove patologije. Bolest se obično javlja u pozadini drugih anomalija gastrointestinalnog trakta - gastro- i duodenitisa, kolelitijaze, gastritisa, hepatitisa, kolecistitisa, pankreatitisa. S tim u vezi, tijek bolesti je prilično težak. Osim toga, popratne bolesti stvaraju neku prepreku učinkovitom brzom uklanjanju uzroka bolesti. Akutni gnojni proces upale u bilijarnom traktu, koji nastaje u pozadini slabog odljeva žuči zbog potpunogili djelomična blokada dovodi do gnojnog oblika kolangitisa.
Bolest karakterizira sljedeća klinika: žutica, koja brzo raste, bol u desnoj strani ispod rebara, visoka temperatura, hladnoća. Jedna od komplikacija bolesti je kombinacija sustavnih upalnih reakcija na proces u bilijarnom traktu s poremećenom svijesti, hemodinamikom, funkcijom bubrega i drugih organa. Dijagnoza se postavlja vizualizacijom mehaničke opstrukcije otkrivene CT-om ili ultrazvukom trbušnih organa. Dekompresija bilijarnog trakta s uklanjanjem opstrukcije provodi se kirurškom intervencijom, nakon čega se propisuje antibiotska terapija. Nadalje, ostali prekršaji podliježu ispravljanju.
Uzroci razvoja patologije
Gnojni kolangitis je bakterijske prirode. Karakterizira ga prisutnost rana na zidovima žučnih kanala, koje se nakon nekog vremena zagnoje. Ovo je teška kirurška patologija koja, ako se ne liječi, dovodi do smrti pojedinca. Otprilike polovica svih pacijenata s ovom dijagnozom ima gnojni upalni proces u duktalnom sustavu.
Začepljenje žučnih kanala tvrdim kamenjem glavni je uzrok gnojnog kolangitisa. Ostali čimbenici koji dovode do neuspjeha odljeva žuči i izazivaju upalu uključuju:
- suženje kanala nakon ozljede;
- cicatricial promjene;
- parazitska invazija;
- neoplazme u predjelu glavne papile duodenuma 12.
Patogene bakterije se aktivno razmnožavaju u bilijarnom traktu kao rezultat prestanka ili nepotpunog odljeva žuči. U maloj količini mikrobi su prisutni u žuči, koji su u nju ušli iz jejunuma hematogeno ili s duodenobilijarnim refluksom. Uz normalan odljev, upala se ne razvija, a mikroflora održava imunološki sustav u dobrom stanju. Ako ovaj proces ne uspije, povećava se broj mikroorganizama u žuči. Izazivaju razvoj gnojnog kolangitisa uglavnom gram-negativni mikrobi, u rijetkim slučajevima - streptokoki, stafilokoki, pseudomonadi.
Povećanje unutarnjeg tlaka u kanalima jetre dovodi do činjenice da će žuč koja se u njima nalazi, zbog promjene otpora, ući u krvotok. Rezultat je bakterijemija. Najčešće se otkrivaju Klebsiella ili E. coli. Propuštanje patogena u krvotok izaziva pojavu bilijarnog septičkog šoka. Osim toga, razvoj sepse javlja se kao posljedica endotoksemije. Bakterijski endotoksini, obdareni pirogenim učinkom, potiču sustav koagulacije krvi, što izaziva stvaranje intravaskularnog ugruška. Kao posljedica humoralnog imunološkog odgovora, rad bubrega zataji. U nastanku toksemije posebnu ulogu ima narušeno funkcioniranje općeg i lokalnog crijevnog imuniteta.
Drugi uzroci bolesti
Nakon uklanjanja žučnog mjehura, kolangitis se razvija u više od pedeset posto slučajeva. U ovom slučaju, bolest je popraćena jakimupala kanala. Sljedeći čimbenici izazivaju patologiju:
- crvi u žučnim kanalima;
- hepatitis;
- postkolecistektomski sindrom;
- prodiranje patogenih mikroorganizama iz crijevnog područja u probavni trakt;
- neliječeni kolecistitis;
- ciste na žučnim kanalima.
Klinička slika
Uz djelomičnu ili potpunu opstrukciju žučnih kanala razvija se akutni gnojni kolangitis. Sve se događa iznenada i počinje porastom temperature do četrdeset stupnjeva, zimicama, mučninom, osjećajem punoće i težine u desnom hipohondriju. Žutica se u ovom slučaju manifestira prilično brzo. Kod neopstruktivnog gnojnog oblika, ikterus nepca, dermisa i bjeloočnice izostaje ili se pojavljuje kasnije.
Klasična trijada akutnog tijeka bolesti, odnosno bol, groznica, žutica, s potpunom opstrukcijom žučnih puteva, uočena je u pedeset posto osoba. Bilijarna sepsa je uvijek prisutna, termin koji se koristi i u gastroenterologiji i u abdominalnoj kirurgiji za opisivanje vrlo ozbiljnog stanja pojedinca. Uz akutne znakove zastoja žuči, sepsa se razvija unutar nekoliko sati. Štoviše, može se pojaviti brzinom munje i biti popraćeno zatajenjem više organa i višestrukim apscesima jetre. Glavni znakovi bilijarne sepse su oligurija, oslabljena svijest i nizak krvni tlak.
Dijagnostičke mjere
Na početku, liječnik procjenjuje povijest i pritužbe pojedinca. Ako se sumnja na upalu žučnog mjehurakanala, pacijenta konzultira abdominalni kirurg. On postavlja preliminarnu dijagnozu. Sljedeći simptomi upućuju na razvoj bilijarne sepse: žutica, groznica i tlak, pojačan sindrom boli, tahipneja i poremećaj srčanog ritma. U ovom slučaju, tijelo bolesnika ne reagira na intravensku primjenu 500 ml fiziološke otopine, potvrđena je bakteriemija, u žučnim kanalima je gusta gnojnica. Znakovi akutne upale identificiraju se na temelju laboratorijskih pretraga:
- U općoj kliničkoj analizi krvi - povećanje brzine sedimentacije crvenih krvnih stanica, neutrofilna leukocitoza.
- U uzorcima jetre - hiperfosfatemija, hiperbilirubinemija, visoki kolesterol. U nekim slučajevima povećava se aktivnost transaminaza.
Za dijagnozu gnojnog kolangitisa svakako se radi ultrazvuk trbušnih organa. S ovom vrstom istraživanja hardvera:
- otkriti osnovu koja je uzrokovala bolest;
- vizualizirajte mehaničku opstrukciju i širenje žučnih kanala iznad razine opstrukcije;
- otkriti promjene parenhima u slučaju stvaranja gnojno-upalnog procesa u jetri.
Na CT-u rezultati su pojašnjeni i potvrđeni. Osim toga, provodi se ezofagogastroduodenoskopija. Ako je potrebno, tj. ako liječnik nema potpune informacije, preporučuje se endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija. Ako to nije moguće, upotrijebite perkutanu transhepatikukolangiografija.
Sadržaj žučnih puteva dobiven tijekom studije šalje se na bakteriološku analizu, gdje se utvrđuje osjetljivost patogenog mikroorganizma na antibiotike. Laboratorijski asistent vizualno procjenjuje žuč. Gnojni oblik bolesti dokazuje se prisustvom gnoja u njemu.
Kirurške metode
Liječenje kolangitisa, čiji su simptomi gnojnog oblika gore opisani, zahtijeva hitnu liječničku intervenciju. Kada se razvila bilijarna sepsa, neophodna je hitna dekompresija bilijarnog trakta. Ako su uzrok patologije cicatricijalne promjene, tada se ugradnjom endoproteze u holedokus postiže adekvatna kompresija.
Zbog činjenice da su otvorene operacije traumatične za pacijente i imaju česte komplikacije, danas liječnici preferiraju minimalno invazivne intervencije:
- Perkutana transhepatična kolangiostomija je konačni tretman za teške komorbiditete. U drugim slučajevima, ovo je preoperativna priprema, tijekom koje se žuč drenira sve dok se smetnja odmah ne eliminira.
- Mehanička litotripsija.
- Endoskopska papilosfinkterotomija - potpuno uklanja zastoj žuči i opstruktivnu žuticu. Koristi se za etiologiju kalkulozno-upalne prirode.
- i neki drugi.
Ovisno o znakovima stagnacije žuči, stupnju kršenja njenog odljeva, stupnju mehaničke opstrukcije, odabir metode se dodjeljuje. Nakon hitne dekompresije radi se radikalno liječenje - kolecistektomija, kolangioduodenostomija ilirekanalizacija, ako je gnojni oblik uzrokovan cicatricijalnim sužavanjem biliodigestivne anastomoze.
Konzervativno liječenje
Nakon hitne dekompresije indicirana je antibiotska terapija, ona ima pomoćnu ulogu. Poteškoće u ovoj fazi izlječenja nastaju zbog činjenice da identifikacija patogenog mikroorganizma traje dugo, a osim toga, nakon vanjske drenaže mijenja se sastav flore.
U praksi se antibakterijska sredstva preporučuju za liječenje simptoma kolangitisa prije nego što su gotovi rezultati bakteriološkog pregleda. To je neophodno kako bi se spriječila bakterijemija i sepsa. U početku se ureidopenicilini i cefalosporini koriste u kombinaciji s metronidazolom. Neki liječnici preporučuju tetracikline, peniciline, aminoglikozide.
Važna faza liječenja je detoksikacija, budući da je jedna od teških manifestacija endotoksemija kod gnojnog kolangitisa. Lijek "Polymyxin B" je lijek koji veže endotoksine, koji se svakako preporučuje za upotrebu. Smanjuje koncentraciju laktuloznog lipopolisaharida u plazmi, što je vrlo učinkovito. Osim toga, korištenje plazmaforeze omogućuje uklanjanje citokina, endotoksina i cirkulirajućih imunoloških kompleksa iz plazme. Uz pomoć enterosorpcije, toksini se uklanjaju iz lumena gastrointestinalnog trakta, sprječavajući ih da prodru u portalni krvotok. Također pružamo imunokorekciju i nutritivnu podršku.
Prognoza
Gnojni kolangitis ili upalni proces koji zahvaća žučne kanale uzbog neuspjeha ili potpune blokade odljeva žuči smatra se teškom kirurškom anomalijom. Prognoza za ovu bolest određena je ne samo razinom preklapanja žučnih kanala, već i pravovremenošću pružanja posebne posebne pomoći. Nažalost, stopa smrtnosti od ove bolesti je prilično visoka. Opasnost od gnojnog oblika bolesti je u tome što je klinika slična drugim vrstama ove patologije, a nepravodobno i netočno liječenje dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica - gnojne intoksikacije, zatajenja jetre, stvaranja apscesa u jetri.
Prevencija
Teške komplikacije mogu se spriječiti endoskopskim liječenjem kolelitijaze. Uz to, to olakšava najnovija kirurška oprema i visoka kvalifikacija abdominalnog kirurga. Osobe koje su podvrgnute kirurškom liječenju gnojnog kolangitisa, kao i bolesnici s opstruktivnom žuticom u anamnezi, nalaze se pod dispanzerskim nadzorom gastroenterologa. Za njih se provode rutinski pregledi koji su usmjereni na utvrđivanje prisutnosti kamenaca i cicatricijalnih striktura bilijarnog trakta. Na dijeti su do kraja života. Pomaže u izbjegavanju kršenja izlučivanja žuči i stvaranja žuči. Ako je potrebno, uzmite lijekove koje vam je preporučio liječnik.
Abdominalni kirurg: tko je to i što liječi?
Ovo je liječnik koji izvodi kirurške zahvate koristeći različite inovativne tehnike i dijagnostičku opremu. On djeluje:
- ozljede u industriji i kućanstvuznak;
- upala slijepog crijeva;
- polipi, proširene vene peritonealnih organa;
- prodorne rane;
- novosti;
- nasljedne i stečene bolesti trbušnih organa;
- retroperitonealni prostor.
Osim toga, liječi pankreatitis, žučne kamence, ulcerativne lezije, a bavi se i prevencijom komplikacija i rehabilitacijom pojedinaca.
U suvremenim uvjetima abdominalni kirurzi izvode hitne i planirane složene operacije:
- Na daljinu (videooperacija) - kada je pacijent u teško dostupnom području, liječnik usmjerava radnje liječnika putem video veze.
- O transplantaciji organa i tkiva.
- Minimalno invazivne endoskopske operacije (laparoskopija). U tim slučajevima, kirurg je izvan kirurškog polja i, koristeći 3D sliku na ekranu monitora i robota, djeluje s najvećom preciznošću.
Za sve kirurške intervencije liječnici koriste robotsku opremu i sofisticiranu dijagnostičku opremu. U multidisciplinarnim zdravstvenim ustanovama postoje uske specijalizacije abdominalnih kirurga - pedijatar, hepatolog, onkolog, gastroenterolog, koloproktolog.
Sada znate tko je abdominalni kirurg i što liječi.
