Proučavajući patogenezu kroničnog pankreatitisa, treba napomenuti da se radi o bolesti gušterače, koju karakterizira prisutnost žarišne nekroze s pogoršanjem funkcije zahvaćenog organa. Napredovanje bolesti dovodi do atrofije žljezdanog tkiva, kao i fibroze.
Vrlo je važno kompleksno liječenje koje će pomoći zaustaviti napredovanje bolesti i spriječiti razvoj opasnih komplikacija.
Obilježja bolesti
Probavni sustav je skup organa, od kojih je svaki povezan s drugima i uključen je u obradu pristigle hrane. Ako barem jedna od komponenti ne radi, mogu se pojaviti opasni problemi koji zahtijevaju hitnu intervenciju stručnjaka. Osim toga, pojava kršenja može dovesti do problema s gušteračom.
Najopasnija patologija je kronični pankreatitis, koji se razvija dugo vremena i možene samo da utječu na rad obližnjih organa, već i dovode do opasnih komplikacija. Etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje kroničnog pankreatitisa prilično su nespecifični. Vrlo često se znakovi ove bolesti mogu zamijeniti s gastritisom, diskinezijom kanala gušterače i gastritisom. Trajanje tečaja od pojave pankreatitisa do prvih simptoma može biti i do 15 godina.
Kronični oblik bolesti karakterizira kašnjenje u izlučivanju želučanog soka iz gušterače, što pridonosi oslobađanju tvari poput lipaze i tripsina. Kada se pojavi patologija, oni izazivaju jaku iritaciju ovog organa, a zatim i ozbiljnije posljedice. Kao rezultat toga, vezivno tkivo raste. Patologija može trajati nekoliko godina i dovesti do održive insuficijencije gušterače. Ponekad se upravo u šupljini kanala gušterače stvaraju kalcifikacije ili kamenci, što značajno otežava tijek bolesti.
Etiologija i patogeneza
Pankreatitis se vrlo često javlja u kroničnom obliku. Bolest je karakterizirana prisutnošću upale u zahvaćenom organu, a istodobno se razdoblja remisije zamjenjuju pogoršanjem. Medicina je dobro proučavala etiologiju i patogenezu kroničnog pankreatitisa. Od njega pate uglavnom ljudi stariji od 30 godina.
Na pojavu upale u ovom organu mogu utjecati različiti čimbenici ili postojeće patologije. Najčešći uzrok je dugotrajna zlouporaba alkohola. Alkohol izaziva proceseupala gušterače, kao i pod njegovim djelovanjem dolazi do nekroze pojedinih dijelova ovog organa i proliferacije masnog tkiva.
U nekim je slučajevima teško utvrditi etiologiju i patogenezu kroničnog pankreatitisa, jer se kod nekih bolesnika kriju uzroci koji izazivaju bolest. Ako stručnjak tijekom pregleda isključi moguće provocirajuće čimbenike, onda govore o idiopatskom obliku bolesti. Najčešće se razvija u adolescenata u prisutnosti zatajenja bubrega, dijabetesa. U ovom slučaju, pankreatitis se nastavlja s jakom boli. Također, bolest može biti u starijoj dobi, ali nema bolova.
Patogenezu kroničnog pankreatitisa karakterizira činjenica da se enzimi gušterače počinju aktivirati prerano. Obično bi se ovaj proces trebao odvijati u dvanaesniku.
Uzroci nastanka
Gušterača proizvodi hormone koji igraju vrlo važnu ulogu u metaboličkim procesima. Osim glukagona i inzulina, proizvodi i enzime namijenjene razgradnji masti, proteina i ugljikohidrata. Kod kroničnog pankreatitisa dolazi do začepljenja izvodnih kanala, zbog čega probavni sokovi ne mogu slobodno proći u crijeva. Kršenje prirodnog i potpunog odljeva dovodi do upale zahvaćenog organa ili čak do djelomične smrti tkiva.
Ako se ne provodi složeno liječenje, mogu se razviti opasne bolesti, koje ponekad završavaju smrću pacijenta. Nužnomorate znati etiologiju, patogenezu, kliniku kroničnog pankreatitisa. Dijagnoza i liječenje uvelike ovise o ovim pokazateljima. Među glavnim uzrocima bolesti potrebno je istaknuti kao što su:
- bolesti jetre i žučnih puteva;
- kolecistitis;
- kronični alkoholizam;
- gastritis;
- hepatitis;
- neredoviti obroci;
- uzimanje određenih droga;
- nedostatak proteinske hrane;
- pušenje duhana;
- genetska predispozicija;
- produženi stres.
Kod nasljednog oblika bolesti, osoba ima nedostatak određenih tvari koje su važne za normalno funkcioniranje gušterače. Sekundarni ili reaktivni pankreatitis javlja se u pozadini ciroze jetre, kroničnog hepatitisa, zaušnjaka, čira.
Glavni simptomi
Patogeneza kroničnog pankreatitisa povezana je s tijekom upale u žlijezdi i strukturnim promjenama unutar tkiva. Liječnici vjeruju da je najveća razlika od akutnog oblika napredovanje patologije unutar organa, čak i kada je provocirajući čimbenik već eliminiran. Kao rezultat toga, osoba može osjetiti nedostatak rada žlijezde.
U početnoj fazi kroničnog pankreatitisa, upala u organu traje nekoliko godina. Tijekom tog razdoblja simptomi bolesti mogu se povremeno pojaviti i nestati. Sljedeća faza počinje kada se neugodni simptomi stalno pojavljuju. Tijekom godina pacijent se može žaliti na pojavu karakterističnih znakova,koji se manifestiraju u obliku kratkotrajnih bolnih osjeta, uznemirujući oko 15 minuta nakon jela.
Nelagoda traje od 1 sata do 3-5 dana. Bol je koncentrirana uglavnom u gornjem dijelu trbuha. Ponekad se bol osjeća u predjelu srca ili u lumbalnoj regiji. U nekim je slučajevima okružujuće prirode. Možete smanjiti njegov intenzitet savijanjem prema naprijed ili čučnjem.
Napad boli može biti popraćen mučninom, proljevom, nadimanjem i naglim gubitkom težine. Takvi simptomi ne uznemiruju osobu cijelo vrijeme, jer je složenim liječenjem moguće smanjiti sve te manifestacije i ponovno se vratiti normalnom načinu života do sljedećeg napada.
Postupno, koža bolesne osobe postaje neizražena žuta boja. Postoji i žutilo bjeloočnice. Žutilo kože može povremeno proći. Ako je gušterača potpuno atrofirana, tada osoba razvija dijabetes.
Dijagnostika
Za imenovanje potrebne terapije od velike je važnosti dijagnoza u kojoj je potrebno uzeti u obzir patogenezu kroničnog pankreatitisa. Vrlo je važno istražiti funkcioniranje gušterače, utvrditi koliko su narušena njezina egzokrina svojstva. Za to je propisan koprogram, koji je analiza čestica neprobavljene hrane koja izlazi s izmetom. Dodatno, za kronični pankreatitis mogu biti potrebne pretrage krvi i urina, što će pomoći u procjeni težine tijeka bolesti.
Osim toga, specijalist usmjerava pacijenta na ultrazvučni pregled, tomografiju i druge instrumentalne studije. Međutim, u početku liječnik pregleda pacijenta, otkrije koje ga točno manifestacije muče.
Nakon postavljanja dijagnoze kroničnog pankreatitisa odabire se odgovarajuća metoda liječenja.
Obilježja liječenja
U svakom slučaju, liječnik odabire tretman pojedinačno, ovisno o rezultatima pregleda. Najvažnije je pratiti dijetu. Glavni zahtjevi su isključenje pržene, masne, začinjene hrane, kao i alkoholnih pića iz prehrane. Morate jesti u malim porcijama 5-7 puta dnevno.
Osim toga, propisuju se lijekovi koji u svom sastavu sadrže probavne enzime. U najtežim slučajevima potrebna je operacija.
Terapija lijekovima
Liječenje kroničnog pankreatitisa prvenstveno je usmjereno na uklanjanje bolnih simptoma i dispepsije. Da biste zaustavili bol, možete koristiti analgetike ("Baralgin", "Analgin") ili antispazmodike ("Drotaverin", "No-Shpa").
Antihistaminici se koriste za suzbijanje prekomjernog funkcioniranja gušterače. Za smanjenje lučenja želuca i žlijezda potrebni su inhibitori protonske pumpe. Antacidi doprinose neutralizaciji klorovodične kiseline, osiguravajući funkcionalni odmor gušterače.
Prokinetici se propisuju kod kršenja probavnog trakta. Enzimi su potrebni za nadoknadu nedovoljne funkcije zahvaćenog organa. Koriste se tijekom cijelog života. U liječenju kroničnog pankreatitisa i kolecistitisa, sve lijekove treba propisati samo liječnik, koji također odabire dozu i određuje način njihove uporabe. Samoliječenje bez konzultacije s liječnikom strogo je zabranjeno, jer to može pogoršati tijek bolesti i dovesti do razvoja komplikacija.
Operativno
Ponekad može biti potrebna operacija za izlječenje bolesti. Indikacija za to je opstrukcija gušterače i bilijarnog trakta, gnojne komplikacije, složen tijek bolesti, stenoza, promjene u tkivima zahvaćenog organa. Sva ova stanja nisu podložna konzervativnoj terapiji. Mogu se dodijeliti operacije kao što su:
- ekscizija kamenaca na putevima žlijezde;
- sfinkterotomija;
- pankreektomija;
- otvaranje i saniranje gnojnih žarišta.
Ako postoje komplikacije u žučnom kanalu ili mokraćnom mjehuru, možda će se morati ukloniti. Također ponekad propisana ekscizija dijela želuca. Za smanjenje napetosti glavnog pankreasnog trakta potrebno je stvaranje obodnih žučnih kanala.
Dijeta
Ponekad se dobar rezultat ne može postići čak ni liječenjem kroničnog pankreatitisa. Dijeta će pomoći u postizanju željenog rezultata, zbog čega je važna uravnotežena prehrana. Tijekom remisijemožete jesti sirovo povrće i voće, blage mekane sireve, tjesteninu, pečenu ribu. Možete kuhati i razne juhe, ali poželjno je da budu vegetarijanske.
Tijekom egzacerbacije kroničnog pankreatitisa, liječenje i prehranu treba dobro odabrati. Tijekom 2 dana preporuča se promatrati glad i odmor u krevetu. Nakon normalizacije zdravlja, dopušteno je jesti pire i juhe od povrća, niske masnoće kuhane ribe, kaše, perad. Jela od teletine i zeca najbolje su peći bez začina ili kuhana na pari.
Preporuča se uključiti fermentirane mliječne proizvode, kao i kiselo vrhnje i svježi sir u uobičajenu prehranu, ali samo oni trebaju biti minimalnog udjela masti. Zabranjeno je konzumiranje pržene, slane, masne, začinjene hrane. Pijte gazirana pića. Nemojte piti alkoholna pića, čak ni s niskim udjelom alkohola. Važno je prestati pušiti. Korisno je piti poljupce od nekiselih bobica, kao i biljne čajeve.
Jelovnik za kronični pankreatitis treba posebno pažljivo birati. Svu hranu treba podijeliti na 6-8 obroka i jesti u malim obrocima. Bolesnici ne bi trebali konzumirati jela s gljivama. Da bi se dobila mekana tekstura, hranu je najbolje utrljati ili umutiti mikserom. Štedljiva dijeta općenito će dovesti do pozitivnih rezultata.
Moguće komplikacije
Komplikacije kroničnog pankreatitisa uključuju sindrom malapsorpcije. Među prekršajima potrebno je istaknuti kao što su:
- pseudocista;
- dijabetes;
- tromboza slezene ili portalne vene;
- opstrukcija žučnih kanala;
- pilorična stenoza;
- novi rast.
Adenokarcinom gušterače razvija se uglavnom kod ljudi koji boluju od ove bolesti više od 20 godina.
Prognoza
Stopa smrtnosti od kroničnog pankreatitisa doseže gotovo 50% s tijekom 20-25 godina bolesti. Otprilike 15-20% pacijenata umire od komplikacija povezanih s pogoršanjem bolesti. U drugim slučajevima smrt je posljedica pothranjenosti, pušenja, ozljeda, infekcija.
Profilaksa
Kako biste spriječili razvoj kroničnog pankreatitisa, neophodno je provesti sveobuhvatnu prevenciju. Prekomjerna tjelesna aktivnost može izazvati napad bolesti. Za osobe koje pate od pankreatitisa, vježbe disanja i masaža bit će najbolje opterećenje.
Važno je odreći se loših navika, posebice, kao što su pušenje i zlouporaba alkohola. To pomaže smanjiti opterećenje zahvaćenog organa, što će postići stabilnu remisiju. Pravodobno liječenje patologije žučnog mjehura i žučnih kanala spriječit će prijelaz bolesti u kronični oblik. Ako su se kamenci već formirali unutar žučnog mjehura, morate ih hitno ukloniti.
Profilaktičke mjere trebaju uključivati pravilnu uravnoteženu prehranu. Porcije trebaju biti male, ali morate često jesti. Načelo odvojene prehrane uvelike će olakšati rad gušterače. Nemojte miješati proteine i ugljikohidratejer će to značajno povećati opterećenje zahvaćenog organa.
Ne preporuča se piti kavu. Potrebno je ograničiti njegovu konzumaciju ili potpuno napustiti ovo piće.
