Punkcija leđne moždine je specifičan pregled koji se propisuje kod patologija središnjeg živčanog sustava. Provodi se, u pravilu, u bolnici i ima svoje kontraindikacije. Članak opisuje opis zahvata, kako se pripremiti za njega i koje komplikacije pacijent može očekivati.
Što je ovo?
Lumbarna punkcija je vrsta složene dijagnoze. Možete pronaći i druge nazive: punkcija subarahnoidalnog prostora leđne moždine, lumbalna punkcija, lumbalna punkcija.
Tijekom zahvata pacijentu se može uzeti uzorak cerebrospinalne tekućine, dati anestetik ili lijek. Posebnost je u tome što tijekom manipulacije sama leđna moždina nije zahvaćena, a rizici su posljedica rijetkosti takve dijagnoze.
Kada se izvede zahvat, pacijentu se ubrizgava igla u subarahnoidalni prostor leđne moždine, što omogućuje pravovremeno otkrivanje opasnih patologija.
Razmotrimo što pokazuje spinalna punkcijamozak:
- meningitis, encefalitis - upala koja se javlja u sluznici mozga i leđne moždine ili u samom mozgu;
- neurosifilis - bakterijsko oštećenje mozga;
- subarahnoidalno krvarenje;
- razina pritiska u leđnoj moždini;
- multipla demijelinizirajuća skleroza;
- Guillain-Barré-Stroll sindrom - autoimuna patologija;
- rak mozga ili leđne moždine.
Također, lumbalna punkcija se koristi kod primjene kemoterapije ili lijekova protiv bolova.
Svrha ankete
Zašto se punkcija leđne moždine? Postupak je propisan u dijagnostičke svrhe za utvrđivanje:
- biološke značajke CSF (histologija);
- CSF pritisak u kralježničnom kanalu;
- potrebno je ukloniti višak CSF-a;
- potez znaka;
- prisutnost tumorskih biljega.
Punkcija se može izvesti za cisternografiju i mijelografiju kao način uvođenja radioprovidne tvari.
Ponekad pacijenti brkaju postupak biopsije i punkcije, vjerujući da se tijekom potonjeg uzima dio koštane srži. Ali nije. Kod lumbalne punkcije igla se ne ubacuje u leđnu moždinu, već se likvor uzima iz stanica prije nje. Ali iz medicinskih razloga, biopsija se također može izvesti tijekom punkcije.
Anestezija i terapija iglom
Pored pregleda, može se napraviti i punkcija radi primjene lijekova protiv bolova,anestezija ili liječenje pacijenata.
Spinalna anestezija se koristi za:
1. Potreba za anestezijom prije operacija na kostima ili zglobovima, kao i kod neurokirurgije kralježnice. Ima svoje prednosti:
- ljudska svijest nije potpuno isključena;
- manje kontraindikacija za pacijente s kardiorespiratornim zatajenjem;
- lakši oporavak od anestezije nego opće anestezije.
2. Jaka neurogena ili smrtonosna bol, kada ih pacijent ne može podnijeti, a opća anestezija nije dostupna.
3. Za vrijeme porođaja olakšati stanje porodilje.
Zašto se punkcija leđne moždine radi u terapeutske svrhe?
Preporuča se davanje lijekova putem punkcije:
- U prisustvu bolesti leđne moždine ili mozga. U takvoj situaciji krvno-moždana barijera sprječava učinkovitost intravenske primjene lijeka. Encefalitis, meningitis, apsces mozga liječe se epiduralnim lijekovima.
- Kada je pacijent teško ozlijeđen i zahtijeva hitno liječenje.
Indikacije
Sve indikacije za imenovanje spinalne punkcije dijele se na apsolutne i relativne. U prvu skupinu spadaju dijagnoze kod kojih je zahvat obavezan, a u drugu - ako je potrebna punkcija kao dodatna mjera pregleda.
Apsolutne naznake uključuju:
- sumnja na zaraznubolest CNS-a;
- prisutnost malignih neoplazmi smještenih u moždanim ovojnicama;
- likvoreja;
- sumnja na krvarenje.
Relativna očitanja uključuju:
- dijagnoza multiple skleroze i drugih demilienizirajućih bolesti;
- bolesti sa sustavnim oštećenjem perifernih živaca koje su upalne prirode - polineuropatije;
- dijagnoza septičke vaskularne embolije;
- produžena groznica u djece mlađe od 2 godine;
- sistemske bolesti vezivnog tkiva.
Prije zahvata liječnik mora obratiti pažnju na iscrpljenost pacijenta. U slučaju teške dehidracije ili spinalne stenoze, manipulacija može biti teška.
Kontraindikacije
Ponekad leđna tapka može učiniti više štete nego koristi pacijentu. Ponekad je postupak opasan po život.
U takvim slučajevima, manipulacija se ne preporučuje:
- cerebralni edem;
- naglo povećanje ICP-a;
- za okluzivni hidrocefalus;
- dijagnostika stvaranja mase u moždanoj šupljini;
- s osipima ili ranama na tijelu u lumbalnoj regiji, osobito ako su popraćene gnojnim odjeljcima;
- u slučaju uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi;
- ako pacijent ima anamnezu bolesti sustava zgrušavanja krvi;
- hemoragija do koje je došlo zbog rupture aneurizme;
- trudnoća;
- blokada subarahnoidalnog prostora leđne moždine.
Zahvat uključuje uklanjanje minimalne količine cerebrospinalne tekućine, pa se koristi tanka igla. Ako promjer instrumenta nije ispravan, postoji opasnost od izbacivanja više CSF-a.
Punkcija za djecu
Indikacije za zahvat kod djeteta mogu biti iste bolesti kao i kod odraslih. Česte su infekcije ili dijagnoza maligniteta.
Roditelji trebaju biti svjesni načina na koji se vrši punkcija leđne moždine, rizika i kontraindikacija zahvata. U pravilu se od jednog od roditelja traži da bude prisutan tijekom manipulacije i smiri dijete, objašnjavajući mu potrebu za ovom radnjom.
Uobičajeno, punkcija se izvodi bez opće anestezije korištenjem lokalne anestezije. Ako imate alergiju, na primjer, na novokain, postupak se može izvesti bez anestezije.
Ubod djetetu se izvodi u položaju tijela na boku, noge su savijene u koljenima, kukovi pritisnuti uz tijelo. Ako pacijent ima skoliozu, tada se postupak provodi u sjedećem položaju.
Priprema
Prije pripreme za zahvat pacijente zanima pitanje je li punkcija leđne moždine opasna. Ako se manipulacija provodi ispravno i bez pogrešaka, tada pacijent nije u opasnosti. Sličan postupak provode samo kvalificirani stručnjaci u bolnici.
Jedna od opasnih komplikacija punkcije jeinfekcije i ozljede leđne moždine. Blaži učinci mogu uključivati krvarenje i povećan ICP.
Da bi se pripremio za punkciju, pacijent mora:
- dajte pismeni pristanak na postupak;
- prođite potrebne testove;
- napravite CT ili MRI prema preporuci liječnika;
- obavijestite liječnika o svim lijekovima koje osoba uzima ili je uzimala u proteklom mjesecu;
- pričajte o alergijskim manifestacijama i drugim tjelesnim stanjima, kao što je trudnoća;
- Općenito se preporučuje prestati uzimati lijekove 2 tjedna prije vašeg termina;
- zabranjena voda 12 sati prije zahvata;
- preporučio prisutnost voljene osobe tijekom manipulacije.
Procedura u tijeku
Manipulacija se izvodi na odjelu ili prostoriji za liječenje nakon što pacijent isprazni mjehur i presvuče se u bolničku haljinu.
Dalje se vrši punkcija:
- U ležećem položaju na boku, pacijent savija koljena i pritišće ih rukama na trbuh.
- Čovjek savija vrat i pritišće glavu na prsa. Iz medicinskih razloga, punkcija se može izvesti u sjedećem položaju.
- Od pacijenta se traži da se ne miče.
- Mjesto ubrizgavanja je očišćeno i podmazano antiseptikom.
- Primjenjuje se lokalna anestezija. Ponekad pacijentu može trebati sedativ.
- Spojen je rendgenski snimak koji će omogućiti stručnjaku da kontrolira umetanje igle.
- Odabrana je posebna iglaza punkciju leđne moždine - ojačana pivska igla sa stajletom.
- Ubodi se između 3. i 4. ili 4. i 5. kralješka lumbalne kralježnice i uzima se CSF.
- Nakon završetka postupka, igla se uklanja i stavlja sterilni zavoj.
- Pacijent leži na trbuhu i u tom je položaju najmanje 3 sata.
Ako mjesto uboda boli, mogu se propisati lijekovi protiv bolova.
Nakon uzimanja uzorka likvora, epruveta se šalje na analizu. Tijekom punkcije liječnik određuje pritisak likvora, trebao bi biti 60 kapi u minuti. Ako postoji upalni proces, tada se tlak povećava.
Što učiniti nakon zahvata
Posljedice punkcije leđne moždine mogu nastati ako se prekrše liječničke preporuke ili ako je postupak prikupljanja likvora netočan.
Preporučeno za pacijenta:
- Ostati u krevetu na trbuhu bez jastuka najmanje 3 sata nakon uboda.
- Zabranjeno je ustajati odmah nakon zahvata, inače može doći do curenja likvora.
- Za prevenciju, liječnik može preporučiti mirovanje u krevetu nekoliko dana.
- Pacijentu nije dopušteno dizati utege.
- Prvi put medicinsko osoblje stalno provjerava stanje pacijenta.
- Ako je analiza likvora normalna, pacijentu je dopušteno ustati 2-3 dana nakon manipulacije.
Kičnjača: boli li?
Svi pacijenti prije zahvatazanima slično pitanje. Liječnik treba objasniti da će mjesto uboda biti anestezirano, a osoba će osjećati samo pritisak. Glavna stvar prije punkcije je smiriti se i slijediti preporuke neurokirurga.
Recenzije pacijenata o zahvatu govore da je strah od boli jako pretjeran. Manipulacija je brza, igla ima mali promjer. Tijekom uzorkovanja postoje nelagode, ali ne izgledaju kao akutna bol. Pacijenti prijavljuju daleku bolnu bol.
U nekim slučajevima, anestezija se ne koristi, na primjer, ako ste alergični na novokain. U ovom slučaju, bol će biti neugodna, ali podnošljiva. Važno je ne pomicati se, tada neće biti komplikacija.
Ponekad nakon zahvata pacijenti se žale na glavobolje. U pravilu liječnici propisuju lijekove protiv bolova.
CSF analiza
Kada se izvrši punkcija leđne moždine, CSF se skuplja u 3 epruvete:
- Prvi je za opću analizu. Laboratorij procjenjuje gustoću, boju, pH, prozirnost likvora, utvrđuje sadržaj proteina i citozu. Tumor i druge vrste stanica također se mogu naći.
- Drugi - za biokemijsku analizu. Uz pomoć studije utvrđuje se razina pokazatelja kao što su glukoza, laktat, kloridi.
- Treći - za mikrobiološku analizu. Slična studija se provodi za otkrivanje patogena. Tekućina se uzgaja i utvrđuje se osjetljivost na antibiotike.
Ako je osoba zdrava, tada će mu cerebrospinalna tekućina biti bezbojna i prozirna. Zatamnjenje boje ukazuje na patologiju: krvarenje, žutica, metastaze,povećanje proteina. Zamućenje se pojavljuje s povećanjem leukocita, što može ukazivati na bakterijsku, virusnu ili parazitsku infekciju tijela.
Ako se krv nađe u CSF
Nakon završetka punkcije leđne moždine, krv se može otkriti u cerebrospinalnoj tekućini. Kako bi se utvrdio uzrok njegove nečistoće, procjenjuju se sve 3 epruvete s CSF.
Postoje dva razloga za anomaliju:
- Moguće oštećenje posude tijekom probijanja. U ovom slučaju, grimizna likvora će biti prisutna u jednoj epruveti, a likvor će postati čišći u druge dvije.
- Krvarenje. U ovom slučaju, tekućina u svim epruvetama bit će iste grimizne boje. S malim krvarenjem, CSF možda neće biti obojen, ali laboratorijski testovi će otkriti promjene u njemu.
Posljedice postupka
Komplikacije punkcije leđne moždine su rijetke i pogađaju u prosjeku 3 od 1000 pacijenata.
Komplikacije mogu biti:
- Može nastati holesteatom - epitelni tumor koji nastaje unošenjem potkožnih epitelnih stanica iglom.
- Glavobolje se mogu pojaviti tijekom tjedna zbog smanjenja volumena cirkulirajuće cerebrospinalne tekućine.
- Ako su žile ili živci oštećeni tijekom zahvata, tada može doći do: ukočenosti i gubitka osjeta, boli, epiduralnog apscesa, hematoma.
- Ako se ne poštuju pravila asepse, mogu se razviti zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava.
- Ako je disk kralježnice oštećen, možepojaviti intervertebralna kila.
Posljedice su iznimno rijetke. Postupak se ne smatra opasnim ili rizičnim ako se poštuje algoritam njegove provedbe i pravila asepse.
Punkcija leđne moždine važan je informativni postupak koji može značajno utjecati na učinkovitost liječenja. Ima svoje indikacije i ograničenja u provođenju. Potrebu za manipulacijom utvrđuje liječnik nakon procjene svih rizika i zdravstvenog stanja pacijenta.
