ECHV-uređaji su visokofrekventni elektrokirurški uređaji koji se koriste za rezanje tkiva i brzo zaustavljanje krvarenja. Uređaji imaju široku primjenu u medicini - kirurgiji, ginekologiji, laparoskopiji, torakoskopiji, neurokirurgiji i drugim poljima.
Monopolarna koagulacija
Postoje dvije glavne metode medicinske manipulacije pomoću koagulatora: monopolarna i bipolarna.
Monopolarna metoda je najčešća u otvorenim operacijama. Omogućuje izvođenje operacija na većim dubinama u usporedbi s bipolarnim uređajem. Ova metoda je jednostavna, sigurna, učinkovita i za inciziju i za koagulaciju.
Monopolarni elektrokirurški koagulatori imaju jednu elektrodu koja proizvodi lokalnu disekciju i koagulaciju tkiva na mjestu kontakta.
Struja teče u začaranom krugu odradni alat na drugu neutralnu elektrodu - ploču koja pruža širok kontakt kroz cijelo tijelo pacijenta. Elektroda alata naziva se aktivna elektroda, a ploča pasivna elektroda.
Učinak koagulacije je u dijelu kruga s najvećom koncentracijom struje. To bi trebalo biti između instrumenta kirurškog koagulatora i pacijentovog tijela, međutim može doći do kršenja uvjeta za prolaz struje, što će dovesti do neželjenih učinaka u drugim dijelovima strujnog kruga, koji će se očitovati kao komplikacije nakon operacija.
Stoga, prilikom izvođenja zahvata monopolarnim kirurškim elektrokoagulatorom, potrebno je uzeti u obzir sve rizike i pridržavati se pravila električne sigurnosti.
Komplikacije i nuspojave monopolarne elektrokoagulacije
Labav prianjanje ploče kirurškog koagulatora dovodi do smanjenja površine njezina kontakta s tijelom pacijenta, kao rezultat toga, ova pasivna elektroda se pretvara u aktivnu. To će dovesti do termičkog oštećenja kože i temeljnog tkiva sve do razvoja opeklina III-IV stupnja.
Da bi se poboljšao kontakt, ponekad se ispod tanjura stavi ubrus navlažen fiziološkom otopinom. Međutim, kada se tkanina počne sušiti, koncentracija struje se povećava u njenim preostalim vlažnim područjima, što je opet preplavljeno opeklinama.
Struja se kreće kroz tijelo pacijenta putem najmanjeg otpora. Ako se na njegovom putu nalaze metalni predmeti, struja je koncentrirana u njima. Takvi metalni predmeti mogu biti kopče za šavove, u kojima se akumulira strujanjih, uzrokujući koagulaciju tkiva oko spajalice, što rezultira neuspjehom šava. Stoga se koagulacija ne smije provoditi blizu linije spajanja.
Koagulacija se ne smije provoditi u blizini implantiranih metalnih zglobova. Struja se nakuplja u njima, zagrijavajući protezu. Pod djelovanjem zagrijanog metala proteze dolazi do denaturacije proteina kosti na koju je ova proteza pričvršćena. Kao rezultat toga, zglob postaje labav.
U slučaju nekvalitetnog elektrokirurškog koagulatora ili nekvalificiranog stručnjaka, moguć je kapacitivni slom. Pod određenim uvjetima, tkiva pacijenta mogu prestati provoditi struju. Na primjer, kada se tkivo osuši tijekom produljene koagulacije jednog područja. U tom slučaju se između dvije elektrode pojavljuje dielektrik i cijeli sustav postaje električni kondenzator. Naelektrisanje se nakuplja na elektrodama kao na pločama kondenzatora. Nema učinka koagulacije, što može potaknuti kirurga da poveća snagu uređaja, naboj na pločama će se povećavati sve dok ne dođe do sloma kroz pacijentova tkiva. Snaga struje u ovom trenutku je ogromna i uzrokuje teške opekline duž cijelog puta električnog pražnjenja.
Vrste monopolarnih koagulatora
Monopolarni koagulatori su dvije vrste:
- kontakt (koagulatori za incizije);
- beskontaktno (koagulatori u spreju).
Aktivna elektroda kontaktnog uređaja ima oblik igle, petlje ili lancete. Kao rezultat njegovog rada nastaje čista rana pogodna za biopsiju, odnosno ranas tankim slojem koagulacije.
Kada incizija-koagulator radi, rezultat kontakta između elektrode i tkiva je stvaranje kraste koja se prianja na elektrodu i lomi kada se ukloni.
Beskontaktna metoda koristi se kada je potrebno utjecati na velika područja tijela. Tijekom rada koagulatora za raspršivanje stvara se električni luk koji uzrokuje "isparavanje" stanične plazme lokalno na mjestu kontakta. Takav točkasti učinak izbjegava lokalno zagrijavanje i oštećenje susjednih područja tkiva.
Beskontaktna metoda je manje traumatična, ali nije uvijek sigurna. Da biste dobili iskru, potrebno je povećati snagu uređaja, zbog čega se povećavaju struje curenja i postoje rizici od kvara. Kako bi se spriječile moguće komplikacije, koristi se poseban prefiks koji opskrbljuje argon.
Argon plazma koagulator
Argon plazma ili argon koagulator uključuje generator, spremnik argona i aplikator koji kombinira plin i naboj. Pod utjecajem struje argon stvara plazmu, koja postaje vodljivi medij. Struja djeluje kroz plazmu, elektroda je 1,5-2 cm udaljena od tkiva pacijenta, pa se vrh uređaja ne lijepi za tkivo. Osim toga, argon ne stupa u interakciju s tkivima pacijenta na povišenim temperaturama, što eliminira njihovo ugljenisanje i osigurava bezdimnost i trovanje rana produktima izgaranja.
Koagulacija pojačana argonom vrlo je površna. Koagulativna nekroza prodire u tkivo samo za desetinke milimetra. Stoga se za obradu koriste uređaji s argonomvelike površine s difuznim krvarenjem, na primjer, parenhimski organi. Ali ovaj uređaj neće moći zaustaviti krvarenje iz velike žile.
Uređaj je vrlo skup. Ako je cijena bipolarnog koagulatora oko 500 eura, onda je argon koagulator oko 6500 eura.
Bipolarna koagulacija
Bipolarni elektrokirurški koagulator ima dvije aktivne čeljusti. Struja teče samo kroz područje tkiva između njih i ne prolazi kroz tijelo pacijenta. Stoga su isključeni svi rizici povezani s primjenom monopolarnih kirurških elektrokoagulatora.
Bipolarna metoda koagulacije je naprednija. Ova vrsta izlaganja je sigurnija, jer se provodi samo lokalno djelovanje i samo u načinu koagulacije. Stoga su opekline i kapacitivni kvarovi isključeni. Međutim, uređaj radi zbog složenih elektroda pa mu je cijena veća.
Također, bipolarni koagulatori nisu sposobni rezati tkivo, s izuzetkom Trimax uređaja, koji nakon koagulacije reže tkivo konvencionalnim skalpelom. Osim toga, za postizanje efekta koagulacije potrebno je zahvatiti tkivo granama, što nije uvijek moguće.
Međutim, bipolarni elektrokirurški koagulator je nezamjenjiv kada je potrebna dugotrajna lokalna koagulacija. Bipolarni uređaji se obično koriste u respiratornim operacijama, urologiji i artroskopiji te dječjoj kirurgiji. Prikladno je, na primjer, provesti koagulaciju cerviksa ili širokog ligamenta maternice, hvatajući cijelu anatomsku strukturu s granamainstrument i koagulira ga do pune dubine, bez dodirivanja okolnih tkiva.
Popularni modeli koagulatora
Cijena uređaja ovisi o nazivnoj izlaznoj snazi za svaki pojedinačni alat, broju načina rada, dostupnosti dodatnih značajki.
EHVCh uređaj "FOTEK"
FOTEK elektrokirurški aparat proizveden je u Rusiji. Uređaj ima nekoliko modifikacija koje imaju svoje razlike i svoju cijenu.
Sada su na tržištu modeli "FOTEK 80-03, 350-01, 350-02, 350-03". Ovi uređaji, ovisno o modifikaciji, mogu raditi na različite načine:
- rezivanje bez koagulacije (biopsija);
- monopolarno rezanje s koagulacijom;
- rezivanje s koagulacijom - koristi se u vlažnom okruženju, koristi se u ginekologiji, urologiji;
- mikro rezanje (mikro-operacije);
- glatka koagulacija;
- ubrzana koagulacija (uklanjanje patologija gornjih slojeva tkiva);
- monopolarna beskontaktna (sprej) koagulacija (opsežno kapilarno krvarenje);
- monopolarna vaporizacija;
- bipolarna koagulacija;
- bipolarno rezanje s koagulacijom.
Cijena uređaja, ovisno o modifikaciji, iznosi od 125 do 190 tisuća rubalja.
EHVCh aparat "MEDSI"
MEDSI uređaji imaju nekoliko modifikacija koje se koriste u različite svrhe:
- "MEDSI 20" je jeftin uređaj (oko 20 tisuća rubalja), koji se koristiu kozmetičkim salonima za elektrolizu i uklanjanje nekanceroznih formacija.
- "MEDSI 20 Oftalmologija". Radi u mono- i bipolarnom načinu rada. Koristi se za mikrooperacije na konjunktivi, kapcima, krvnim žilama. Cijena - 35-40 tisuća rubalja.
- "MEDSI 50 epilator, koagulator". Koristi se za uklanjanje neoplazmi na ženskim genitalnim organima, koži. Cijena - 35 tisuća rubalja.
- "MEDSI 50 koagulator-fulgulator". Radi na nekoliko načina: rezanje, koagulacija, prskanje. Kupuje se u kozmetičkim salonima, veterinarskim ambulantama. Cijena - 40 tisuća rubalja.
- "MEDSI 50 sprej koagulator". Koristi se za beskontaktno uklanjanje nedostataka u gornjim slojevima kože ili sluznice.
- "MEDSI 50 Dental". Koristi se za liječenje patologija zuba i usne šupljine.
- "MEDSI 50 blok r/c". Koriste ga onkodermatolozi za biopsiju. Uređaj radi u 5 načina rada.
- "MEDSI 75". Radi u mono- i bipolarnom načinu rada. Koristi se u neuro-, mikrokirurgiji, veterini. Cijena - 65 tisuća rubalja.
- "MEDSI 100". Njegova glavna razlika od prethodnih modifikacija je velika snaga svakog alata, što vam omogućuje rad na velikim količinama patologije. Koristi se u ginekologiji, otorinolaringologiji, veterini. Cijena - 90-115 tisuća rubalja.
- "MEDSI 150". Rad u načinima mono-, bipolarne koagulacije, rezanja. Po želji, komplet se može nadopuniti alatom za koagulaciju sprejom. Koristi se u bolnicama za liječenjeORL bolesti, gastrointestinalni trakt, patologije ženskih genitalnih organa. Cijena - od 115 tisuća rubalja.
Koagulacija u ginekologiji
Trenutno se metoda koagulacije cerviksa elektrokoagulatorima smatra zastarjelom. Ovom metodom uklanjanja patologija ostaju grubi ožiljci, koji mogu ometati normalan tijek porođaja. Stoga se sada koristi kriodestrukcija ili radiovalna koagulacija.
Koagulacija u oftalmologiji
U oftalmologiji se koagulacija propisuje za novotvorine na sluznici očne jabučice, kožu kapaka, gnojni ulkus rožnice, odvajanje retine, nepravilno rastuće trepavice i druge patologije. Trenutno se koagulacija mrežnice i drugi zahvati provode laserom. Elektrokoagulacija se ne koristi. Svrha operacije koagulacije retine je kauterizirati odvojena područja rožnice.
Koagulacija u dermatologiji
Elektrokoagulacija se koristi za uklanjanje bradavica, papiloma, madeža i drugih nedostataka. Ovisno o obliku i lokalizaciji defekta, koriste se mono- ili bipolarni načini rada.
Održavanje
Kako bi se osigurao dugotrajan rad uređaja, potrebno je pridržavati se pravila održavanja medicinske opreme. Potrebna je redovita provjera tehničkog stanja uređaja:
- Provjera izvedbe i tehničkih specifikacija - jednom godišnje;
- provjera kompletnosti - jednom mjesečno;
- Provjerite izlaznu snagu, opću izvedbu - prije postupka.
ZaRadi zaštite od prašine, stroj koji ne radi i LED diode trebaju biti prekriveni krpom otpornom na prašinu.
Povremeno je potrebno dezinficirati vanjske površine kućišta uređaja 3% otopinom vodikovog peroksida, uz dodavanje 0,5% deterdženta. Nemojte koristiti deterdžente koji sadrže organska otapala.
Održavanje medicinske opreme i popravke imaju pravo obavljati stručnjaci organizacija za popravak ovlaštenih od strane proizvođača.
Najčešće, kada se koriste koagulatori, pokvare se konektori za spajanje pribora i alata. Ako se koagulator ne uključi prije ili tijekom postupka, prvo morate provjeriti kutiju s osiguračima, koja se obično nalazi u konektoru mrežnog kabela. Ako su osigurači netaknuti, morate provjeriti glavno napajanje. Da biste to učinili, uređaj se rastavlja, vodove provjerava tester.
