Tahisistolički oblik atrijalne fibrilacije, inače poznat kao "fibrilacija atrija", je neuspjeh srčanog ritma, zbog čega broj otkucaja srca prelazi 90 otkucaja u minuti. Fibrilacija nastaje kada se svako pojedinačno mišićno vlakno srčane komore počne aktivno i nasumično kontrahirati. Kao rezultat toga, to dovodi do kršenja protoka krvi. Znakovi bolesti se ne pojavljuju kod svih osoba; u praksi je čest asimptomatski oblik bolesti.
Klasifikacija fibrilacije atrija
Sustavizirajte fibrilaciju atrija:
- prema ventrikularnoj brzini;
- trajanje kaotičnog ritma;
- valovi na kardiogramu.
Fibrilacija se razlikuje po trajanju:
- Primary - prvi put je zabilježen jedan poremećaj ritma. Može se razlikovati u kliničkim manifestacijama, trajanju i komplikacijama.
- Postojan - traje više od sedam dana. Ne prestaje bez liječničke intervencije i može trajati do godinu dana.
- Konstantno - kao i prethodni, nastavlja se dugo vremensko razdoblje, ali vraćanje normalnog ritma sinusnog čvora je nepraktično. Glavni cilj terapije je održati postojeći ritam i kontrolirati učestalost kontrakcija.
- Paroksizmalna - fibrilacija atrija počinje i završava neočekivano. Do sedam dana nastavlja se napad fibrilacije atrija, koji prestaje sam od sebe.
Podvrste valova:
- veliki - 300-500 kontrakcija u minuti. Veliki i rijetki EKG zubi;
- mali - do 800 kontrakcija (zubi mali i česti).
Ovisno o oštećenju srčanih zalistaka, dolazi do fibrilacije:
- Ne-valvularni - s protetskim zaliscima.
- Valvularni - sa srčanim manama (kongenitalnim ili stečenim). Potonji se može formirati na pozadini infektivnog endokarditisa, reumatizma. Kod ove vrste fibrilacije atrija, terapija počinje eliminacijom provokatora.
Različiti oblici fibrilacije razlikuju se po učestalosti:
- Tahisistolički. Ventrikule se kontrahiraju više od 90 puta u minuti, a u isto vrijeme neko vrijeme možda neće biti pulsa. Razlog za ovu pojavu leži u činjenici da srce ne radi punom snagom. Nedovoljna snagakontrakcije ne daju pulsni val, minutni volumen srca je nepravilan, a klijetke su slabo opskrbljene krvlju.
- Normosistolički. Ventrikularne kontrakcije su unutar prihvatljivog raspona od 60 do 90.
- Bradisistolički - kontrakcije oko 60 puta, rad ventrikula je inhibiran. Međutim, pulsni val se odvija normalno.
Drugi i treći oblik su najpovoljniji.
Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije. Tahisistolička varijanta
Jedna od najčešće dijagnosticiranih srčanih bolesti je paroksizmalna fibrilacija atrija. U normalnom stanju, srce kuca oko sedamdeset puta u minuti. Kršenje njegove kontraktilne aktivnosti dovodi do promjene učestalosti kontrakcija, koja može doseći 800. Paroksizmalna aritmija popraćena je cirkulacijskim zatajenjem. Njegova opasnost leži u činjenici da se miociti nasumično skupljaju, sinusni čvor ne funkcionira, rade samo dvije klijetke. Paroksizam se odnosi na ponavljajuće napadaje ili napadaje. Karakterističan simptom paroksizmalne fibrilacije atrija je povećan broj otkucaja srca i iznenadna tahikardija s pravilnim srčanim ritmom. Ako za 60 sekundi učestalost kontrakcija prelazi 90, onda je to tahisistolička varijanta paroksizmalne forme fibrilacije atrija. Manje od 60 je bradisistoličko, a srednja opcija je normosistolička. Napad traje od nekoliko minuta do sedam dana, javlja se iznenada i također prestaje. Razlikuju se sljedeće vrste kratica:
- treperenje - broj otkucaja srca pominuta - više od 300;
- flutter - max 200.
Ovaj oblik fibrilacije može se prepoznati po sljedećim simptomima:
- drhtanje;
- snažan otkucaj srca;
- gušenje;
- pretjerano znojenje;
- udovi postaju hladni;
- slabost;
- napadi panike;
- vrtoglavica;
- nesvjestica.
Međutim, neke osobe ne primjećuju napad, a bradisistolički ili tahisistolni oblik paroksizmalne fibrilacije atrija otkriva se tijekom pregleda, odnosno na pregledu kod liječnika u zdravstvenoj ustanovi. Kada se sinusni ritam vrati u normalu, svi znakovi aritmije nestaju. Nakon napada, osoba razvija poliuriju i povećanu crijevnu pokretljivost. Bolest je potrebno zaustaviti što je prije moguće, a najbolje u roku od dva dana od početka napadaja. Uz stalne fibrilacije, preporuča se terapija lijekovima, što će pomoći u prevenciji cerebrovaskularne nezgode. Zbog nasumične kontrakcije stijenki atrija, krv se kreće velikom brzinom. Zbog toga se ugrušak može lako zalijepiti za stijenku atrija i uzrokovati trombozu, što dovodi do moždanog udara. Ako se tahisistolni oblik paroksizmalne fibrilacije atrija degenerira u trajni, tada postoji veliki rizik od zatajenja srca.
Dijagnoza fibrilacije atrija
Prilikom pregleda pacijenta otkrivaju:
- plavilo u blizini nazolabijalnog nabora;
- blijedakoža;
- uzbuđenje.
EKG za ovu bolest prvi je put zabilježen 1906. godine, a detaljno opisan 1930. godine. Na EKG-u fibrilacija atrija tahisistoličkog oblika izgleda ovako:
- nedostaje P val znači da nema sinusnog ritma;
- postoje valovi f različitih visina i oblika;
- R-P intervali variraju u trajanju;
- S-T segment i T val mogu se mijenjati.
Dodatne dijagnostičke metode su:
- biokemijska i kompletna krvna slika;
- x-zraka;
- transezofagealni pregled;
- ehokardioskopija.
U praksi se dijagnoza "fibrilacija atrija, tahisistolni oblik" postavlja na temelju pritužbi pacijenta, njegovog ispitivanja, vanjskog pregleda i EKG-a.
Uzroci fibrilacije atrija
Izolirajte kardiološke i druge čimbenike koji su uzrokovali fibrilaciju atrija. Prvi su:
- neoplazme u srcu;
- hipertenzija;
- infarkt miokarda;
- srčane mane;
- kardioskleroza;
- kardiomiopatija;
- miokarditis;
- srčana ishemija;
- zatajenje srca;
- posljedice operacije srca. Aritmija nastaje kao posljedica kršenja ravnoteže elemenata u tragovima u mišićnim tkivima organa (magnezij, kalcij, natrij i kalij), kao i pojave upalnog procesa u području \u200b\ u200b šavovi. Nakon tečaja potpuno nestajeliječenje.
Prisutnost nekoliko patologija kod pojedinca, kao što su hipertenzija i angina pektoris, povećava rizik od razvoja poremećaja ritma. U zrelih i starijih osoba, uzrok tahisistoličkog oblika fibrilacije atrija je koronarna arterijska bolest u kombinaciji s hipertenzijom ili bez nje.
Drugi čimbenici:
- tireotoksikoza:
- dijabetes melitus;
- genske mutacije;
- pretilost;
- hipokalemija;
- bolest bubrega;
- kronične opstruktivne plućne patologije;
- vegetovaskularna distonija;
- trovanje alkoholom;
- pušenje duhana;
- električna ozljeda;
- nuspojave nekih lijekova.
Ekstrakardijalni čimbenici uzrokuju fibrilaciju atrija u mladoj dobi i srčane bolesti u starijih osoba.
Atrijska fibrilacija se javlja u medicinskoj praksi iz nepoznatih razloga - idiopatske aritmije.
Kliničke manifestacije fibrilacije atrija
Simptomi u tahisistoličkom obliku AF mogu izostati, a patologija se može dijagnosticirati samo ultrazvukom srca ili EKG-om. Međutim, moguć je i razvoj akutnih znakova, u takvim slučajevima nestabilno psiho-emocionalno stanje pojedinca djeluje kao provokator. U osnovi, prva manifestacija poremećaja ritma je u obliku neočekivanog napada (paroksizma). Naknadni napadi postaju sve češći i dovode do trajnog ili perzistentnog oblika fibrilacije. Neki ljudi imaju kratke napade tijekom života, neprelazeći u kronični stadij. Na početku napada osjeća se unutarnji, prilično oštar pritisak u prsima. Tada se pojavljuju sljedeći simptomi:
- strah od smrti;
- osjećaj kratkog daha;
- bol u prsima;
- chill;
- tremor udova i tijela;
- kratkoća daha;
- puls je nestabilan, brzina mu se mijenja;
- hladan znoj izbija;
- pad tlaka;
- bljedilo kože;
- poliurija;
- poremećaj probavnog trakta.
Moguća manifestacija neuroloških znakova:
- gubitak osjeta;
- paraliza;
- coma;
- pareza.
Ova klinička slika je prisutna ako poremećaj ritma izaziva trombozu.
Osoba razvije edem do kraja dana sa stalnim oblikom aritmije.
Neke značajke tahisistoličkog oblika atrijalne fibrilacije
Nepravilan ritam, praćen čestim i kaotičnim radom srčanih komora, naziva se tahisistolična fibrilacija atrija. Izvor takve ekscitacije su miofibrili smješteni u atriju (ektopična žarišta električnih impulsa), koji čine do 700 kontrakcija u minuti. U ovom slučaju, klijetke tijekom istog razdoblja čine više od 90 šokova. Simptomi su slični tipičnoj fibrilaciji atrija:
- obilno znojenje;
- protresite;
- nelagoda u predjelu prsa;
- napadi panike;
- kratkoća daha;
- vrtoglavica;
- slabost;
- pulsirajuće vene na vratu.
Obilježje tahisistoličkog oblika atrijalne fibrilacije je zatajenje pulsa s ubrzanim otkucajima srca, što dovodi do:
- treperenje, ako je ovaj uzrok izazvao takav rad srca, tada je broj kontrakcija 350-700;
- treperenje atrija. Kontrakcije se javljaju 200-400 u minuti. U ovom slučaju, ispravan atrijalni ritam se pohranjuje i prenosi u ventrikule.
Atrijska fibrilacija tahisistoličkog oblika je opasnija od drugih i teže se podnosi, jer se u ovom slučaju veliko opterećenje stavlja na srce. Prilično česta komplikacija je akutno zatajenje srca zbog zatajenja cirkulacije u perifernim žilama kao posljedica smanjenja minutnog i sistoličkog volumena krvi.
Tahisistolička varijanta fibrilacije atrija u trajnom obliku je prilično opasna bolest koju je teško liječiti. Ipak, s tim je moguće živjeti kvalitativno. Glavna stvar je slijediti sve liječničke recepte. Provokator fibrilacije atrija u odrasloj i starijoj dobi je koronarna arterijska bolest, praćena hipertenzijom ili bez nje. Kod mladih osoba provokativni čimbenici su:
- hipertireoza;
- srčane mane;
- reumatizam.
Stanja u kojima se može pojaviti tahisistolička fibrilacija atrija:
- IHD;
- acute cor pulmonale;
- kardiomiopatija;
- miokarditis;
- perikarditis;
- infarkt miokarda i neke druge patologije.
Kod normo- i bradisistoličkog oblika srčanih aritmija možda neće biti subjektivnih osjeta ili može biti čestih otkucaja srca. Objektivno se utvrđuje aritmički puls s njegovim nedostatkom. Kod tahisistoličkog oblika javljaju se simptomi zatajenja srca i oteklina.
Terapija
Liječenje tahisistoličkog oblika fibrilacije atrija je ublažavanje neugodnih simptoma i sprječavanje negativnih posljedica. Sve terapijske radnje usmjerene su na:
- za održavanje određene učestalosti kontrakcija;
- vratite se u normalan ritam.
Za postizanje ovih ciljeva primijenite:
- liječenje antikoagulansima, antiaritmicima, blokatorima kalcijevih kanala i beta-adrenergičkim receptorima;
- elektrokardioverzija, tj. izlaganje električnoj struji;
- instaliranje pacemakera;
- kateterska RF ablacija.
Upotreba antikoagulansa pomaže u sprječavanju tromboembolije. Lijekovi ove skupine mogu se koristiti dulje vrijeme. Bolesnicima starije dobne skupine s popratnim patologijama (IHD, dijabetes melitus, tireotoksikoza, hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, reumatska bolest srca) preporučuje se "Varfarin". Lijekovi niske molekularne težine heparinske skupine koriste se u teškim situacijama kada su potrebne hitne mjere. Sve kategorije pacijenata su propisane "Acetilsalicilna kiselina", "Dipiridamol". Važno je znati da uzimanje ovih lijekova izaziva krvarenje, pa ga je potrebno kontroliratizgrušavanje krvi.
Za normalizaciju otkucaja srca u liječenju tahisistoličke fibrilacije atrija preporučuju se amiodaron, diltiazem, metoprolol, verapamil, karvedilol. Korištenje ovih lijekova omogućuje ublažavanje stanja i uklanjanje neugodnih simptoma, a osim toga, sprječavanje razvoja stanja koja izazivaju prijetnju egzistenciji pojedinca. Nažalost, takva terapija ne može zaustaviti napredovanje poremećaja ritma.
Elektrokardioverzija. Kateterska radiofrekventna ablacija
Kod perzistentnog tahisistoličkog oblika fibrilacije atrija moguće je postići stabilizaciju srčanog ritma pražnjenjima električne struje. Uglavnom se koristi u situacijama opasnim po život. Manipulacija se provodi pod EKG kontrolom i anestezijom. Uređaj nazvan kardioverter defibrilator isporučuje sinkroni električni signal srcu bez izazivanja ventrikularne fibrilacije. U slučajevima problema s cirkulacijom krvi s kratkim napadom aritmije indicirana je hitna kardioverzija. Istodobno se daju pripravci heparina. Utjecaj na srce može se izvesti i izvana i iznutra. U prvom slučaju, kroz prsni koš, au drugom, elektroda se dovodi kroz kateter do organa. Planirana elektrokardioverzija koristi se u bolesnika s produljenom aritmijom bez manifestacija cirkulacijskih poremećaja. Prije ovog postupka propisan je trotjedni tečaj uzimanja "Warfarina", koji se nastavlja nakon manipulacije mjesec dana.
U medicinskom obliku kardioverzije, sredstva se koriste za obnavljanje sinusnog ritma, koja se daju intravenozno:
- Nibentan ima snažan učinak. S obzirom na moguće nuspojave, uključujući one koje utječu na ritam ventrikularnih kontrakcija, bolesnika treba nadzirati tijekom dana.
- "Amiodaron" dobro zaustavlja napadaje. Indiciran je za osobe s identificiranim organskim poremećajima miokarda. Redovito uzimanje može smanjiti rizik od iznenadnog zastoja srca za 50 posto.
- "Prokainamid" ima učinak stabilizacije membrane. Često izaziva neželjene reakcije u obliku glavobolje, halucinacija, snižavanja tlaka.
Ova vrsta kardioverzije obično se koristi za paroksizmalnu aritmiju i primarnu fibrilaciju. Terapija provedena u prvim satima napada daje pozitivan rezultat.
Radiofrekventna kateterska ablacija je kirurška intervencija koja se koristi kada druge metode ne daju željeni učinak. Kateter umetnut u venu dovodi elektrodu do srčanog tkiva. Uništava anomalno područje koje generira impulse električnim pražnjenjima. Pejsmejker se implantira u isto vrijeme.
Liječenje i prevencija fibrilacije atrija
U nedostatku kontraindikacija, antiaritmički lijekovi se koriste u bolničkim uvjetima:
- "Aimalin";
- "Novocainamide";
- "Dizopiramida".
Ako koristiteod gore navedenih znaci, ritam se nije oporavio, onda prelaze na druge lijekove:
- Flecainide;
- "Amiodaron";
- Propafenon.
Lijekovi za prevenciju tromboembolije preporučuju se za trajnu fibrilaciju atrija:
- Warfarin;
- "Fenilin";
- Sinkumar.
U nedostatku učinka lijekova, pokušajte s elektrokardioverzijom. Nakon što se ritam obnovi, potrebno ga je održavati. U praksi je dokazano da je učinkovitost uzimanja lijekova s konstantnim oblikom aritmije oko 50 posto, a od kardioverzije - 90, pod uvjetom da se na vrijeme kontaktira liječnik. Drugi način liječenja tahisistoličke varijante trajnog oblika atrijalne fibrilacije je korištenje posebnog uređaja koji električnim impulsima djeluje na ventrikule. Pejsmejker radi čak i ako lijekovi nisu uspjeli.
Veliki broj pacijenata ima recidive unutar prve godine. Provokativni čimbenici su:
- fizička aktivnost;
- stres;
- pijenje alkohola;
- uzimanje diuretika;
- fizioterapijski tretmani.
Ako su napadi rjeđi od jednom mjesečno, tada nije potrebna stalna terapija antiaritmicima. Uz česte napade, režim i doza lijekova odabiru se za svakog pacijenta. Liječenje se prati pomoću:
- EKG;
- ehokardiografija;
- dnevno praćenje.
U prisustvu trajnog oblika atrijalne fibrilacije (tahisistoličke ili druge), nije prikladno obnavljati sinusni ritam. Cilj liječenja je spriječiti tromboemboliju i smanjiti učestalost kontrakcija. Osim toga, indiciran je kontinuirani lijek:
- antagonisti kalcija;
- srčani glikozidi;
- beta-blokatori.
Aspirin ili indirektni antikoagulansi preporučuju se za sprječavanje tromboembolije.
Kontraindikacije za ublažavanje napada atrijalne fibrilacije
Liječenje se ne preporučuje za sljedeća stanja:
- Tahi-bradisstolički sindrom.
- Česti napadi fibrilacije atrija, kod kojih je indicirana elektrokardioverzija ili uvođenje antiaritmičkih lijekova u venu. S obzirom na činjenicu da je kod takvih bolesnika nemoguće održati sinusni ritam dulje vrijeme, nije preporučljivo zaustaviti napad aritmije.
- Teško kronično zatajenje srca i uočeno povećanje lijeve klijetke.
- Apsolutna kontraindikacija je anamneza tromboembolije i prisutnost tromba u atriju.
Komplikacije
Produljeni tijek fibrilacije atrija izaziva posljedice:
- Teška kardiomiopatija sa simptomima zatajenja srca, koja se razvija u pozadini kronične fibrilacije atrija.
- Tromboembolija uzrokovana neučinkovitim kontrakcijama atrija. Krvni ugrušci mogu biti u bubrezima, plućima,slezena, moždane žile, periferne žile ekstremiteta.
- Hemodinamski poremećaj koji rezultira stvaranjem ili napredovanjem zatajenja srca, smanjujući kvalitetu života i performanse pojedinca.
Prilično visok postotak smrtnosti među osobama s atrijalnom fibrilacijom zbog pojave ventrikularne fibrilacije. Osobitu opasnost predstavlja tahisistolički oblik treperenja atrija, pa je preporučljivo slijediti savjete stručnjaka o uzimanju lijekova i drugim preventivnim mjerama. Sveobuhvatne mjere pomoći će spriječiti nove napade, usporiti prijelaz bolesti u kronični oblik, u kojem postoji veliki rizik od teških posljedica.
Dokumentacija medicinske dokumentacije za pacijente koji se liječe u bolnici
Za pacijenta koji se nalazi na bolničkom liječenju ispunjava se medicinska dokumentacija u koju se unose svi podaci o njegovom zdravstvenom stanju, poput anamneze. "Fibrilacija atrija, tahisistolički oblik" je glavna dijagnoza, praćena popratnim i komplikacijama. Osim toga, sljedeći podaci se unose u povijest bolesti:
- Puno ime;
- mjesto rada;
- dob;
- datum prijema u zdravstvenu ustanovu;
- pritužbe;
- povijest slučaja;
- povijest života;
- stanje pacijenta (opisano organima);
- rezultati istraživanja;
- diferencijalna i klinička dijagnoza;
- etiologija i patogeneza osnovne bolesti;
- tretman;
- prevencija;
- prognoza;
- epikriza;
- preporuke.
Ovako izgleda medicinska povijest.
Kako se nositi s problemom fibrilacije atrija? Savjeti kardiologa
Bez obzira na uzroke i kliničku sliku fibrilacije atrija, trebate:
- spriječiti recidive;
- održavajte normalan sinusni ritam;
- kontrolirajte učestalost kontrakcija;
- spriječite komplikacije.
Za to je prikazan stalni unos lijekova pod nadzorom liječnika. Sekundarna prevencija podrazumijeva potpuno odbacivanje alkohola, pušenja, prenaprezanja – psihičkog i fizičkog. Prognoza bolesti ovisi o uzroku koji je izazvao tahisistolički oblik fibrilacije atrija i njegovim posljedicama. Poboljšanje kvalitete života zahtijeva pravovremenu pomoć iskusnog stručnjaka. Uz stalnu fibrilaciju, preporuča se ne samo uzimanje potrebnih lijekova, već i promjena uobičajenih aktivnosti. Samo integrirani pristup poboljšat će kvalitetu života i odgoditi ili eliminirati pojavu komplikacija. Za to vam je potrebno:
- Odbijte masnu hranu. U svakodnevnu prehranu uključite namirnice bogate kalijem i magnezijem. Jedite više povrća, žitarica, voća.
- Fizička aktivnost treba biti nježna.
- Provedite redovito praćenje pulsa. Kod prvih neugodnih ili opasnih simptoma obratite se liječniku.
- Potpuno se odreći alkohola i cigareta.
Također, trajna fibrilacija atrija(tahisistolni oblik) podrazumijeva česte posjete kardiologu i redovite instrumentalne preglede. Bolesnici moraju znati da se tijekom fibrilacije atrija smanjuju i minutni i sistolički volumen krvi, što dodatno dovodi do zatajenja periferne cirkulacije. Ova situacija djeluje kao provokativni čimbenik i dovodi do činjenice da se glavni organ ne nosi sa svojim radom i organi počinju osjećati nedostatak hranjivih tvari i kisika, drugim riječima, dolazi do zatajenja srca.
