Doza zračenja koju osoba primi tijekom medicinskih zahvata, prema različitim procjenama, kreće se od 20 do 30% ukupnog pozadinskog zračenja. Radioaktivno zračenje je uvijek prisutno u okolišu – ljudi ga primaju od sunca, iz utrobe zemlje, od radionuklida koji se nalaze u vodi i zemlji. “Medicinsko” zračenje je na drugom mjestu po važnosti među svim vrstama izvora, znatno ispred zračenja koje je stvorio čovjek (iz nuklearnih elektrana, odlagališta radioaktivnog otpada, kućanskih aparata, mobitela). Pokušajmo shvatiti kako se izračunava doza zračenja za x-zrake i koliko je to opasno.
X-zrake
Prema znanstvenicima, ne biste se trebali bojati prirodnog pozadinskog zračenja. Štoviše, pomaže razvoju i rastu svih živih organizama na Zemlji. Svake godine osoba prima jednoličnu dozu zračenja jednaku 0,7-1,5 mSv. Izloženost kojoj su ljudi izloženi kao rezultat rendgenskih pregleda u prosjeku je gotovo iste vrijednosti - oko 1,2-1,5 mSv godišnje. Dakle, antropogena komponentaudvostručuje primljenu dozu.
Rentgenske dijagnostičke tehnologije naširoko se koriste za otkrivanje mnogih bolesti. Unatoč činjenici da se posljednjih godina intenzivno razvijaju i druge tehnologije u medicini (kompjutorska tomografija, MRI, ultrazvuk, termalna slika), više od polovice dijagnoza postavlja se rendgenskim zrakama.
Početkom 21. stoljeća iscrpljene su i gotovo sve tehničke mogućnosti za maksimalno smanjenje izloženosti zračenju u rendgenskoj dijagnostici. Najučinkovitija metoda u tom pogledu postala je digitalna tehnika za pretvaranje rendgenskih slika. Detektor digitalnog rendgen aparata ima nekoliko puta veću osjetljivost od filmskih, što omogućuje smanjenje doze zračenja.
Jedinice mjere
Za razliku od prirodnog pozadinskog zračenja, izloženost zračenju u medicinskim istraživanjima je neujednačena. Da biste odredili stupanj štete koju rendgenske zrake uzrokuju osobi, prvo morate shvatiti u kojim se jedinicama mjeri doza zračenja.
Da bi se procijenio učinak ionizirajućeg zračenja u znanosti, uvedena je posebna vrijednost - ekvivalentna doza H. Uzima u obzir karakteristike izloženosti zračenju korištenjem težinskih faktora. Njegova se vrijednost definira kao umnožak apsorbirane doze u tijelu težinskim koeficijentom WR, koji ovisi o vrsti zračenja (α, β, γ). Apsorbirana doza se izračunava kao omjer količineionizirajuća energija prenesena na tvar, na masu tvari u istom volumenu. Mjeri se u sivim (Gy).
Pojava negativnih učinaka ovisi o radioosjetljivosti tkiva. Za to je uveden koncept efektivne doze, koji je zbroj proizvoda H u tkivima i težinskog koeficijenta Wt. Njegova vrijednost ovisi o tome koji je organ zahvaćen. Dakle, s rendgenskom snimkom jednjaka iznosi 0,05, a sa zračenjem pluća - 0,12. Učinkovita doza se mjeri u Sievertsu (Sv). 1 Sievert odgovara takvoj apsorbiranoj dozi zračenja za koju je težinski faktor 1. Ovo je vrlo velika vrijednost, stoga se u praksi koriste milisivert (mSv) i mikrosivert (µSv).
Šteta zdravlja
Štetni učinci zračenja na ljudsko zdravlje ovise o razini doze i organu koji je bio izložen. Zračenje koštane srži uzrokuje bolesti krvi (leukemija i druge), a izlaganje genitalnim organima uzrokuje genetske abnormalnosti u potomstvu.
Velike doze zračenja su 1 Gy ili više. U ovom slučaju dolazi do sljedećih kršenja:
- oštećenje značajnog broja stanica tkiva;
- radijacijske opekline;
- radijacijska bolest;
- katarakte i druge patologije.
U ovoj dozi, fiziološke promjene su neizbježne. Izloženost se može primati kontinuirano nekoliko sati ili kumulativno u intervalima kao rezultat prekoračenja ukupne razine praga. Ozbiljnost bolesti ovisi o količinidoze.
Sa srednjim (0,2-1 Gy) i niskim (<0,2 Gy) dozama može doći do spontanih promjena, koje se pojavljuju nakon nekog vremena, nakon latentnog (latentnog) razdoblja. Pretpostavlja se da se takvi učinci mogu pojaviti i pri niskim dozama zračenja. Ozbiljnost bolesti u ovom slučaju ne ovisi o primljenoj dozi. Kršenja se najčešće javljaju u obliku kancerogenih tumora i genetskih abnormalnosti. Maligne neoplazme mogu se pojaviti nakon nekoliko desetljeća. Međutim, studije pokazuju da ne više od 1% pacijenata nije u opasnosti.
Za koje se vrste pregleda koriste X-zrake?
Izloženost zračenju koristi se u sljedećim vrstama pregleda:
- fluorografija, koja se naširoko koristi za dijagnosticiranje tuberkuloze u preventivne svrhe;
- konvencionalna radiografija;
- kompjuterizirana tomografija;
- angiografija (pregled krvnih žila);
- radioimunotest.
Kako se utvrđuje izloženost zračenju?
Svi moderni rendgenski aparati opremljeni su posebnim mjeračem koji automatski određuje učinkovitu dozu zračenja, uzimajući u obzir područje izloženosti. Ugrađeni dozimetri se koriste kao detektori.
Ako se za ispitivanje koriste stari uređaji koji nisu opremljeni mjeračem, tada se izlaz zračenja određuje pomoću kliničkih dozimetara na udaljenosti od 1 m od žarištazračna cijev u načinima rada.
Registracija zračenja
Prema SanPiN-u 2.6.1.1192-03, pacijent ima pravo dati potpune informacije o izloženosti zračenju i njegovim posljedicama, kao i samostalno odlučiti o rendgenskom pregledu.
Rentgenski liječnik (ili njegov laboratorijski asistent) mora zabilježiti efektivnu dozu na listu za evidenciju doze. Ovaj se list zalijepi u ambulantni karton bolesnika. Upis se vrši i u očevidnik koji se vodi u RTG kabinetu. Međutim, ta se pravila često ne poštuju u praksi. Razlog tome leži u činjenici da je doza zračenja za X-zrake mnogo niža od kritične.
Raspored pacijenata
Zbog prisutnosti izloženosti zračenju, rendgenski pregledi se propisuju samo za stroge indikacije. Svi pacijenti su podijeljeni u 3 grupe:
- BP - to su oni pacijenti kojima je propisana rentgenska slika zbog malignih patologija ili sumnje na njih, kao iu slučajevima kada postoje vitalne indikacije (npr. ozljede). Maksimalna dopuštena doza godišnje je 150 mSv. Izloženost iznad ove vrijednosti može uzrokovati ozljede zračenja.
- BD - pacijenti koji su zračeni u svrhu dijagnosticiranja bilo koje bolesti nemaligne prirode. Za njih doza ne smije prelaziti 15 mSv/god. Ako se prekorači, rizik od bolesti u dugoročnom razdoblju i genetskih mutacija naglo raste.
- VD je kategorija osoba kojerendgenski pregled provodi se u preventivne svrhe, kao i oni radnici čije je djelovanje povezano sa štetnim uvjetima (najveća dopuštena doza je 1,5 mSv).
Doze zračenja
Sljedeći podaci daju predodžbu o tome kakva se rendgenska ekspozicija može dobiti tijekom pregleda:
- fluorografija prsa – 0,08 mSv;
- pregledi dojki (mamografija) – 0,8 mSv;
- rendgenski snimak jednjaka i želuca – 0,046 mSv;
- RTG zuba – 0,15-0,35 mSv.
U prosjeku, osoba prima dozu od 0,11 mSv po zahvatu. Digitalni rendgenski aparati mogu smanjiti izloženost zračenju u rendgenskoj dijagnostici na vrijednost od 0,04 mSv. Za usporedbu, kod 8 sati leta u zrakoplovu, ona iznosi 0,05 mSv, a što je visina leta na dugim rutama veća, to je ta doza veća. U tom smislu, piloti imaju sanitarni standard za sate leta - ne više od 80 mjesečno.
Koliko puta godišnje mogu napraviti rendgenski snimak?
U medicini postoji maksimalna ukupna primljena doza zračenja - 1 mSv godišnje. Međutim, treba napomenuti da je ova vrijednost indicirana za preventivne studije. To odgovara oko 10 radiografija i 20 digitalnih fluorografija. Ako je provedeno više različitih studija (mamografija, snimanje zuba), ukupna godišnja doza može doseći 15 mSv. U SAD-u je normalizirana vrijednost doze viša nego u Rusiji - 3 mSv.
KRadijacijsku bolest uzrokuje deset puta veća doza - oko 1 Sv. Štoviše, to bi trebalo biti zračenje koje osoba primi u 1 sesiji. Unatoč ovoj razlici, propisi zahtijevaju rendgen prsnog koša samo jednom godišnje u preventivne svrhe.
Ovi standardi se ne primjenjuju na one pacijente kod kojih se izlaganje rendgenskim zrakama provodi u dijagnostičke svrhe, radi otkrivanja bolesti iz zdravstvenih razloga. U ovom slučaju nije regulirano pitanje koliko se puta godišnje može napraviti RTG. Pacijent može uzeti 4 injekcije u jednom danu i nekoliko injekcija svaka 1-2 tjedna tijekom 2-3 mjeseca.
MRI i CT
Magnetska rezonancija - MRI - često se miješa s rendgenskim zrakama. Međutim, ova vrsta pregleda ne stvara nikakvo opterećenje zračenja. Princip ove tehnologije temelji se na magnetskim svojstvima tkiva. U njima sadržani vodikovi protoni oslobađaju energiju pod utjecajem radiofrekventnih impulsa. Ova energija se registrira i obrađuje u obliku slika u računalu.
Za razliku od MRI, kompjuterizirana tomografija - CT - karakterizira najveća doza zračenja. U jednoj sesiji možete dobiti dozu zračenja rendgenskim zrakama reda 4-5 mSv. To je gotovo desetke puta veće od doze iz konvencionalnog rendgenskog pregleda. Stoga, bez posebnih indikacija, CT se ne preporučuje.
Mogu li djeca snimati rendgenske snimke?
Zato što su djeca osjetljivija naX-zrake, zatim, prema preporukama SZO-a, zabranjeno je raditi preventivni pregled u djetinjstvu (do 17 godina). Zbog manje visine i težine dijete dobiva veće specifično opterećenje zračenja.
Međutim, u medicinske ili dijagnostičke svrhe, X-zrake se još uvijek rade za djecu. To se odnosi na one slučajeve kada je dijete ozlijeđeno (prijelomi, iščašenja), s patologijama mozga, gastrointestinalnog trakta, sa sumnjom na upalu pluća, gutanjem stranih predmeta i drugim poremećajima. O pitanju je li moguće napraviti rendgenski snimak za dijete odlučuje liječnik. U tom slučaju prednost treba dati onim postupcima koje karakterizira najniža doza zračenja.
Kada se provodi CT, smanjenje izloženosti za dijete postiže se smanjenjem trajanja ekspozicije, povećanjem udaljenosti do emitera i zaštitom. Preporuča se provesti takav pregled pomoću "brze" tomografije (rotacija cijevi aparata se izvodi brzinom od 0,3 s po 1 okretaju).
Prilikom odabira klinike u kojoj ćete napraviti rendgenski snimak za dijete, prednost morate dati onima u kojima je najkvalificiranije i najiskusnije osoblje, kako ubuduće ne biste morali ponavljati ovaj postupak za razjasniti dijagnozu. Prema novijim studijama, rizik od razvoja malignih bolesti u djece raste ako se primi doza rendgenskog zraka od oko 50 mSv. Stoga ne biste trebali odbijati radiografiju ako je propisana djetetu iz medicinskih razloga.
Pregled trudnica
Rentgenske snimke trudnica vođene su istim principima kao i za djecu. Prema US College of Obstetricians, opasna razina zračenja za fetus je 50 mGy. X-zrake se obično rade u drugom tromjesečju trudnoće. Ako se zadobije ozbiljna ozljeda ili postoji sumnja na nju, potrebna je dijagnostika organa iz zdravstvenih razloga, tada se mora dogovoriti rtg. Prestanak dojenja nakon rendgenskog pregleda također se ne isplati.
Kompjutorizirana tomografija se izvodi samo za stroge indikacije, kada su iscrpljene druge mogućnosti istraživanja. Istovremeno pokušavaju smanjiti područje izloženosti i smanjiti dozu zračenja pomoću bizmutnih zaslona koji ne utječu na kvalitetu slike.
Rizik za liječnike
Rad u rendgenskoj sobi povezan je s povećanim dozama zračenja. Međutim, studije pokazuju da, ako su ispunjeni svi sigurnosni zahtjevi, radiolozi primaju godišnju dozu od oko 0,5 mSv. To je znatno ispod normaliziranih graničnih vrijednosti. Samo u posebnim studijama, kada je liječnik prisiljen raditi u neposrednoj blizini zraka zračenja, ukupna doza može se približiti graničnoj vrijednosti.
Jednom godišnje osoblje rendgenskih sala treba se podvrgnuti liječničkom pregledu s detaljnim analizama. Osobe koje imaju genetsku predispoziciju za tumore i nestabilnu strukturu kromosoma ne smiju raditi.
