Razvoj karijesa zahtijeva pravovremeno liječenje i ne tolerira ignoriranje problema. Rezultat nedjelovanja i odgađanja posjeta stomatologu na stražnjoj strani u konačnici dovodi do upale zubne pulpe. Kao rezultat toga, pojavljuje se bol, i to toliko jaka da je pacijent jednostavno prisiljen obratiti se stručnjaku. A ako se bolest ne može izliječiti lijekovima, tada se u ovom slučaju može propisati devitalna amputacija. Ali kakav je postupak?
Klasifikacija pulpitisa
Prije razmatranja značajki operacije u odnosu na zubni živac, vrijedi se upoznati s vrstama bolesti.
Ovisno o uzroku, pulpitis može biti:
- Zarazno. Glavni uzrok gotovo svakog upalnog procesa leži u aktivnosti bakterija. Obično infekcija može prodrijeti iz unutarnjeg karijesašupljina kroz dentinalne tubule.
- Retrogradno. Zapravo, ovo je vrsta zaraznog pulpitisa. Njegova razlika je u tome što mikroorganizmi ulaze u zub kroz rupu u vrhu korijena.
- Traumatično. Svako oštećenje zuba mehaničke prirode može dovesti do toga. Štoviše, i kao posljedica udarca (strugotine, pukotine, prijelomi), i kao rezultat liječenja karijesa (slučajno otvaranje bušilicom).
- Konkrementno. U ovom slučaju, uzrok upalnog procesa je čvrsta formacija (dentik) u unutarnjoj šupljini zuba. Na drugi način se zove "biser zuba". Može se nalaziti blizu zida ili biti u debljini pulpe. U srcu dentikula je amorfna tvar nalik dentinu. To objašnjava njihovo ime. Istodobno, proces njihovog formiranja ljudima je nevidljiv. "Zubni biser" može se otkriti tijekom terapije ili tijekom rendgenske snimke.
Osim toga, postoje akutni i kronični stadiji bolesti. Osim toga, mogu postojati slučajevi pogoršanja pulpitisa. Što se tiče šifre za pulpitis prema ICD 10, prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) to je K04.
Opće informacije o amputaciji pulpe
Unutarnja šupljina zuba ispunjena je pulpom - u stvari, ovo je organ koji je prilično kompliciran. Njegova je svrha osigurati prehranu zubnih tkiva i, posljedično, njihov rast. Ovo je cijeli klaster, koji se sastoji od živčanih vlakana, krvnih žila, receptora. Zapravo, pulpa je sam zubni živac, i sve dok je netaknuta, zub živi.
U slučaju bolesti tako važnog i potrebnog organa, često se mora ukloniti. Postupak potpunog čišćenja unutarnje šupljine krunice, uključujući korijenske kanale, naziva se ekstirpacija. Međutim, postoji nježnija operacija. Ovdje se to samo zove amputacija (pulpotomija). I u ovom slučaju dolazi do djelomičnog uklanjanja pulpe. Odnosno, uklanja se samo iz šupljine krunice, a ostaje u korijenu zuba.
Amputacija je relevantna u slučaju manjih oštećenja pulpe i teške zakrivljenosti korijenskih kanala. U pravilu se provodi za pacijente djetinjstva, kada korijeni zuba još nisu u potpunosti formirani. Do dobi od 25 godina, šanse za uspješno liječenje amputacijom značajno se povećavaju.
Postoje dvije vrste zahvata - vitalna i devitalna amputacija. Svaki od njih ima svoje karakteristike.
Vitalna amputacija
Trenutno se vitalna tehnika naširoko koristi u mnogim stomatološkim klinikama. U tom slučaju liječenje se u pravilu provodi tijekom jednog posjeta stomatologu. Bolesnici se liječe lokalnom metodom anestezije - provodnom, infiltracijskom, intraossealnom anestezijom. U većini slučajeva koriste se anestetici s artikainom, mepivakainom, lidokainom.
Tip primjene anestezije može poslužiti kao dodatna anestezija sluznice prije injekcije. U tu svrhu koriste se anestetici na bazi lidokaina ili prilokaina u obliku tekućine ili gela. I u slučaju gubitkaosjetljivosti pod utjecajem anestetika, stomatologu ostaje ukloniti živac zuba u razini korijenskih kanala.
Devitalni postupak
Pri liječenju pulpitisa devitalnom amputacijom u šupljinu živčane komore stavlja se posebna pasta, što dovodi do potpunog poremećaja njezinih funkcija, uključujući gubitak osjetljivosti na bol. Drugim riječima, zubni živac je ubijen. Takvi se pripravci obično rade na bazi arsena, a sam arsen je otrov. Kada udari u živčano tkivo, dolazi do njihove hipoksije i vlakna pulpe se raspadaju.
Istovremeno, kao posljedica dugotrajnog izlaganja arseničnoj pasti, razvija se nekroza obližnjih tkiva i javlja se upalni parodontalni proces. Iz tog razloga ova tehnika nije našla široku primjenu u odnosu na trajnu denticiju zbog svoje niske učinkovitosti.
Kao što je gore navedeno, devitalni zahvat se izvodi samo kada je korijen zuba u fazi formiranja. I na kraju njihovog rasta, pulpa se uklanja iz korijenskog kanala. Osim toga, tehnika je primjenjiva na starije pacijente.
Sastojci za pripremu na bazi arsena
Ovisno o proizvođaču, sastav paste arsena za devitalizaciju pulpe može se neznatno razlikovati. Međutim, komponente ostaju iste. Razlika je u njihovoj koncentraciji. Zalijepi skupno:
- Arsenov trioksid ili anhidrid - pripravak sadrži oko trećinu ukupnog volumena.
- Lokalni anestetik - s njegovimpomoći u ublažavanju boli upaljene pulpe. U tu svrhu obično se koristi novokain, lidokain hidroklorid ili dikain. Sam anestetik u pasti - 27-30%.
- Antiseptik. Njegova prisutnost je posljedica potrebe za dezinfekcijom mrtvih tkiva i uništavanjem patogene mikroflore. Često se u tu svrhu koristi timol, karbolna kiselina ili kamfor. U njegovu pastu nije dodano više od 5%.
- Tanin. To je adstringentna komponenta koja pomaže usporiti širenje arsena u pulpi. Zbog toga se može produžiti trajanje učinka paste. Ne sadrži više od 1%.
- Posebno punilo. Zahvaljujući njemu moguće je oblikovati dozirane porcije u obliku malih kuglica.
U slučajevima kada se pripravak na bazi arsena ne može koristiti za uklanjanje pulpe (iz raznih razloga), zamjenjuje se analognim.
Kao živopisan primjer ovoga - sastav paraformaldehida.
Indikacije za amputaciju devitalne pulpe
Popis medicinskih indikacija za devitalnu kirurgiju uključuje sljedeće slučajeve:
- akutni i djelomično serozni oblik;
- akutni uobičajeni serozni stadij;
- vlaknasta kronična sorta;
- hipertrofično kronični oblik bolesti;
- pogoršanje kroničnog stadija pulpitisa, ali do sada u odsutnosti akutnog parodontitisa;
- nenormalan položaj elementa u denticiji;
- prevelika unutarnja pulpna komora;
- prisutnost velikog čipa, kojiotkriva zubni živac.
Osim toga, sličnom se postupku pribjegava u slučaju karijesa ili teških oštećenja.
Kontraindikacije za zahvat
Kao i kod bilo kojeg drugog medicinskog zahvata (stomatologija nije iznimka), postoje određene kontraindikacije za metodu devitalne amputacije. Prije svega, nikada se ne smije provoditi kod pacijenata s preosjetljivošću na devitalizirajuće agense.
Osim toga, postupak je zabranjen u tijeku gnojnog pulpitisa. Osim toga, ako korijen zuba još nije formiran, to je također izravna kontraindikacija.
Izvođenje devitalnog zahvata
Svatko od nas savršeno dobro zna da se liječenje zuba mora obaviti na vrijeme kako bi se izbjegle komplikacije. To čak može dovesti do gubitka zuba. Ali obnavljaju se samo mliječni, zatim rastu trajni. A ako se jedan od njih izgubi, novi se neće pojaviti.
Proces amputacije pulpe često se povezuje s početkom procesa gubitka zuba. Uostalom, nakon njegove provedbe gubi svoju održivost. A sve zato što se u nedostatku vezivnog tkiva prehrana ne isporučuje u koštano tkivo. A ako nema živca, onda je nemoguće poslati signal boli u slučaju oštećenja zuba. Zbog toga mnogi stomatolozi pokušavaju sačuvati pulpu.
Ako je takva operacija propisana, obavlja se unutar tri posjeta pacijenta specijalistu (najmanje). Same faze devitalne amputacije su sljedeće:
- Otvaranje zuba, nanošenje devitalizirajuće smjese i hermetičkog zavoja.
- Zavoj je uklonjen.
- Priprema se pulpna komora.
- Vidljivi dio pulpe je uklonjen.
- Korijenski kanal se liječi i suši.
- Korijenski kanal se obturira.
- Popunjavanje na mjestu.
Ova tehnika može biti prikladna za one pacijente koji su skloni alergijskim reakcijama na anestetike koji se koriste u stomatologiji. Sada je vrijedno detaljnije otkriti gore navedene korake.
Prvi termin
Pri prvom posjetu stomatolog vrši vanjski pregled zuba i po potrebi ga čisti od naslaga. A budući da je devitalna amputacija prilično bolna, koristi se aplikacijska anestezija. Nakon anestezije, liječnik obavlja preparaciju karijesne šupljine. Zahvaćeni dentin se uklanja, sam kavitet se tretira antiseptikom i osuši vatom.
Potom se otvara pulpni rog i na živac se stavlja posebna pasta. Zatim se kavitet zatvara umjetnim dentinom. Treba napomenuti da tijekom izlaganja postavljenoj pasti dolazi do iritacije pulpe, pa se stoga može pojačati sindrom boli. Iz tog razloga, liječnik preporučuje u takvim slučajevima uzimanje nekih lijekova protiv bolova - Ibuprofen, Ketanov, Analgin, Paracetamol.
U slučaju korištenja paste od arsena, vrijeme sljedeće posjete ovisi o specifičnostima tretmana:
- jednokorijenski zubi – prekodan;
- sustav s više korijena (2 ili više) - nakon 2 dana.
Ako je tijekom liječenja akutnog pulpitisa korišten paraformaldehidni pripravak, onda se sljedeća doza odgađa za nešto duže - otprilike tjedan ili dva (6-14 dana).
Drugi termin
Drugi posjet je strogo obavezan i ovdje je vrlo važno doći u dogovoreno vrijeme bez odlaganja. Inače se povećava rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija. Uglavnom je sve povezano s upotrebom paste na bazi arsena. Uostalom, to je otrov. No, kako smo doznali, sastav sadrži i druge komponente, među kojima će jedna spriječiti njeno širenje duž živca.
Kada pacijent stigne, liječnik uklanja privremeni ispun, nakon čega ponovno secira karijesnu šupljinu. Dio pulpe se iz šupljine krunice uklanja bagerom ili samim zubnim burezom, nakon čega se tretira antiseptikom ("Chlorhexidine").
U završnoj drugoj fazi liječenja upale korijena zuba, unutarnja strana krunice se suši. Zatim se u šupljinu stavlja ljekovita pasta, koja se još jednom zatvara privremenim ispunom.
Treći posjet
Treći put je predviđeno da pacijent primi nakon određenog vremenskog razdoblja (od 3 do 5 dana). Privremeni ispun uklanja liječnik. Nakon toga, potrebno je pokriti pulpni panj gustom resorcinol-formalinskom pastom (ili "Forfenan"). Dno zubne šupljine zatvoreno je izolacijskom brtvom. Na kraju se već postavlja trajna ispuna i sozagriz se po potrebi ispravlja.
Procedura amputacije zubnog živca prilično je naporna za liječnike. A u odnosu na pacijente, to može biti vrlo bolno i dugotrajno. Upravo iz tog razloga potrebno je pravovremeno liječiti zubne bolesti, bez izazivanja lezije.
Noćna stomatologija
Svatko je doživio zubobolju, a sretnikom se može smatrati onaj koji je iz nekog razloga prošao takvu situaciju. Uostalom, o boli koja se javlja u slučaju oštećenja zuba, može samo nagađati iz glasina drugih. Međutim, vjerojatno se mogu nabrojati na prste.
Štoviše, sindrom boli može zahvatiti u najnepovoljnijem trenutku. U takvim slučajevima mnogi postupe mudro odlaskom u najbližu stomatološku ambulantu. Čak i ako je zub počeo boljeti tijekom dana na poslu, uvijek možete dobiti dopuštenje nadležnih za odlazak. Ali što učiniti u slučaju kada je snažna i bolna nelagoda uhvatila osobu noću?
Danas to više nije problem, jer gotovo svaki grad (u velikim metropolitanskim područjima, sigurno) ima stomatološke ordinacije koje rade non-stop. Istodobno, noćna stomatologija, za razliku od dnevnih posjeta klinici, ima svoje prednosti. A prije svega nema velikog i nervoznog reda. A ako imate vlastiti automobil, možete doći bez prometnih gužvi, iako je vožnja njime u ovom stanju prilično teška i opasna. Stoga je najbolja opcija taksi.
Razvoj komplikacija
Ponekad nakon događajaoperacije mogu započeti određene komplikacije. Posebno se primjećuju sljedeći slučajevi:
- Parodontalna iritacija je odgovor na odvajanje živca, popraćeno bolnim osjećajima. Obično se povlači nakon uzimanja lijekova protiv bolova.
- Opeklina sluznice. Može se pojaviti kada je devitalna amputacija izvedena pogrešno. U tom slučaju, zahvaćeno područje treba tretirati antiseptikom, kao i protuupalnom terapijom.
- Perforacija korijenskog sustava zuba. Ova komplikacija povezana je s kršenjem tehnike stomatološke intervencije. Rezultat toga je perforacija stijenke korijena. To završava razvojem upalnog procesa, sve do pojave osteomijelitisa.
- Razvoj traumatskog parodontitisa. Razlog može biti ulazak materijala za punjenje izvan područja korijenskog kanala.
Istovremeno se mogu pojaviti i komplikacije zbog nepoštivanja liječničkih preporuka od strane pacijenata nakon zahvata. Na primjer, ako na kraju prve faze liječenja (kada se nanese posebna pasta) ne dođete na vrijeme u drugu fazu liječenja upale korijena zuba, onda to prijeti razvojem parodontitisa.
Drugim riječima, u svakom slučaju vrijedi pravodobno potražiti kvalificiranu pomoć od liječnika. I još više, ni u kojem slučaju ne biste trebali trpjeti zubobolju, nadajući se ne tradicionalnoj medicini. Da, mogu donijeti olakšanje, ali ovo je privremena mjera kako biste mogli hodati do najbližegstomatološka ordinacija.
