Metabolizam fosfora i kalcija jedan je od najvažnijih metaboličkih procesa u tijelu, čije kršenje dovodi do ozbiljnih posljedica. Može biti i kod djece i kod odraslih. Najčešća bolest povezana s poremećenim metabolizmom fosfora i kalcija je rahitis.
U kontekstu međunarodne klasifikacije, rahitis se smatra bolešću endokrinog sustava, kao i komplikacijom koja proizlazi iz metaboličkih poremećaja. Osim toga, nije isključen značaj hipovitaminoze D u nastanku rahitisa. Povežite takva kršenja s brzim rastom i razvojem koštanog kostura, koji, ako je poremećen metabolizam fosfora i kalcija, dovodi do stanja nalik na rahitis.
Uzroci koji doprinose razvoju bolesti
Među najvjerojatnijim čimbenicima za nastanak bolesti vodeći su sljedeći:
- ubrzanje procesa rasta i razvoja, što uzrokuje povećanu potrebu za mineralima;
- nedovoljan unos kalcija i fosfata hranom;
- kršenjeapsorpcija kalcija i fosfata u crijevima, kao i prekomjerno izlučivanje minerala mokraćom;
- smanjenje koncentracije kalcija i fosfata u tijelu zbog acido-bazne neravnoteže, neravnoteže vitamina i minerala iz više razloga;
- nedostatak vitamina D zbog vanjskih i unutarnjih (nasljednih) čimbenika;
- smanjenje motoričke aktivnosti i opterećenja tijela;
- hormonska neravnoteža zbog kršenja optimalnog omjera osteotropnih hormona.
Uvjeti za nastanak metaboličkih poremećaja
Metabolizam fosfora i kalcija sastoji se od sljedećih uzastopnih procesa:
- Apsorpcija minerala kroz crijevne zidove.
- Mehanizam prijenosa fosfora i kalcija iz krvi u tkiva koštanog kostura.
- Izlučivanje minerala kroz organe sustava za izlučivanje.
Glavni uzroci poremećaja metabolizma fosfora i kalcija povezani su s ispiranjem minerala iz kostiju kostura u krv. To dovodi do razvoja patologija kao što su osteoporoza i osteomalacija.
Potrebe rastućeg tijela za kalcijem su pedeset miligrama po kilogramu tjelesne težine dnevno. Mliječni proizvodi ostaju glavni izvor kalcija tijekom cijelog života osobe. Štoviše, zasićenost tijela mineralima ne ovisi samo o količini konzumiranih proizvoda koji sadrže kalcij, već i o nizu drugih razloga. Na primjer, o topljivosti kalcija, njegovom postotkuomjer prema fosforu (idealan omjer je dva dijela kalcija na jedan dio fosfora), pH razina krvi i tkiva (povećan sadržaj alkalnih tvari u tijelu otežava apsorpciju minerala).
Regulatori mineralnog metabolizma
Glavni regulator fosforno-kalcijevog metabolizma prepoznat je vitamin D, stoga redoslijed procesa metabolizma minerala uvelike ovisi o razini njegovog sadržaja u tijelu.
Glavne rezerve kalcija i fosfora nalaze se u koštanom tkivu. U kostima je koncentrirano oko devedeset posto cjelokupnog kalcija i sedamdeset posto fosfora. Kosti kostura tijekom cijelog života osobe aktivno su uključene u metaboličke procese, održavajući optimalnu razinu fosfora i kalcija u krvi. Smanjenje razine minerala uzrokuje postupno uništavanje koštanog tkiva, a povećanje granične razine dovodi do taloženja soli.
Izolacija nekih minerala u urinu bitan je mehanizam metaboličkog procesa. Štoviše, odstupanje od norme tijekom izlučivanja kalcija i fosfora ima određene posljedice, posebice:
- povećan kalcij u mokraći uzrokuje hiperkalcemiju;
- smanjenje dovodi do hipokalcemije.
Sam vitamin je skup od desetak vitamina skupine D, među kojima možemo identificirati one koji su najaktivnije uključeni u metabolički proces. To su vitamini D2 i D3. Prvi se u maloj koncentraciji nalazi u biljnom uljui proklijala pšenica, druga - u ribljem ulju, životinjskom ulju, jajima i mlijeku.
Osim toga, dovoljan unos vitamina D osigurava se njegovim stvaranjem u koži pod utjecajem ultraljubičastog (sunčevog svjetla). Optimalna koncentracija ovog vitamina postiže se nakon desetominutnog zračenja ruku. Ako je nemoguće zadovoljiti tjelesnu potrebu za vitaminom D, njegov nedostatak treba nadoknaditi hranom ili uzimanjem posebnih pripravaka koji sadrže potrebne vitamine i elemente u tragovima.
A ako novorođenče koristi zalihe ovog vitamina neko vrijeme nakon rođenja, koje se nalaze tijekom gestacijskog razdoblja, tada kako tijelo raste i sazrijeva, tijelu je potrebna redovita opskrba tvarima potrebnim za njegovu normalnu funkcionira.
Pored vitamina D, hormoni su važni regulatori mineralnog metabolizma, naime hormon koji proizvode paratireoidne žlijezde (parathormone) i hormon koji proizvode C-stanice štitnjače (kalcitonin).
Vrijedi napomenuti da s povećanjem proizvodnje paratireoidnog hormona, pacijenti doživljavaju manifestacije hipokalcemije. Ovaj hormon se smatra glavnim hormonom koji štedi kalcij. Omogućuje pravovremenu regulaciju metabolizma kalcija, održavajući optimalnu koncentraciju minerala u krvi.
Proizvodnja kalcitonina izravno je povezana s koncentracijom kalcija u krvi. Njegovo djelovanje je izravno suprotno djelovanju paratireoidnog hormona. Kad podignete razinurazina kalcija u krvi povećava proizvodnju ovog hormona. Sukladno tome, smanjenjem koncentracije kalcija smanjuje se lučenje kalcitonina. Glavna funkcija ovog hormona je zaštititi tijelo od stanja hiperkalcemije.
Pored navedenih regulatora, na intenzitet metaboličkih procesa utječe i sadržaj u tijelu elemenata u tragovima kao što su magnezij, aluminij, olovo, barij, stroncij i silicij.
Simptomatika
Kod djece, poremećaj metabolizma fosfora i kalcija najčešće je popraćen hipokalcemijom u svojim različitim manifestacijama. U pravilu, posljedica takvih promjena je razvoj rahitisa, izazvan nedostatkom vitamina D, ili problemi s metaboličkim procesima. U rijetkim slučajevima, stanja slična rahitisu uzrokovana su nasljednim bubrežnim patologijama, bolestima želuca i crijeva, bolestima koje utječu na koštano tkivo, kao i abnormalnostima u radu paratireoidnih žlijezda.
Među uobičajenim simptomima poremećenog metabolizma kalcija i fosfora kod odraslih i djece su:
- gubitak težine zbog smanjenog apetita;
- mučnina i povraćanje, ponekad zatvor u kombinaciji s bolovima u epigastričnoj regiji;
- umor, pospanost, osjećaj slabosti u mišićima;
- poremećaji srčanog ritma;
- disfunkcija bubrega.
Poremećaji metabolizma fosfora i kalcija prema ICD-10 klasificirani su redom u klase E83.3 (poremećaji metabolizma fosfora) i E 83.5 (poremećaji metabolizma kalcija).
Fazije rahitisa
Medicinska zajednica razlikujenekoliko faza razvoja rahitisa. Razlikuju se po stupnju oštećenja koštanog tkiva i pojedinačnim manifestacijama poremećaja mineralnog metabolizma.
Rahitis prvog stupnja
Početni stadij bolesti. Prema većini stručnjaka, popraćena je isključivo promjenama na koštanom kosturu.
Drugi stupanj rahitisa
Komplicirano izraženijim promjenama. Osobito su deformirane kosti prsnog koša i udova, kosti lubanje (pojavljuju se izraženi frontalni i parijetalni tuberkuli).
Treći stupanj rahitisa
Među karakterističnim manifestacijama bolesti u trećem stupnju tijeka izdvajaju se: gruba deformacija kostiju lubanje, prsnog koša i donjih ekstremiteta, kao i devijacije neurološke prirode. Osim toga, zbog kršenja metabolizma fosfora i kalcija kod rahitisa, neki pacijenti osjećaju kratkoću daha, lupanje srca i povećanje veličine jetre.
Simptomi spazmofilije
Nije neuobičajeno da se djeci mlađoj od dvije godine dijagnosticiraju specifična stanja nalik rahitisu koja se nazivaju spazmofilija. Takva odstupanja imaju neke simptome rahitisa. Uzrok spazmofilije je kršenje metabolizma fosfora i kalcija, hipofunkcija paratireoidnih žlijezda. Popratni simptom spazmofilije je povećanje živčane i mišićne ekscitabilnosti, praćeno grčevima i konvulzijama uzrokovanim nedovoljnim unosom kalcija u rastući organizam. Nedostatak se smatra čimbenicima koji kompliciraju kliničku sliku bolesti.važnih minerala. To uključuje natrij, magnezij i klor. Osim toga, višak kalija, kao i nedostatak vitamina B1, značajno povećava rizik od napadaja.
Manifestacije spazmofilije često se javljaju u proljetnoj sezoni, ali se mogu primijetiti i u drugim razdobljima. Uz sezonsko pogoršanje, sve druge bolesti praćene značajnim povećanjem tjelesne temperature, bolesti probavnog trakta povezane s čestim spontanim erupcijom želučanog sadržaja, teškim uzbuđenjem, dugotrajnim plačem, pa čak i strahom, mogu izazvati napad spazmofilije. Vjeruje se da takva stanja dovode do narušavanja acidobazne ravnoteže, zbog čega tijelo počinje osjećati nedostatak određenih minerala.
Osnovni tretmani
Liječenje poremećaja metabolizma fosfora i kalcija svodi se na korekciju metaboličkih procesa, nadopunjavanje nedostatka vitamina D, ublažavanje izraženih manifestacija rahitisa i obnavljanje narušenih funkcija unutarnjih organa tijela. Među obveznim terapijskim mjerama je korištenje preparata koji sadrže vitamin D, kao i redovite sunčane i zračne kupke (svakodnevne šetnje od dva do tri sata). Kao dodatne metode za liječenje poremećaja fosforno-kalcijevog metabolizma koriste se:
- posebne dijete;
- vitaminoterapija, koja se sastoji od uzimanja preparata koji sadrže vitamine grupe B, vitamin A, C, E;
- vodeni tretmanii masaža.
U nedostatku željenog učinka poduzetog liječenja, pacijent je podložan hospitalizaciji radi dubljeg pregleda.
Preventivne mjere tijekom trudnoće
Prevencija poremećaja fosfor-kalcijevog metabolizma provodi se u fazi gestacije i to je kako slijedi:
- odabir prave prehrane, otklanjanje manjka najvažnijih vitamina i minerala;
- potpuno odbacivanje loših navika koje uzrokuju opijenost tijela (alkohol, pušenje, droge);
- sprečavanje mogućeg kontakta s otrovnim tvarima (kemikalije, pesticidi, opasne droge);
- dovoljna fizička aktivnost, uključujući dnevne šetnje po zraku tijekom nekoliko sati;
- poštivanje optimalnog režima dana s dovoljnim razdobljem odmora;
- Profilaksa vitaminom D kada je indicirana.
Preventivne aktivnosti za djecu
Prevencija poremećaja metabolizma fosfora i kalcija u prvoj godini djetetova života sastoji se u pridržavanju sljedećih mjera:
- dojite kad god je to moguće;
- pravovremeno i ispravno uvođenje komplementarne hrane;
- dovoljne šetnje na otvorenom, obavezni vodeni tretmani, gimnastika i masaže;
- ako je moguće besplatno povijanje djeteta od prvih dana života.
Osim toga, preporuča se suplementacija vitaminom D kao mjera za sprječavanje i liječenje poremećaja metabolizma kalcija i fosfora.
