Gastroezofagealni refluks (GERB) je patološko stanje u kojem sadržaj crijeva, želuca ulazi u jednjak. Refluks je fiziološki, ako se promatra odmah nakon obroka, ne dovodi do teške nelagode. Ako su simptomi GERB-a često uznemirujući, manifestacije poremećaja karakteristične su za noć, popraćene neugodnim osjećajima, govore o patologiji.
Fiziologija i patologija
S refluksom, klorovodična kiselina može utjecati na jednjak. Ovaj spoj ima nadražujuće djelovanje, pokreće upalne procese. Obično je ljudsko tijelo opremljeno s nekoliko mehanizama, zbog kojih nije dopušteno djelovanje kiseline na sluznicu. Prvi i glavni je sfinkter, čije smanjenje osigurava smanjenje praznina prolaza za hranu, što znači da proizvodi ne mogu ići u krivom smjeru u odnosu na anatomsku normu. Kako bi se smanjila nelagoda, priroda osigurava posebne komponente sluznice, zahvaljujući kojimapostaje otporan na kiseline. Također, jednjak se može samostalno očistiti od prehrambenih proizvoda koji su ovdje greškom primljeni iz želuca.
Ako se ovi mehanizmi krše, mogući su simptomi GERB-a. Refluksi postaju produljeni, prečesti, sluznica postaje nadražena i upaljena. Stanje postaje patološko.
Koja je razlika?
Fiziološki refluks se pojavljuje nakon obroka, nema simptome GERB-a. Malo je refluksa tijekom dana, izuzetno je rijedak noću.
Patološkim stanjem smatra se ako su refluksi dugi, bolni, često dolaze, pojavljuju se i tijekom obroka iu drugim trenucima dana i noći. Sluznice jednjaka postaju upaljene, uočava se kompletna klinička slika GERB-a.
Vrste i vrste
Simptomi GERB-a razlikuju se od slučaja do slučaja - sve ovisi o specifičnostima određene situacije. Kiselost jednjaka u zdrave osobe varira od 6 do 7 jedinica. Ako sadržaj želuca uđe ovdje, parametar postaje manji od 4. To omogućuje dijagnozu refluksa kiseline.
Ako kiselost jednjaka varira između 4-7 jedinica, refluks je blago kiseli. Može biti posebno kiselo - dijagnosticira se ako je kiselost u samom jednjaku manja od 4 jedinice, ali se hrana vraća nazad.
Alternativna opcija je pojava u jednjaku sadržaja želuca i crijeva, koji sadrži lizolecitin, žučne komponente. U tom slučaju kiselost postaje viša od normalnevrijednosti. Dijagnosticiran alkalni refluks.
Odakle nevolja?
Mogući simptomi želučanog GERB-a u kroničnom obliku. Bolest se objašnjava sustavnim nekontroliranim ulaskom sadržaja želuca, crijeva u jednjak. Procesi se ponavljaju, javljaju se spontano, oštećuju integritet sluznice.
Često se simptomi GERB-a s ezofagitisom u odraslih i djece promatraju u pozadini oslabljene funkcionalnosti sfinktera jednjaka. To je moguće, na primjer, ako se u dijafragmi razvila kila, što je dovelo do destrukturiranja organa. Ponekad se GERB javlja kada je klirens jednjaka ispod normalnog. To je moguće u slučaju kršenja kemijskog sastava sline i smanjenja njegove kvalitete kao neutralizatora. Mogući razlog je promjena koncentracije bikarbonata u sluzi koju stvaraju žlijezde probavnog sustava.
Ponekad se simptomi GERB-a u djece i odraslih objašnjavaju štetnošću sadržaja želuca, crijeva - pepsin, žuč, klorovodične kiseline su prisutne u napuštenim količinama, što šteti organskim tkivima. U nekim slučajevima uzrok patološkog stanja je kršenje procesa pražnjenja želuca, nenormalno visoka razina tlaka u trbušnoj šupljini. Često se GERB opaža kod trudnica, kod ljudi koji pate od loših navika i prekomjerne težine. Ponekad su lijekovi uzrok.
Važne nijanse
Sa i bez simptoma, GERB je češći kod osoba koje imaju negativne prehrambene navike. Ako osoba jede brzo, obilnou obrocima, gutajući zrak, vjerojatnost povećanja tlaka u želucu iznad norme je vrlo visoka. Donji želučani sfinkter se opušta i hrana se gura u jednjak.
Određeni rizici povezani su s prekomjernom konzumacijom mesa, masne hrane, brašna, masnog, prženog, ljutog. Sve to potiče dugotrajno očuvanje grude hrane u želucu, ponekad dovodi do povećanja lokalnih pokazatelja tlaka.
Kako primijetiti?
Svi simptomi se obično dijele na ezofagealne i ne-ezofagealne. Simptomi GERB-a s ezofagitisom uključuju žgaravicu i podrigivanje. Često pacijenti pljunu hranu, osjećaju kiseli okus u ustima. Može doći do kršenja funkcije gutanja, boli u jednjaku i okolnom području. Često se GERB manifestira kao štucanje, osjećaj da se u prsnoj kosti stvorila kvržica. Pacijent povraća.
Ostali simptomi GERB-a objašnjavaju se prodiranjem sadržaja želuca, crijevnog trakta u dišni sustav. Mase djeluju nadražujuće, aktiviraju refluks bronha, srca.
Jedna od karakterističnih manifestacija je kašalj s GERB-om. Respiratorni simptomi uključuju otežano disanje. Jačanje se opaža kada osoba leži. Moguća curenje iz nosa i upala u grlu, uhu, nosu. Postoji mogućnost refleksne apneje. Kod GERB-a postoji veći rizik od karijesa i stomatitisa, upalne bolesti desni.
Napredak je moguć tijekom vremena ako nema adekvatnog liječenja bolesti. Simptomi GERB-a uključivat će erozije na sluznici jednjaka, koje su popraćene krvarenjem -mala, ali konstantna.
Pacijent pati od nelagode u predjelu srca. Moguća bolnost, kršenje brzine i učestalosti kontrakcija srčanog mišića.
Dalje - gore
Ako na vrijeme ne započnete liječenje bolesti, simptomi GERB-a se pogoršavaju. U ovom području je lokalizirana striktura jednjaka, erozija i ulcerozni procesi. Može doći do krvarenja iz zahvaćenih područja. S vremenom se Barrettovo stanje razvija. To je najsloženija i najteža komplikacija GERB-a. Pločasti epitel, koji je formirao organska tkiva, zamijenjen je cilindričnim, karakterističnim za želudac. Metaplazija povećava vjerojatnost onkološke bolesti lokalizirane u gastrointestinalnom traktu.
Posebna prilika
Mogući simptomi GERB-a u dojenčadi. U prvih nekoliko mjeseci nakon rođenja, to je zbog nedovoljne formacije probavnog sustava. Ovo stanje je norma. Dojene bebe imaju niz specifičnih anatomskih, fizioloških značajki, zbog kojih je vjerojatnost refluksa prilično visoka. Osim nerazvijenosti probavnog trakta, ulogu igra niska kiselost želučanog soka i mali volumen ovog organa.
Opisano stanje ne zahtijeva liječenje. Simptom GERB-a u dojenčadi je regurgitacija hrane ubrzo nakon hranjenja. U pravilu se situacija ispravlja sama od sebe do prve godine. Ako je stanje stabilno, nema poboljšanja, trebate se obratiti liječniku. Vjerojatno treba proći kroz serijuankete.
Ukazati na potrebu za dijagnozom i liječenjem GERB-a kod plačljivosti i anksioznosti male djece. To je moguće ako je refluks popraćen oštećenjem sluznice jednjaka klorovodičnom kiselinom. Regurgitacija prelazi u povraćanje, proces je dug, težak, odjeli su obilni, moguće su inkluzije krvi u povraćanju. Kod teškog GERB-a dijete kašlje. Dobivanje na težini je sporo, slabo.
Kako starite, stanje se manifestira kao bol u prsima, žgaravica, nelagoda pri gutanju hrane. Neka djeca to opisuju kao da se hrana zaglavi. Kiseli okus mi smeta u ustima.
Ažuriranje statusa
Da biste razjasnili zahtijevaju li simptomi GERB-a liječenje odraslih, djece, trebate posjetiti liječnika. Liječnik će procijeniti stanje i provesti potpunu dijagnozu. Na temelju primljenih informacija odabrat će se program upravljanja simptomima. Postoji nekoliko pristupa formuliranju dijagnoze. Prvo, propisan je endoskopski pregled kako bi se identificirale značajke stanja jednjaka. Liječnik će brzo pronaći područja upale, erozije i ulceracije, lezije lokalizirane na membrani jednjaka. Ako postoji metaplazija, striktura, uz pomoć endoskopa, liječnik će dobiti točnu predodžbu o procesima koji su u tijeku.
Zatim napravite ezofagomanometriju. Na temelju rezultata takvog događaja može se procijeniti kako se hrana kreće nakon što uđe u jednjak. Liječnik ocjenjuje aktivnost sfinktera.
Preporučeno tijekom danapodvrgnuti testu kiselosti. Kroz ovu tehniku može se razumjeti koliko su česte epizode refluksa, koliko traju, kakvi su parametri okoline u ovom trenutku, kako je sve to povezano s manifestacijama koje uznemiravaju bolesnika. Otkrit će se postoji li veza između manifestacija i obroka, uporabe lijekova, promjena držanja. Uz simptome egzacerbacije GERB-a utvrdit će se što točno u konkretnom slučaju ima najjači učinak na stanje bolesnika.
Što učiniti?
Za simptome GERB-a, liječenje je dijeta, terapija lijekovima, a ponekad i radikalna operacija. Osim toga, morat ćete preispitati različite aspekte svakodnevnog života i prilagoditi svoj životni stil.
Lijekovi propisani za GERB imaju za cilj normalizaciju pokazatelja kiselosti, poticanje želučane pokretljivosti. Prokinetici su se dobro dokazali, povećavajući tonus sfinktera i poboljšavajući njegove kontraktilne sposobnosti. Koristeći takve lijekove, možete optimizirati proces premještanja hrane u crijevni trakt, smanjiti vjerojatnost refluksa. Popularni lijekovi se proizvode u spojevima s domperidonom, metoklopramidom. Da bi se oslabio negativan učinak klorovodične kiseline, potrebno je koristiti antisekretorne lijekove. To su lijekovi koji potiskuju protonsku pumpu i spojevi koji zaustavljaju aktivnost histamin-H2 receptora.
Reparanti se koriste za stimulaciju regenerativnih staničnih procesa. Dobri predstavnici ove skupine sredstava su ulje morske krkavine, Misoprostol, Dalargin. Za smanjenje učinka klorovodične kiseline ipepsin, možete koristiti antacide. Lijekovi ove skupine potiču čišćenje gastrointestinalnog trakta, apsorbiraju lizolecitin, neke druge kemijski aktivne tvari prisutne u želucu. U ljekarni možete kupiti "Almagel" i "Maalox". Fosfalugel se dobro pokazao.
Prikazana operacija
Ova opcija se preporučuje ako je bolest praćena komplikacijama, postoje Barrettove promjene, treći ili četvrti stupanj ezofagitisa, kao i ulcerozni procesi na sluznicama. Ako liječenje, promjene načina života ne pomažu u ublažavanju simptoma GERB-a, može se razmotriti i kardinalna intervencija.
Poznato je nekoliko kirurških pristupa. Glavni zadatak liječnika je vratiti barijeru koja odvaja jednjak od želuca.
Što je sljedeće?
Za sprječavanje recidiva potrebno je u svakodnevni život uvesti niz dobrih navika. To će dugo zadržati pozitivne rezultate terapijskog tečaja. Prva stvar za početak je odbacivanje loših navika. Potpuno isključite alkohol iz prehrane, prestanite pušiti. Također biste trebali izbjegavati pića koja sadrže kofein. Ako imate viška kilograma, morate se početi pravilno hraniti, riješiti se viška kilograma.
Postoje određene namirnice koje mogu povećati lokalni unutarnji tlak u trbušnoj šupljini. Treba ih isključiti iz jelovnika. Takva hrana uključuje mahunarke, gazirana pića i pjenasta pića. Također bi bilo mudro ograničiti unos namirnica koje potiču proizvodnjukiseline. Ovo je brašno i prženo, citrusi i začinjeno, začinjeno. Preporuča se odbiti ili značajno smanjiti konzumaciju čokolade, rotkvice, rotkvice.
Liječnik, objašnjavajući kako održavati zdravlje s GERB-om, svakako će se usredotočiti na pravilnu prehranu, ne samo u smislu proizvoda, već i samog procesa: trebate jesti samo male porcije, temeljito žvakati. Za vrijeme obroka razgovor je zabranjen.
Osobe koje boluju od GERB-a trebaju izbjegavati podizanje teških predmeta, napustiti lijekove koji negativno utječu na sfinkter jednjaka. Nakon obroka, trebali biste izbjegavati ležanje sljedećih nekoliko sati.
Značajke protoka
Glavna manifestacija GERB-a je žgaravica, ali ovo stanje se javlja kod mnogih, pa mu ljudi često ne pridaju važnost. Potrebno je posjetiti liječnika ako se žgaravica pogorša kada osoba leži na desnoj strani – to je znak GERB-a. Kada se položaj promijeni, stanje postaje bolje. Ozbiljnost sindroma nije proporcionalna stupnju oštećenja organskih tkiva.
Ako u jednjaku ima ožiljaka, podrigivanje će sadržavati komadiće hrane. Dok se stanje ne razvije do ove razine, iscjedak je kiselkast.
Ako je žgaravica česta i jaka, GERB je popraćen povraćanjem. Noću ovo stanje izaziva jak kašalj i ometa san. Danju mnogi pacijenti uopće ne smetaju.
Pravilna prehrana
Uz simptome GERB-a, liječenje narodnim lijekovima uključuje, prije svega, reviziju prehrane. Međutim,tradicionalna medicina također preporučuje ovaj pristup. Dijeta za GERB je potpuno odbijanje slane, kisele, začinjene hrane. Potrebno je odabrati samo štedljivu hranu, koja izaziva kemijske reakcije na minimum. Ne možete koristiti previše hladno, vruće. Kako bi se osigurala minimalna mehanička iritacija, treba jesti samo zgnječenu hranu koja ne sadrži čvrste elemente.
Prehrana treba uključivati juhe i mliječne proizvode, žitarice i kruh. Preporučuju se mineralne vode visoke alkalnosti. Od pića dopušteni su kava i čaj, ali samo slabi. Alkohol je strogo zabranjen.
Nakon jela treba izbjegavati fizički napor. GERB nameće zabranu nošenja uske odjeće, osobito one koja steže želudac. Pojasevi, pojasevi trebaju biti labavi, a bluze i košulje trebaju biti veće nego što je potrebno.
Kirurgija: tehnologija
U nekim slučajevima, pacijentu s GERB-om se savjetuje da se podvrgne operaciji korištenjem Nissen tehnologije. Tijekom intervencije formira se rukav koji štiti donji odjeljak jednjaka, fundus želuca. Glavni zadatak ove formacije je ojačati mišićni sloj jednjaka i nadoknaditi slabost sfinktera. Takva se operacija preporučuje za ezofagitis 3-4 stupnja, u nedostatku učinkovitosti konzervativnog pristupa.
Ako se otkrije unutarnje krvarenje, potrebno ih je blokirati. Da biste to učinili, dopuštena je operacija Nissen ili endoskopska intervencija. Uz korištenje endoskopa, krvarenje se zaustavlja tehnologijomblizu FSH. Uređaj se ubacuje u jednjak, vežu se žile ili se liječe lijekovima za aktiviranje hemostaze.
Ako se iz tijela ukloni stenoza, maligna neoplazma, element jednjaka, umjesto toga se transplantiraju tkiva crijevnog trakta. Nakon operacije, pacijent može jesti sam, ali morat ćete se pridržavati stroge prehrane i stalno koristiti lijekove. Među mogućim negativnim posljedicama operacije su upala, oštećenje šavova, recidiv neoplazme, ponovna pojava stenoze.
Pravila i mogućnosti
Strogo je zabranjeno samoliječenje GERB-a. Važno je vrlo pažljivo odabrati lijekove za terapiju. Ako liječnik propisuje bilo kakve lijekove, potrebno ga je obavijestiti o refluksu. Brojni lijekovi za takvu patologiju strogo su zabranjeni, a njihovo uzimanje može uzrokovati veliku štetu.
Jedan jednostavan kućni lijek za žgaravicu je soda bikarbona. Kod GERB-a ovaj pristup je strogo zabranjen. Soda bikarbona reagira s kiselinama u želučanom soku, stvarajući ugljični dioksid. Zrak dovodi do nadutosti želuca, izaziva bol, pogoršava stanje bolesnika s gastritisom i ulkusom. Moguća perforacija čira na želucu.
Za GERB povremeno možete posegnuti za lijekovima za smanjenje kiseline, ali samo u hitnim slučajevima. Njihova stalna upotreba će dovesti do istog ishoda kao i upotreba sode.
Korištenje lijekova protiv bolova za GERB ako vas boli trbuh može biti opasno. Lijekovi ublažavaju bol, ali moguizazvati čir. Istodobno se povećavaju pokazatelji kiselosti medija u želucu, stanje pacijenta se pogoršava. Iz sličnog razloga se ne smiju koristiti nesteroidni protuupalni lijekovi, iako povremeno liječnik propisuje takve lijekove ako postoje dodatne stroge indikacije za to.
Kako si pomoći kod kuće?
Jedna od opcija za lijek za poboljšanje stanja bolesnika s GERB-om je korištenje prirodnog pčelinjeg meda. Za određeni volumen proizvoda uzima se tri puta više soka aloe i temeljito se miješa. Lijek je namijenjen za konzumiranje tri puta dnevno 10 minuta prije jela. Jednokratna doza - 1/2 čajne žličice.
Možete se pokušati liječiti biljem kod kuće. Dobar rezultat je korištenje mješavine gospine trave, nevena, trputca, sladića, kalamusa, metvice i tansy. Proizvodi se temeljito izmiješaju, na žličici se kuha čaša vode i prelije se suha trava. Nakon 30 minuta voda se ispusti - lijek je spreman. Morate ga koristiti 3 puta dnevno prije jela. Jedna doza je trećina čaše. Tekućina se konzumira topla.
