"Torasemide" je moderan moćan diuretik koji je odličan za dugotrajnu terapiju bolesti povezanih s pojavom edema. Zbog manjeg broja klinički važnih nuspojava širina njegove terapijske primjene je veća. Sigurniji je od ostalih diuretika petlje i ima više indikacija. U liječenju raznih bolesti njegova se doza mijenja. Također je primjenjiv u slučajevima bubrežne insuficijencije, čak i uz nisku glomerularnu filtraciju.
Učinci "Torasemide"
"Torasemide" kao predstavnik skupine diuretika petlje (soli) djeluje u luminalnom dijelu epitela tubula nefrona u području uzlazne Henleove petlje. Djelujući inhibitorno na zajednički transport iona kalija, klorida i natrija, značajno snižava elektrokemijski potencijal na površini epitela nefrona. Blokada transporta iona rezultira reapsorpcijomnatrij iz primarnog urina, koji povećava diurezu.
Gotovo svi diuretici petlje uzrokuju poremećaje elektrolita zbog snažnog učinka na reapsorpciju iona kalija, natrija, magnezija i klora. "Torasemid" u manjoj mjeri utječe na oslobađanje kalija i magnezija, zbog čega znatno rjeđe uzrokuje aritmije, anoreksiju, zatvor, slabost mišića. Također, lijek u slaboj mjeri blokira stvaranje tromboksana A2, proširujući krvne žile. Također blokira receptore aldosterona miokarda, inhibirajući procese fibroze srčanog mišića.
Indikacije
Upute za uporabu priložene lijeku "Torasemide" sadrže podatke o bolestima za čije se liječenje koristi. Torasemid je indiciran za:
- patogenetsko liječenje arterijske hipertenzije otporne na terapiju kombinacijama ACE inhibitora (ARB) s tiazidnim diureticima;
- liječenje kroničnog zatajenja srca povezanog s cirkulacijskim preopterećenjem;
- simptomatsko liječenje kroničnog zatajenja bubrega, uključujući nisku brzinu filtracije (manje od 20 ml/min);
- simptomatsko liječenje edema jetre (povezanog s hipoalbuminemijom) kao alternativa furosemidu.
U slučaju arterijske hipertenzije "Torasemide", analozi i njegovi generici koriste se samo kada su tiazidni diuretici neučinkoviti. A u slučaju zatajenja bubrega, lijek se može propisivati dulje vrijeme zbog malog broja klinički važnih i opasnih nuspojava. Torasemid ih ima znatno manje od furosemida.
Upute za uporabu
Na temelju kliničkih preporuka za Torasemide, upute za uporabu sadrže karakteristike doza lijeka potrebnih za korekciju i liječenje ciljane bolesti. Štoviše, sam lijek dostupan je u tabletama sa sljedećim sadržajem tvari: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Ljek se uzima u tableti ujutro, bez obzira na hranu. Za ove doze lijeka "Torasemide" cijena je drugačija: niža je u minimalnoj dozi i najviša u maksimalnoj. Prema prosječnim podacima, 30 tableta lijeka, po 5 mg, koštaju oko 400 rubalja. U ovom slučaju, doze primjene se raspoređuju na sljedeći način prema indikacijama:
- u liječenju arterijske hipertenzije uzimaju se 2, 5 - 10 mg / dan;
- za kronično zatajenje srca uzima se 10-20 mg/dan;
- za kronično zatajenje bubrega - 50 mg ili više;
- u slučaju zatajenja jetre, potrebna je individualna prilagodba doze.
Nuspojave torasemida
Upute za uporabu priložene preparatu Torasemide sadrže informacije o višestrukim nuspojavama. U terapijskoj dozi, odnosno do 200 mg dnevno, povećava se rizik od razvoja tromboembolijskih komplikacija, ishemije srca i mozga. Povećava se rizik od prolaznog ishemijskog napada i infarkta miokarda, plućne embolije, aritmije. Također postoji mogućnost alergijskih osipa ili urtikarije s predispozicijomstrpljivo.
"Torasemide" ponekad uzrokuje mučninu ili povraćanje, rijetko posreduje dispeptične simptome, proljev. Opisani su izolirani slučajevi razvoja pankreatitisa u pozadini uporabe torasemida. Povećavaju se i hepatične transaminaze, što ukazuje na toksičnost lijeka za jetru u visokim dozama. Ponekad su pacijenti zabrinuti zbog tinitusa, oštećenja vida.
Kada se uzme u toksičnoj dozi, razvija se stanje predoziranja s nekoliko simptoma. Predoziranje je popraćeno gubitkom tekućine u mokraći: diureza je duga i česta, može se razviti hipotenzija, vaskularni kolaps, nesvjestica, moždani udar na pozadini cerebralne ishemije..
Kontraindikacije i ograničenja upotrebe
Ljek "Torasemide", analozi i njegovi generici ne mogu se koristiti u prisutnosti apsolutnih kontraindikacija. To su alergijske reakcije na lijek ili veziva. "Torasemide" je zabranjeno koristiti kod zatajenja bubrega s anurijom, zatajenja jetre u stanju jetrene kome, s tahiaritmijama. Kontraindicirano za vrijeme dojenja i trudnoće, kao i mlađe od 18 godina, preosjetljivost na sulfonamide.
Nuspojave i kombinirani učinci Torasemida
U liječenju hipertenzije, torasemide tablete mogu negativno utjecati na tijek gihta. Budući da djelatna tvar aktivnim transportom ulazi u proksimalne tubule nefrona, dolazi do kompetitivne inhibicije oslobađanja mokraćne kiseline. Na pozadini korištenja"Torasemide" postoji velika vjerojatnost hiperurikemije i pogoršanja tijeka gihta.
Ljek "Torasemide" karakterizira specifičan učinak na tubularni epitel proksimalnog dijela Henleove petlje. Zbog snažnog diuretičkog učinka i neravnoteže elektrolita, to dovodi do vjerojatnosti klinički važnih farmakoloških interakcija. Oni su opasni, beznačajni i poželjni. Opasni i značajni uključuju:
- upotreba visokih doza (od 50 mg/dan) "Torasemide" kada se koristi zajedno s lijekovima platine povećava toksičnost potonjih;
- velike doze torasemida (od 50 mg/dan) pojačavaju nefrotoksični i ototoksični učinak aminoglikozidnih antibiotika;
- u cefalosporinskim antibioticima, kada se koriste zajedno s torasemidom u dozi od 50 mg/dan, pojavljuje se svojstvo nefrotoksičnosti;
- salicilati zajedno s torasemidom (od 50 mg/dan) karakteriziraju neurotoksičnost.
- "Torasemid" na pozadini relativne hipokalijemije povećava osjetljivost miokarda na srčane glikozide, povećavajući njihov inotropni i antiaritmički učinak, povećavajući rizik od intoksikacije;
- Rizik od hipokalemije se povećava kada se torasemid koristi zajedno s kortikosteroidima ili slanim laksativima;
- "Torasemide" pojačava učinak "teofilina" i kurariformnih mišićnih relaksansa.
Željeni efekti zglobova
Od željenih učinaka koji zahtijevaju kontrolu, ostaje smanjenje krvnog tlaka zapozadini terapije ACE inhibitorima. "Torasemid" zbog uklanjanja tekućine smanjuje hidrostatski tlak krvi, posredujući pad krvnog tlaka. Ovaj aspekt je važan u liječenju hipertenzije i zahtijeva prilagodbu doze ACE inhibitora. Štoviše, u liječenju hipertenzije otporne na terapiju, kombinacija ACE inhibitora i torasemida omogućuje normalizaciju krvnog tlaka u 90% bolesnika.
U liječenju kroničnog zatajenja srca klinički je važan učinak smanjenja vazokonstriktivne aktivnosti kateholamina. Srce na pozadini diuretske terapije torasemidom slabije reagira na stimulirajuće signale adrenalina i norepinefrina. Međutim, isti učinak smanjuje učinkovitost epinefrina i norepinefrina u reanimaciji.
Negativni učinci interakcije
Postoje učinci inhibicije učinkovitosti lijekova kada se koriste zajedno s određenim tvarima. Točnije:
- lijekovi iz skupine sekvestranta žučnih kiselina smanjuju unos torasemida iz crijeva, slabeći učinak potonjeg;
- nenarkotički analgetici (NSAID) smanjuju učinkovitost torasemida;
- "Probenecid" zbog pojačanja urikozuričnih procesa inhibira oslobađanje "Torasemida" u lumen tubula, smanjujući njegovu učinkovitost.
Uporedne karakteristike "Torasemida"
Analozi lijeka "Torasemide" mogu biti klase, kinetički i generički. Među analozima klase su: "Furosemide", "Bumetanide", "Ethacrynic acid". U usporedbi s furosemidom, torasemide karakterizira sporostpočetak djelovanja i dulji učinak uz odgovarajuće povećanje diureze. Pružajući diuretski učinak gotovo iste snage kao furosemid, torasemide ima manje nuspojava povezanih s brzom neravnotežom elektrolita.
"Bumetanid" karakterizira još jače diuretičko svojstvo, što je povezano s velikim brojem nuspojava. Etakrinska kiselina ima sporiji početak diuretika i ostaje rijetko korišten lijek. U farmakokinetici lijeka "Torasemide", recenzije stručnjaka ističu još jednu važnu točku. Lijek nema svojstvo "povratka": nakon pojačane diureze zbog oslobađanja natrija, nema kompenzacijske retencije u tijelu.
Farmakokinetički analozi "Torasemida"
U lijeku "Torasemide" upute sadrže informacije o njegovoj primjeni kod hipertenzije. Uz ovaj lijek, za liječenje hipertenzije koriste se i tiazidni diuretici i diuretici koji štede kalij. Štoviše, tiazidi su zbog sporog početka i produljenog diuretičkog učinka lijekovi izbora.
U vezi s ovim farmakokinetičkim značajkama analoga, za lijek "Torasemide" upotreba može biti sljedeća: liječenje hipertenzije rezistentne na terapiju standardnim kombinacijama ACE inhibitora (ili blokatora angiotenzinskih receptora) s tiazidima. Također, Torasemid se koristi u liječenju kroničnog zatajenja bubrega sa smanjenom filtracijomsposobnost.
Torasemide Generics
U lijeku "Torasemide" upute za uporabu, analozi, indikacije i kontraindikacije u potpunosti karakteriziraju njegov glavni učinak - povećanje diureze. Štoviše, izvorni lijek i njegovi generici imaju takav učinak. Potonji sadrže istu količinu torasemida, ali se proizvode pod drugim trgovačkim nazivima.
Najpoznatiji su: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. Tijekom brojnih ispitivanja farmakoloških pripravaka u Rusiji nisu zabilježene značajne razlike među njima. Svaki od gore navedenih lijekova u potpunosti zamjenjuje drugi od njih.
Ekonomski aspekti liječenja torasemidom
U liječenju arterijske hipertenzije, kada su tiazidni diuretici neučinkoviti u kombinaciji s ACE inhibitorima (ili s ARB-ima), može se propisati liječenje torasemidom: upute za uporabu opravdavaju jednu dozu tijekom dana. Mjesečni trošak liječenja je oko 400 rubalja, dok je cijena 60 tableta lijeka oko 760-800 rubalja. Za usporedbu: mjesečna cijena liječenja furosemidom rijetko prelazi 20 rubalja. Ali za trajno liječenje hipertenzije, potonje je od male koristi.
Kod kroničnog zatajenja srca s edemom u oba cirkulacije, cijena mjesečnog liječenja furosemidom iznosi oko 20-30 rubalja. Cijena lijeka "Torasemide" je 10-15 puta veća. Istodobno, potonji ima blagi učinak, odnosno lagano povećava mokrenje u prvim satima prijema. Kod Furosemidakarakteristike su obrnute: značajno povećava količinu urina u prva dva sata uz postupno smanjenje diureze.
Zbog toga je razumno za radno sposobne bolesnike s hipertenzijom ili s kroničnom bubrežnom ili cirkulacijskom insuficijencijom koristiti "Torasemide", uputa (cijena je gore navedena) za čiju upotrebu ne sadrži podatke o značajnom povećanju diureze pri prvom prijemu. Međutim, kod pacijenata u dobi za umirovljenje, zbog nepostojanja potrebe za dolaskom na posao, stopa diureze je praktički nevažna. To ne stvara poteškoće i stoga vam omogućuje da uzmete jeftin analogni razred - Furosemid.
