Ventrikularna tahiaritmija je ventrikularna tahiaritmija koja ima pravilan, brz ritam (oko 200-300 otkucaja u minuti). Najčešće, stanje može biti popraćeno smanjenjem krvnog tlaka. Nisu isključeni gubitak svijesti, bljedilo, difuzna cijanoza kože, agonalno disanje, konvulzije, proširene zjenice.
Osim toga, može izazvati iznenadnu koronarnu smrt. Dijagnoza takve patologije provodi se na temelju elektrokardiografskih studija i kliničkih podataka. Hitna skrb za ventrikularni treperenje uključuje trenutnu defibrilaciju i kardiopulmonalnu reanimaciju.
Što je ventrikularno treperenje?
Sličan fenomen je neorganizirana električna aktivnost miokarda, koju karakteriziraju česte i ritmične kontrakcije ventrikula. Učestalost takvih kontrakcija prelazi 200 otkucaja u minuti. Također se može pretvoriti u fibrilaciju (treperenje), štopokazat će se čestim, do 500 otkucaja, ali nepravilnim i nepravilnim ventrikularnim aktivnostima.
Na odjelu kardiologije stručnjaci klasificiraju fibrilaciju i titranje kao opasnu vrstu aritmije koja može dovesti do neučinkovite hemodinamike. Osim toga, oni su najčešći uzroci aritmičke smrti. Prema epidemiološkim podacima, fibrilacija i lepršanje najčešće se javljaju kod osoba čija se dob kreće od 47 do 75 godina. Karakteristična karakteristika je da se kod muškaraca pojavljuju tri puta češće nego kod žena. U 70-80% slučajeva iznenadna smrt je uzrokovana ventrikularnom fibrilacijom.
Uzroci patologije?
Ventrikularno treperenje može se pojaviti u pozadini raznih srčanih bolesti, uz prisutnost raznih ekstrakardijalnih patologija. Vrlo često, organsko oštećenje miokarda koje se razvija u pozadini IHD može biti komplicirano ventrikularnom fibrilacijom i treperanjem. Osim toga, ova patologija prati sljedeće bolesti:
- postinfarktna kardioskleroza;
- aneurizma srca;
- akutni infarkt miokarda;
- miokarditis;
- hipertrofična kardiomiopatija;
- dilatirana kardiomiopatija;
- Wolf-Parkinson-White sindrom;
- bolest zalistaka (aortna stenoza, prolaps mitralne valvule).
Drugi razlozi
Rijetko se razvoj ovog poremećaja može dogoditi zbog intoksikacijesrčani glikozidi, neravnoteža elektrolita, visoke razine kateholamina u krvi, električne ozljede, ozljede prsnog koša, potresi srca, hipoksija, acidoza, hipotermija. Također, ventrikularnu tahikardiju mogu uzrokovati neki od lijekova, na primjer, simpatomimetici, barbiturati, narkotički analgetici, antiaritmici.
Još jedan uzrok lepršanja su postupci kardiokirurgije. To uključuje koronarografiju, električnu kardioverziju, defibrilaciju na kardiološkom odjelu.
Patogeneza ventrikularnog treperenja
Razvoj takve bolesti izravno je povezan s mehanizmom ponovnog ulaska, koji ima kružnu prirodu cirkulacije vala ekscitacije koji prolazi kroz ventrikularni miokard. Uzrokuje česte i ritmične kontrakcije ventrikula, a dijastolički interval nema. Re-entry petlja može se nalaziti duž perimetra cijele infarktne zone ili na mjestu ventrikularne aneurizme. Tablica normalnog otkucaja srca prema dobi bit će prikazana u nastavku.
Glavnu ulogu u patogenezi ventrikularne fibrilacije imaju višestruki nasumični re-entry valovi, koji izazivaju kontrakciju pojedinačnih vlakana miokarda dok nema ventrikularnih kontrakcija. Ovaj fenomen je posljedica elektrofiziološke heterogenosti miokarda: u isto vrijeme različiti dijelovi ventrikula mogu biti u razdoblju repolarizacije iu razdoblju depolarizacije.
Što pokreće?
Ventrikularna fibrilacija i treperenje, u pravilu, počinjeventrikularna i supraventrikularna ekstrasistola. Mehanizam ponovnog ulaska također može pokrenuti ventrikularnu i atrijalnu tahikardiju, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, fibrilaciju atrija, a zatim ih podržati.
U procesu razvoja treperenja i treperenja, udarni volumen srca se brzo smanjuje, a zatim postaje nula. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi trenutno prestaje. Paroksizmalno treperenje i ventrikularna fibrilacija uvijek su popraćeni sinkopom, a stabilan oblik tahiaritmije za sobom povlači prvo kliničku, a zatim biološku smrt.
Klasifikacija ventrikularnog treperenja
U procesu razvoja, bolesti srca kao što su ventrikularna fibrilacija i treperenje prolaze kroz četiri faze:
Prva je tahisistolička faza ventrikularnog treperenja. Trajanje ove faze je maksimalno dvije sekunde. Karakteriziraju ga česti, usklađeni otkucaji srca. Na EKG-u ovaj stadij odgovara 3-6 ventrikularnih kompleksa s oštrom oscilacijom velike amplitude.
Drugi stadij je konvulzivna ventrikularna tahiaritmija. Njegovo trajanje je od 15 do 50 sekundi. Karakteriziraju ga česte, lokalne kontrakcije miokarda nepravilne prirode. EKG odražava ovu fazu u obliku visokonaponskih valova različite veličine i amplitude.
Treća faza je faza ventrikularne fibrilacije. Trajanje ove faze je 2-3 minute. Prate ga višestruke nepravilne kontrakcije pojedinih zona miokarda,imaju različite frekvencije.
Četvrta faza je atonija. Ova se faza razvija otprilike 2-5 minuta nakon pojave ventrikularne fibrilacije. Četvrtu fazu karakteriziraju mali, nepravilni valovi kontrakcija, sve veći broj područja koja su se prestala skupljati. Na EKG-u se reflektiraju u obliku nepravilnih valova čija se amplituda postupno smanjuje.
Kardiolozi razlikuju ventrikularnu fibrilaciju i treperenje prema varijanti njihovog kliničkog razvoja. Dakle, postoje trajni i paroksizmalni oblici. Istovremeno, lepršanje drugog oblika može biti ponavljajuće prirode, odnosno može se ponavljati nekoliko puta tijekom dana.
Simptomi
Srčana bolest - ventrikularna fibrilacija i treperenje, zapravo, odgovaraju kliničkoj smrti. Ako se pojavi lepršanje, tada je za kratko vrijeme moguće održati nizak minutni volumen srca, svijest i arterijsku hipotenziju. Rijetko, ventrikularno treperenje može rezultirati spontanim oporavkom sinusnog ritma. Najčešće se takav nestabilan ritam pretvara u ventrikularnu fibrilaciju.
Flatter i ventrikularna fibrilacija prate sljedeće simptome:
- zastoj cirkulacije;
- gubitak svijesti;
- nestanak pulsa na femoralnoj i karotidnoj arteriji;
- agonalno disanje;
- oštra bljedilo;
- proširenje zjenica;
- difuzna cijanoza kože;
- nedostatak reakcije na svjetlo;
- nenamjernodefekacija i mokrenje;
- tonični grčevi.
Ako se uoče ovi simptomi i utvrdi da je došlo do ventrikularne fibrilacije i treperenja, tada je pacijentu potrebna hitna liječnička pomoć. Središnji živčani sustav i drugi organi bit će nepovratno oštećeni ako se normalan srčani ritam ne uspostavi unutar 4-5 minuta.
Komplikacije
Smrt je najneugodniji ishod takvih odstupanja. Sljedeće komplikacije mogu se pojaviti kao posljedica kardiopulmonalne reanimacije:
- aspiracijska pneumonija;
- slomljena rebra praćena ozljedom pluća;
- hemotoraks;
- pneumotoraks;
- opekline kože;
- razne aritmije;
- hipoksična, anoksična, ishemijska encefalopatija;
- disfunkcija miokarda zbog reperfuzijskog sindroma.
Dijagnoza ventrikularnog treperenja
Ventrikularna fibrilacija i treperenje mogu se prepoznati i dijagnosticirati korištenjem kliničkih i elektrokardiografskih podataka. Ako postoji takvo odstupanje, tada će se na elektrokardiografskoj studiji prikazati u obliku pravilnih, ritmičkih valova koji imaju gotovo isti oblik i amplitudu. Oni podsjećaju na krivulju sinusoidnog tipa s frekvencijom osciliranja od 200-300 u minuti. Također na EKG-u nema izoelektrične linije između valova, P i T valova.
Ako postoji ventrikularna fibrilacija, bit ćezabilježeni su valovi s pulsom (otkucajem srca) od 300-400 oscilacija u minuti koji kontinuirano mijenjaju svoje trajanje, oblik, smjer i visinu. Ne postoji izoelektrična linija između valova.
Ventrikularna fibrilacija i treperenje moraju se razlikovati od tamponade srca, masivne PE, supraventrikularne aritmije, paroksizmalne ventrikularne tahikardije.
Tablica brzine otkucaja srca je normalna prema dobi data je u nastavku.
Liječenje ventrikularnog treperenja
U slučaju ventrikularnog treperenja ili fibrilacije, potrebno je pružiti hitnu reanimaciju kako bi se vratio sinusni ritam. Primarna reanimacija treba uključivati prekordijski šok ili umjetno disanje u tandemu s kompresijama prsnog koša. Specijalizirana kardiopulmonalna reanimacija uključuje mehaničku ventilaciju i električnu defibrilaciju srca.
Istodobno s mjerama oživljavanja, intravenozno treba primijeniti otopine atropina, adrenalina, natrijevog bikarbonata, prokainamida, lidokaina, amiodarona, magnezijevog sulfata. Paralelno s tim potrebna je ponovljena elektrodefibrilacija. U tom slučaju sa svakom serijom treba povećati energiju sa 200 na 400 J. Ako dođe do ponavljanja ventrikularne fibrilacije i treperenja, što nastaje kao posljedica potpunog atrioventrikularnog srčanog bloka, tada je potrebno pribjeći privremenoj stimulaciji srčanih ventrikula s ritmom koji premašuje njihovu vlastitu frekvencijuoklijevanje.
Posebne upute
Ako pacijent ne povrati spontano disanje, srčanu aktivnost, svijest u roku od 20 minuta, nema reakcije na svjetlo zjenica, tada se moraju prekinuti mjere oživljavanja. Ako je reanimacija bila uspješna, pacijent se premješta u JIL na daljnje promatranje. Nakon toga, kardiolog koji je prisutan odlučuje je li potrebno ugraditi kardioverter-defibrilator ili dvokomorni pejsmejker.
