Vjerojatno ne postoji takva osoba koju nikada nije zabolio zub. A kada je, kako kažu, proces započeo, svi se osjećaji koncentriraju oko jednog bolesnog zuba. Ako odgodite posjet stomatologu za kasnije, tada pacijent ima sve šanse upoznati sve "čari" kroničnog pulpitisa.
Kakav je proces?
Pulpitis, ako govorimo jasno, je upalni proces koji se razvija u neurovaskularnom snopu unutar kanala korijena zuba i njihovog krunskog dijela. Ako je pacijent otišao liječniku s pritužbama na jaku bol (tj. postoji akutni pulpitis), tada se u nekim slučajevima može zaustaviti upalni proces i spasiti zub.
U stanju kroničnog pulpitisa pulpa postupno degenerira, nastaje fibrozno tkivo, uočava se nekroza ili transformacija neurovaskularnog snopa do stanja kada je cijela karijesna šupljina ispunjena svojim tkivima, što je dovelo do patologija.
Najčešće kod kroničnog pulpitisa nema akutne boli, a pacijenti dolaze liječniku kako bi spasili zub od vađenja. Međutim, kronični oblik pulpitisa je gotovo uvijek nepovratna bolest.
Razlog razvoja
Svaka patologija ima preduvjete i okolnosti koje su dale poticaj razvoju procesa bolesti. Pulpitis nije iznimka. Kronične oblike ove bolesti izazivaju patogeni mikroorganizmi i njihovi metabolički produkti. Početak svih početaka u pravilu je prisutnost dubokog karijesa kod pacijenta ili nekvalitetno liječenje ove raširene bolesti. Potonji koncept znači nepoštivanje tehnike obrade oboljelog zuba, nedovoljno čišćenje karijesne šupljine, nekvalitetno punjenje itd.
Manje česti uzroci kroničnog pulpitisa, koji izazivaju razvoj patološkog procesa, mogu biti trauma zuba, začepljenje kanala neurovaskularnog snopa slanim čepovima ("kamenci"). Također, kronični pulpitis može se pojaviti kao komplikacija maksilofacijalnih i općih bolesti (sinusitis, gripa, parodontitis, osteomijelitis, periostitis itd.) Tijekom tijeka takvih bolesti patogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti kroz vrh korijena zuba.
Različiti kronični procesi
Stomatolozi razlikuju 3 vrste kroničnog pulpitisa: hipertrofični, fibrozni, gangrenozni.
S hipertrofičnim procesom u karijesnoj ravniniuočava se proliferacija tkiva pulpe u obliku polipa. U pravilu pacijent vidi izraslinu koja krvari, koja je ozlijeđena prilikom žvakanja hrane. Bol može biti umjerena i uzrokovana je u većini slučajeva vanjskim iritantima.
Najčešće se javlja fibrozni oblik i karakterizira ga ponavljajuća bolna bol, koja u roku od 1-2 dana prestaje sama od sebe, ali karijesna šupljina gotovo neprestano krvari.
Gangrenozni oblik karakterizira potpuna razgradnja živčanog tkiva zuba i velika destrukcija njegovog dijela krune. Ovaj oblik pulpitisa uvijek prati neugodan zadah. Bol je obično blaga i povremena. Tipične pritužbe pacijenata u ovom slučaju izgledaju ovako: "zub je jako boljeo, a onda je sam prestao."
Vrijedi napomenuti da najčešće (≈ 70% slučajeva) liječnici dijagnosticiraju kronični fibrozni pulpitis, mnogo rjeđe - gangrenozni. Hipertrofični oblik u odraslih pacijenata praktički se ne pojavljuje. Ovu dijagnozu ponekad postavljaju dječji stomatolozi.
Dijagnoza kroničnog pulpitisa
Da bi se postavila dijagnoza, liječnik će, osim saslušanja pritužbi pacijenta, morati provesti i određeni skup mjera koje se sastoje od vizualnog pregleda oboljelog zuba, termometrije, EOD-a i radiografije.
Tijekom vizualnog pregleda liječnik dobiva oko 50% informacija o stanju uzročnog zuba. Termometrijske studije o reakciji na hladnoću ivrući podražaji omogućuju razumijevanje s kojom se bolešću i kakvom se njenom raznolikošću pacijent obratio liječniku. Na primjer, reakcija na prehladu ukazuje da "živac" nije umro.
Elektroodontodijagnostika (EDI) jedan je od najpouzdanijih načina dijagnosticiranja pulpitisa. Tehnika se temelji na činjenici da bolesna i zdrava tkiva pulpe imaju različitu električnu ekscitabilnost. Zdrav živac će reagirati laganom boli na udar jačine struje od 2-6 μA, fibrozni pulpitis će reagirati bolovima istog intenziteta do 35-50 μA, gangrenozni će zahtijevati izlaganje 60-90 μA.
Rentgen uključuje procjenu stanja zuba na rendgenskim snimkama.
Diferencijalna dijagnoza kroničnog pulpitisa uključuje sveobuhvatnu procjenu svih navedenih metoda i komparativnu analizu informacija dobivenih u procesu postavljanja dijagnoze.
Simptomatika kroničnog oblika pulpitisa
U osnovi, bolest u ovoj fazi je asimptomatska. Kako možete razumjeti da osoba ima kronični pulpitis? Pritužbe se uglavnom svode na prisutnost bolnih bolova s različitim intervalima smirenosti između njih.
U fibroznom obliku u pravilu se javljaju osjećaji boli kao posljedica izlaganja iritirajućim čimbenicima (vruće, hladno, slatko). Bol ne prolazi dugo vremena čak ni nakon što se eliminira utjecaj nadražujućih tvari. Karakterističan simptom može se nazvati razvojem dugotrajne boli kada vanjskitemperatura od hladnog do toplog (na primjer, prijelaz s ulice u sobu). Iako je u nekim slučajevima tijek fibroznog pulpitisa moguć bez očitih znakova. To se događa ako iritansi nemaju izravan pristup karijesnoj šupljini (na primjer, lokalizirana je ispod zubnog mesa ili ima prolaznu komunikaciju s pulpnom komorom). U potonjem slučaju nema otekline, pulpa "ne puca" i, kao rezultat toga, nema boli.
Kod gangrenoznog pulpita uvijek postoji neugodan miris iz bolesnog zuba i iz usta. Karakterizira ga bol od izlaganja vrućem, koja ne prestaje dugo vremena čak i nakon uklanjanja iritansa. Često postoje osjećaji punoće u zubu. Osim toga, boja zuba se gotovo uvijek mijenja: postaje sivkast.
Hipertrofični pulpitis je popraćen bolnom boli pri žvakanju hrane i krvarenjem. To je zbog klijanja pulpe u karijesnu šupljinu po vrsti "divljeg mesa". Upravo taj čimbenik najčešće plaši pacijenta i tjera ga da posjeti liječnika.
Fazije liječenja kroničnog procesa
Budući da se kod ove bolesti meka tkiva u zubu više ne mogu očuvati, glavna vrsta terapije je uklanjanje pulpe iz svih zubnih kanala. Moderna stomatologija u velikoj većini slučajeva preferira metodu vitalne ekstirpacije (živo vađenje) živca, kada se koriste samo anestetici bez uključivanja lijekova za ubijanje pulpe.
Međutim, ponekad pojedinačne karakteristike pacijentove čeljusti,nedostatak vremena i nedostatak dobrih anestetika ne dopuštaju da se živac ukloni odmah pri prvom posjetu. Zatim se liječenje kroničnog pulpitisa primjenjuje u fazama, kada se u karijesnu šupljinu postavlja posebna pasta, s ciljem pripreme pulpe za uklanjanje, što se događa već pri drugom posjetu.
Nakon tretmana
Prilično često nakon završetka liječenja kroničnog pulpitisa ljudi se žale na bol. Ti se osjećaji nazivaju post-ispunom (kako ih zovu stomatolozi). U pravilu, nelagoda se pojavljuje iz nekoliko razloga i uklapa se u uvjetno prihvatljivu normu. Pojava boli nakon liječenja pulpitisa moguća je zbog činjenice da tkiva oko oboljelog zuba mogu biti lakše ozlijeđena ili s grubim, oštrim odvajanjem "živca" u procesu njegovog uklanjanja. Također, bol se može pojaviti ako se tijekom tretmana kanali zuba tretiraju snažnim antiseptičkim sredstvima, koja u malim količinama mogu ići dalje od korijena.
Još jedan razlog za bol nakon punjenja je izlazak tankog instrumenta koji stomatolozi koriste tijekom procesa liječenja za rad unutar kanala, izvan apikalnog foramena korijena.
Uzroci komplikacija nakon terapije
Ponekad nakon naizgled uspješne "komunikacije" sa stomatologom, počinje jaka bol, a inicijalno liječeno pogoršanje kroničnog pulpitisa postaje kompliciranije. Može postojati nekoliko razloga za ovu pojavu. Riječ je o nekvalitetnim radovima punjenja kanala.zub, lomljenje zubnog instrumenta dok je u korijenskom kanalu ili perforiranje (stvaranje rupe) u stijenci korijena.
Ako su kanali bili loše zapečaćeni ili je dopušteno prodiranje materijala za punjenje izvan vrha korijena, unutar određenog vremenskog razdoblja (od nekoliko dana do godine) pojavit će se simptomi parodontitisa u akutnoj fazi. Lomljenje instrumenta se možda neće odmah očitovati, ali infekcija u neopranom i neispunjenom kanalu i dalje će se deklarirati kao fluks, periodična pojava fistula na desni (u najboljem slučaju) ili stvaranje cista s gnojnim sadržajem.
Pogoršanje kroničnog procesa: znakovi
Ako se bolesni zub s manifestacijama akutnog pulpitisa ne izliječi na vrijeme, bolest će postati kronična i podsjećati na sebe sa zavidnom postojanošću tijekom cijelog života. Kako se manifestira pogoršanje kroničnog pulpitisa? Simptomi su neugodni: bol od izlaganja raznim podražajima (toplo, hladno, slatko, prijelaz iz hladnoće u toplinu), prilično negativni osjeti pri palpaciji i perkusiji (blago lupkanje uzročnog zuba nožicom zubnog instrumenta). Najčešće, pacijenti opisuju bol kao paroksizmalnu. U fazi pogoršanja kroničnog procesa karakteristično je širenje boli duž puteva trigeminalnog živca. Iz tog razloga pacijenti kažu da se bol daje u predjelu sljepoočnice ili ispod očiju, u nosu ili bradi.
Pogoršanje irazlozi za njegov razvoj
Pogoršanje kroničnog pulpitisa može se osjetiti nekoliko mjeseci. Bol nije tako intenzivna kao u akutnom obliku. Najčešći uzroci egzacerbacije mogu biti takvi fenomeni kao što su pogoršanje odljeva eksudata, traume na zubu, povećana aktivnost patogenih bakterija. Osim toga, slabljenje općeg imuniteta, upale u limfnim čvorovima i opća intoksikacija organizma mogu doprinijeti recidivu.
Pogoršanje kroničnog oblika pulpitisa može biti popraćeno fenomenom žarišnog parodontitisa. U takvim slučajevima pacijenti dolaze stomatologu s pritužbama na trajnu bol. Patološke promjene se fiksiraju na rendgenskom snimku.
Privremeni zubi u malih pacijenata
Nije samo odraslim pacijentima dijagnosticiran kronični pulpitis. Kod djece, i to ne samo s trajnim, već i s privremenim zubima, moguća je i ova bolest. Sve oblike kronične upale karakteriziraju izraženi simptomi.
Beba ne može pravilno žvakati hranu. Uzročnik zuba reagira na temperaturne podražaje. U gangrenoznom obliku bol se javlja kao odgovor na iritaciju toplim, vrućim ili pri prelasku iz hladne u toplu prostoriju. Proliferativni pulpitis (a posebno njegov hipertrofični oblik) karakterizira pojava boli kada čestice hrane uđu u karijesnu šupljinu. Osim toga, polip pulpe krvari kada se mehanički nanese.
Obilježje tijeka bolestiu ovoj dobi postoji slab intenzitet boli, što se može objasniti strukturnom promjenom pulpe i njezinom gustom komunikacijom s parodontom. U tom slučaju stvaraju se optimalni uvjeti za slobodno uklanjanje eksudata, kao rezultat toga nema jake boli.
Trajni zubi u djece
Trajni zubi u djece također su osjetljivi na bolesti pulpe. Oblici kroničnog pulpitisa u djece potpuno su isti kao i kod odraslih pacijenata. Kronični proces u akutnoj fazi kod mladih pacijenata, u pravilu, karakterizira dugi trom tijek s razdobljima akutne boli. Često rastuća nelagoda iznenada nestane, a dijete ništa ne smeta dovoljno dugo. No, u većini slučajeva pacijenti se žale na paroksizmalne ili trgajuće oštre bolove koji zrače u smjeru grana trigeminalnog živca. Niska električna ekscitabilnost (120-160 μA) ukazuje na promjene u živčanim elementima pulpe, koji su distrofični i destruktivni.
Sažimanje svega gore navedenog
Na veliku žalost pacijenata, niti akutna faza bolesti niti kasnija egzacerbacija kroničnog pulpitisa neće proći same od sebe. Prije ili kasnije trebat će vam stomatološki tretman. I bolje je da se to dogodi što prije kako bi se pacijent spasio od nepotrebne patnje i skupih i bolnih mjera, a liječnik od dugotrajnog i mukotrpnog posla koji zahtijeva znatno iskustvo i strpljenje.
