Kašalj može imati različite uzroke - od obične prehlade do tuberkuloze. Nije uvijek povezana s dišnim putevima, patologija se može pojaviti kada je poremećen ton kružnog mišića između želuca i jednjaka. Ova bolest se naziva gastroezofagealna refluksna bolest (GERB). Kašalj u ovom slučaju, pacijenti se mogu zamijeniti s laringitisom, bronhitisom ili faringitisom, stoga samoliječenje nema željeni učinak.
Porijeklo kašlja
Obrnuto kretanje hrane zasićene želučanim sokom naziva se refluks. Male doze hrane prolaze iz želuca u jednjak zbog nepotpunog zatvaranja donjeg ezofagealnog sfinktera (LES) između ovih organa ili, jednostavnije, ventila.
Postoji mnogo razloga zašto je ovaj ventil slab:
- Organski čimbenici koji uzrokuju povećanje tlaka u trbušnoj šupljini (trudnoća, nadutost, jako crijevno punjenje, velike novotvorine, nakupljanje uvelike količine tekućine u abdomenu).
- Stiskanje trbušne stijenke (nositi uske pojaseve, uske traperice ili se oštro saginjati).
- Slabljenje LES mišićnog tonusa zbog starosti.
- Pretjeran pritisak u želucu (prejedanje, nakupljanje plinova, zadržavanje stolice).
- Upotreba alkohola, brze hrane i određenih lijekova.
- Prekomerna težina, pogotovo ako imate veliki trbuh.
Redoviti porasti refluksa, praćeni žgaravicom, osjećajem težine u želucu ili iza prsne kosti, ukazuju na razvoj GERB-a.
Uzroci i rezultati trajnog kašlja
Napadi kašlja kod GERB-a uklanjaju ispljuvak i strane čestice iz respiratornog trakta. Glavni razlozi takve reakcije nazivaju se:
- alergijske bolesti;
- oštećenje organizma parazitima;
- infekcije i tumori respiratornog trakta;
- kršenje gastrointestinalne mikroflore;
- Aneurizma aorte zadire u bronhije;
- kronični gastritis ili želučani ulkus;
- vanjski kemijski utjecaj na bronhije;
- rektalna patologija;
- bilo koje bolesti jetre;
- trovanje hranom.
Nedostatak prehrane, sjedilački način života, hrana niske kvalitete, loše navike mogu uzrokovati GERB.
Kašalj uzrokovan raznim razlozima i dugotrajan, podrazumijeva visok krvni tlak, poremećenu cirkulaciju krvi u prsima i smanjen broj otkucaja srcakratice.
Klinička slika
Gastroezofagealni refluks je kod svakog različit, sve ovisi o iritantnim čimbenicima. Kombinacija kašlja i gastroenteroloških patologija pomaže u razlikovanju refluksa od drugih bolesti:
- angina;
- ARVI;
- prehlade;
- kašalj sa zatajenjem srca.
Liječenje želučanog kašlja homoliticima ne daje očekivani učinak, a nagon na kašalj pacijenti primjećuju tek nakon jela. Otkrijmo kakav se kašalj s GERB-om događa i s kojim je organom povezan:
- infekcija gastrointestinalnog trakta (oslabljujući, kontinuirani suhi kašalj);
- čir na želucu, gastritis (pojavljuje se nekoliko sati nakon jela, čuje se tup zvuk, kao da se osoba ugušila);
- crvi (kašalj popraćen respiratornom disfunkcijom);
- enterovirusna infekcija (teška i bolna probava, suhi kašalj, malaksalost i grčevi u trbuhu).
Obično, noću, u vodoravnom položaju bolesnika, napadi se mogu pojačati i biti popraćeni povraćanjem.
Zaštitna uloga ovakvih napada je da kod GERB-a kašalj sa ispljuvkom i stranim česticama koje su ušle u dišne puteve uklanja višak pokreta kašlja.
Patologija uključuje opću slabost, razdražljivost, umor, bol u prsima.
Manifestacija bolesti
Kod odraslih, simptomi kašlja GERB-a javljaju se sneka nelagoda:
- Žgaravica. Glavna razlika između bolesti je u tome što se pojavljuje unutar 1-2 sata nakon jela i noću. Nelagoda se povećava ako pijete gazirana pića i kavu. Jaka tjelesna aktivnost i prejedanje utječu.
- Podrigivanje zraka ili želučanog soka. Razlog je gutanje sadržaja želuca u jednjak, a potom i u usnu šupljinu. Otuda pojava kiselog okusa i grlobolje.
- Problem pri gutanju hrane. Javlja se iritacija grkljana i upala stijenki jednjaka, mučnina i povraćanje.
- Štucanje. Iritacija freničnog živca i kontrakcija dijafragme.
- Disfonija. Glas postaje promukao i teško je govoriti glasno.
- Dišne manifestacije. Kratkoća daha i kašalj pojavljuju se tijekom pokreta tijela.
Kod novorođenčadi je čest fiziološki gastroezofagealni refluks, ali to je zbog osobitosti sfinktera i malog kapaciteta želuca. Prva tri mjeseca bebe redovito pljuju, ponekad mogu i povraćati, ali to je normalno. S odrastanjem takve manifestacije nestaju.
Ali događa se da gastroezofagealna refluksna bolest ne nestane, već napreduje. Djeca se žale na sljedeće simptome:
- bol prilikom gutanja hrane;
- upaljeno grlo;
- osjećaj kvržice u prsima.
Jedno od zvona za uzbunu je kašalj kod djeteta s GERB-om, uz detekciju ujutro na jastukunečistoće bjelkaste boje, što se može nazvati pokazateljem čestog podrigivanja tijekom spavanja. Preostali simptomi bolesti u djece su isti kao i u odraslih.
Vrijeme izlijetanja
Većina ljudi s bolešću ne kašlje dok jede. Često napadi počinju nakon obroka nakon 30 minuta, jer se hrana u to vrijeme snažno probavlja. Defekt u donjem sfinkteru stvara refluks između želuca i jednjaka, uzrokujući kašalj.
Zajedno s napadima kašlja, moguće su sljedeće manifestacije:
- nelagoda na vrhu trbuha;
- žgaravica;
- kratkoća daha;
- kiselo ili gorko podrigivanje.
Ako pacijent ne jede hranu duže od 3 sata i osjeća glad, tada će miris hrane potaknuti proizvodnju klorovodične kiseline u želucu, što će uzrokovati jaku iritaciju stijenki organa i refluks probavnog soka u jednjak. Rezultat će biti napad kašlja i intenzivnog kruljenja u trbuhu.
Dijagnoza
Bolje je da se bolesnik ne bavi samoliječenjem, nego se obrati gastroenterologu. Specijalist će dijagnosticirati:
- će uzeti u obzir pritužbe;
- pregledajte pacijenta;
- zakazat će laboratorijske pretrage.
Liječnik će slušati pacijentova pluća i prsa, proučavajući prirodu kašlja. Obično uz GERB, suhi kašalj koji iscrpljuje bolesnika. Važno je obratiti pažnju na to kako se glas mijenja tijekom dana. Za dijagnosticiranje gastroezofagealnog refluksa najčešće se koriste sljedeće metode:
- RTG pluća- za isključivanje upale pluća ili tuberkuloze.
- Ezofagusna endoskopija - za otkrivanje upale, erozije i čireva.
- Dnevno mjerenje kiselosti (pH) u donjem dijelu jednjaka. Norma pH indikatora trebala bi se kretati od 4 do 7. Promjene stvarnih podataka ukazati će na razvoj patologije.
- Rentgenska dijagnostika jednjaka pomoći će u isključivanju drugih oblika patologije.
- Za procjenu tonusa sfinktera jednjaka, provodi se manometrijska studija.
- Biopsija jednjaka se radi kada se sumnja na Barrettov jednjak.
Za ispravnu dijagnozu važno je razlučiti radi li se o kašlju s GERB-om ili o posljedici neke druge bolesti.
Oblici bolesti
Ovisno o stupnju oštećenja sluznice jednjaka, bolest ima dva oblika:
- Neerozivan. Ovo je najčešći oblik patologije. Proteče bez promjena na sluznici (endoskopski negativno - NERB).
- Erozivno. Kod ovog oblika otkrivaju se defekti sluznice različite težine.
Komplikacije GERB-a uključuju prekancerozno stanje kao što je Barrettov jednjak. U tom slučaju stanice slojevitog epitela sluznice zamjenjuju se drugim, na primjer stanicama tankog ili debelog crijeva.
Zdravo tijelo je u stanju vratiti kašu hrane natrag u želudac. Pritom se želučani sok potpuno neutralizira bikarbonatom sline, što sprječava urušavanje sluznice.
Što će pomoći smanjiti refluks
Nakon utvrđivanja uzroka želučanog kašlja za ublažavanje neugodnih manifestacijapropisani savjeti stručnjaka o prehrani:
- eliminirajte alkohol i gazirana pića;
- normalizirati tjelesnu težinu, što će smanjiti pritisak unutar šupljine i smanjiti pojavu refluksa;
- izbjegavajte prejedanje, jedan obrok ne smije prelaziti 300-500 ml;
- hranu je bolje kuhati ili kuhati na pari;
- jedite male obroke 4-5 puta dnevno;
- smanjite masnu hranu;
- ograničite slanu i začinjenu hranu jer povećavaju proizvodnju želučane kiseline i enzima;
- nakon jela, zabranjeno je zauzeti horizontalni položaj, može uslijediti refluks u jednjaku, također se nemojte saginjati;
- noćni san trebao bi se odvijati u blago podignutom uzglavlju kreveta, otprilike na visini od 15-20 cm.
Može li se kašalj od GERB-a izliječiti? Ako slijedite ove preporuke, šanse se povećavaju, ali ne uvijek. Kada patologija poprimi ozbiljan oblik, moraju se primijeniti još stroža ograničenja u prehrani. Mnoge namirnice su isključene, hrana se konzumira samo u naribanom obliku, posljednji obrok treba biti 4 sata prije spavanja.
Pomoć s lijekovima
Kašalj kod GERB-a nastaje zbog agresivnog sadržaja želuca. I liječenje se mora shvatiti ozbiljno kako bi se postigli željeni rezultati.
Tijekom terapije lijekovima propisuju se sljedeći lijekovi:
- inhibitori protonske pumpe (omeprazol, rabeprazol) i drugi antisekretorni agensi;
- prokinetici za poboljšanje pokretljivosti crijeva i želuca ("Cerukal", "Motilium");
- antacidi ("Maalox", "Phosphalugel");
- vitamini za obnavljanje sluznice jednjaka.
Omnitus se pokazao dobrim za suhi uporan kašalj s GERB-om. Lijek ima izravan učinak na centar za kašalj. Izvrstan ekspektorans i protuupalno sredstvo.
Mnogi ljudi pokušavaju se riješiti bolesti sami, pribjegavajući tinkturama i dekocijama. Prije početka liječenja trebate se uvjeriti da je dijagnoza točna. Inače, liječenje neće imati koristi. Hladan kašalj i napade GERB-a nije tako lako razlikovati.
Kirurško liječenje
Barem se pribjegava ako bolest nije podložna liječenju lijekovima. Postoji nekoliko vrsta operacija:
- Endoskopske metode (šivanje srčanog sfinktera).
- Radiofrekvencija (oštećenje sloja srčanog sfinktera).
- Gastrokardiopeksija (liječenje kila koje su nastale u jednjaku, uz daljnje jačanje ligamentnog aparata).
- Laparoskopski (tijekom operacije, dno organa je omotano oko jednjaka).
Sve su kirurške intervencije prisilne mjere i često imaju nuspojave.
Ljekoviti narodni lijekovi
Može li se kašalj s GERB-om izliječiti narodnim metodama? Vračari i iscjelitelji podijelili su nekoliko recepata za ublažavanje neugodnih simptoma:
Biće potrebnosjemenke lana. Žličica sjemenki se ulije u posudu (samo ne metalnu), prelije čašom kipuće vode i kuha na laganoj vatri 5 minuta. Posuđe se ostavi na stranu i zamota pola sata. Nakon isteka vremena, procijedite kroz gazu. Pijte toplo 1/3 šalice 3 puta dnevno.
- Liječenje kašlja za GERB može se obaviti s uljem krkavine ili šipka. Morate ga uzimati tri puta dnevno po žličicu.
- Zbirka od bilja. Potrebna su vam 4 prstohvata gospine trave, 2 prstohvata nevena, korijena sladića, trputca, kalamusa, po jedan cvijeta pitome i paprene metvice. Trava se ulije u emajliranu posudu, sve se pomiješa. Zbirka se prelije čašom kuhane vode, poklopi, zamota i inzistira 30 minuta. Nakon procijeđenja, uzimajte toplo 1/3 šalice 3 puta dnevno.
Posljedice izostanka liječenja
Ako se zanemare simptomi GERB-a i kašalj, liječenje može biti dulje zbog komplikacija. Najčešći su:
- alergijske reakcije;
- patologija dišnog sustava;
- aneurizme;
- kronični bronhitis;
- pneumonija;
- plućna fibroza;
- Formiranje tumora u respiratornom traktu.
Uz dugo razdoblje bolesti ili patologije u kroničnom obliku, pritisak u prsima raste. Dolazi do zastoja u cirkulaciji krvi i smanjenju kontrakcija srca. Stalni grč dovodi do slabljenja elastičnosti plućnog tkiva, što dovodi do emfizema.
Napadi kašlja kod GERB-auzrokuju apneju u snu, što smanjuje normalnu ventilaciju pluća. Pacijent ne prima zrak u alveole određeno vrijeme.
Terapija bolesti mora biti kvalitetna. Potrebno je liječiti i samu bolest i popratne simptome i znakove.
