Palpacija je jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda koju provodi liječnik u fazi inicijalnog pregleda pacijenta. Danas ćemo razgovarati o njemu.
Anatomija jetre
Prije prelaska na proučavanje problema palpacije jetre, potrebno je utvrditi anatomiju i funkcije organa. Jetra se nalazi neposredno ispod dijafragme, s desne strane na samom vrhu trbušne šupljine, a samo manji dio organa u odrasle osobe nalazi se lijevo (u skladu sa srednjom linijom). U novorođenčadi jetra zauzima značajan dio trbušne šupljine.
Topografski, jetra ima dvije površine i dva ruba. Anteroposteriorna (gornja) površina susjedna je površini dijafragme i strši u skladu s njezinom zakrivljenošću. Donji se nalazi iza i ispod, ima nekoliko otisaka iz susjednih organa. Donja i gornja ploha odvojene su donjim oštrim rubom, drugi rub (posterior superior), naprotiv, vrlo je tup, pa se stoga može pripisati stražnjoj površini organa.
U jetri se nalaze dva režnja: veliki desni i manji lijevi, odvojeni falciformnim ligamentom, u čijem slobodnom dijelu leži vlaknasta gusta vrpca - tzv. kružni ligament, koji se proteže od pupak i nijeništa osim obrasle pupčane vene.
Desni režanj podijeljen je brazdama na nekoliko sekundarnih režnjeva. U jednom od ovih žljebova nalaze se žučni mjehur i šuplja vena (donja), odvojeni komadom jetrenog tkiva, koji se naziva repni proces.
Jedan od važnih dijelova organa je poprečni duboki žlijeb, koji se naziva vratima jetre. Kroz ovu formaciju, velike jetrene arterije, portalna vena i živci ulaze u organ, a eferentni jetreni kanal (evakuacija žuči u žučni mjehur) i limfne žile napuštaju ga.
U desnom režnju organa izoliran je četvrtasti režanj koji je ograničen vratima jetre, okruglim ligamentom i jamicom iz žučnog mjehura, te repnim režnjem koji se nalazi između vrata jetra i portalna vena.
funkcije jetre
- Metabolički (kontrola nad razmjenom tekućine, elemenata u tragovima i vitamina, hormona, aminokiselina, lipida, proteina, ugljikohidrata).
- Deponiranje (BJU, vitamini, elementi u tragovima, hormoni se nakupljaju u tijelu).
- Sekretor (proizvodnja žuči).
- Detoksikacija (provedena zahvaljujući prirodno pečenom filteru - jetrenim makrofagima).
- Izlučivanje (zbog vezanja otrovnih tvari glukuronskom i sumpornom kiselinom: indol, tiramin, skotol).
- Homeostatik (sudjelovanje jetre u kontroli antigenske i metaboličke hemostaze tijela).
Zbog morfoloških i funkcionalnih značajkijetra je prilično često zahvaćena raznim nezaraznim i zaraznim bolestima. Zato je pri prvom posjetu bolesniku potrebno palpirati ovaj organ.
Palpacija i perkusija jetre
Prije sondiranja jetre, preporuča se odrediti njezine granice perkusijom. To će omogućiti ne samo pretpostaviti povećanje organa, već i razumjeti gdje točno treba početi palpacija. Tijekom perkusije jetreno tkivo daje tup (gluh) zvuk, ali zbog činjenice da ga donji dio pluća dijelom prekriva moguće je odrediti dvije granice: pravu i apsolutnu tupost jetre, ali češće samo granicu (donji i gornji) apsolutne tuposti određuje se.
Palpacija organa (tehnika)
Prilikom sondiranja jetre moraju se poštovati određena pravila:
- Položaj subjekta je ležeći na leđima, dok je glava blago podignuta, a noge jedva savijene u koljenima ili ispravljene. Ruke se oslanjaju na prsa kako bi ograničili njegovu pokretljivost tijekom udisaja i opustili trbušne mišiće.
- Liječnik je postavljen s desne strane, okrenut prema pacijentu.
- Liječnik položi blago savijen desni dlan na pacijentov trbuh u predjelu desnog hipohondrija, tri do pet centimetara niže od granice jetre, prethodno utvrđene perkusijom. Lijevom rukom liječnik pokriva prsni koš (njegov donji dio s desne strane), dok četiri prsta moraju biti postavljena iza, a jedan (palac) treba staviti na obalni luk. Ova tehnika će osigurati nepokretnost prsnog koša tijekom inspiracije i povećati pomak dijafragme prema dolje.
Kada pacijent izdahne, liječnik bez napora povlači kožu i, zarivajući prste desne ruke u trbušnu šupljinu, traži od pacijenta da duboko udahne. U ovom trenutku, rub (donji dio) organa spušta se, prodire u stvoreni džep i klizi preko prstiju. U tom slučaju ruka za sondiranje treba ostati nepomična. Ako iz nekog razloga nije bilo moguće palpirati jetru, postupak se ponavlja, ali se prsti pomiču nekoliko centimetara prema gore. Ova manipulacija se izvodi, pomičući se sve više i više sve dok desna ruka ne spotakne obalni luk, ili dok se rub jetre ne palpira
Značajke
- Jetra se obično palpira duž rectus abdominis mišića (njegov vanjski rub) ili srednje-klavikularne desne linije. Ali ako se pojavi takva potreba, sondiranje se izvodi duž pet linija (od prednje aksilarne s desne strane do peristernalne lijeve).
- U slučaju nakupljanja velikih količina tekućine u abdomenu, palpacija je otežana. Zatim pribjegavaju balotanju trzajnim sondiranjem organa. Da biste to učinili, drugi, treći i četvrti prst desne ruke izvode udarne udarce na prednjoj stijenci trbuha, počevši od dna i završavajući obalnim lukom dok se ne pronađe gusta formacija - jetra. Tijekom guranja, organ prvo ide duboko, a zatim se vraća i udara u prste (simptom se naziva "plutajući led").
Tumačenje rezultata (norma)
Koje rezultate treba pokazati palpacija jetre?
- BNormalno, u 88% pacijenata, donji rub organa nalazi se u blizini obalnog luka, u skladu sa srednjoklavikularnom linijom s desne strane.
- Kod zdrave osobe rub organa je oštar ili blago zaobljen. Meka je, bezbolna, lako se uvlači kada se dodirne, čak i.
Procjena primljenih podataka (patologija)
- Ako je jetra povećana, palpacijom će se nalaziti ispod obalnog luka, što također može ukazivati na njezino pomicanje. Da biste potvrdili ovu ili onu tvrdnju, potrebno je provesti udaraljke kako bi se odredile granice organa.
- Ako se veličina jetre ne promijeni, ali su granice tuposti jetre pomaknute prema dolje, to je znak prolapsa organa.
- Pomak samo donje granice ukazuje na povećanje jetre, što se javlja kod venske kongestije, upale u bilijarnom traktu i jetri, akutne infekcije (malarija, kolera, trbušni tifus, dizenterija), ciroza (u početku pozornica).
- Ako se donja granica pomakne prema gore, tada se može posumnjati na smanjenje veličine organa (na primjer, u terminalnim stadijima ciroze).
- Promjena položaja gornje granice jetre (dolje ili gore) rijetko ukazuje na oštećenje samog organa (na primjer, kod ehinokokoze ili raka jetre). To se češće opaža zbog visokog položaja dijafragme tijekom trudnoće, ascitesa, nadutosti, zbog niskog položaja dijafragme kod enteroptoze, pneumotoraksa, emfizema, a također i u slučajevima odvajanja dijafragme od jetre zbog plinova akumulacija.
- Infarkt pluća, boranje njegovog donjeg dijela, upala pluća, desna stranaPleuritis također može oponašati pomak gornje granice organa prema gore.
- U nekim slučajevima dostupna je ne samo palpacija ruba jetre, već i cijelog organa. Da biste to učinili, prsti se postavljaju izravno ispod desnog obalnog luka. Liječnik, nježno pritiskajući, klizećim pokretima pregledava jetru, procjenjuje njezinu površinu (brdovita, glatka, ujednačena), konzistenciju (gusta, mekana), prisutnost/odsutnost boli..
- Mekana, ravna, glatka površina i zaobljen, bolan rub pri palpaciji znakovi su upalnih procesa u organu ili manifestacija akutnog zastoja krvi zbog zatajenja srca.
- Brdovit, neravan, gust rub uočen kod ehinokokoze i sifilisa. Vrlo gusta ("drvena") jetra se određuje kada je organ oštećen stanicama raka.
- Gusti rub jetre ukazuje na hepatitis, a u kombinaciji s tuberoznošću - na cirozu.
- Bol pri palpaciji jetre može se pojaviti zbog upalnih procesa ili kao posljedica prenaprezanja njezine kapsule (kod kongestivne jetre).
Palpacija jetre u djece
Palpacija jetre novorođenčeta u pravilu se provodi na razini srednje-klavikularne i prednje aksilarne linije kliznom palpacijom. Istodobno, ruka pedijatra koji ispituje klizi s ruba jetre, što omogućuje ne samo određivanje veličine organa, već i palpaciju njegovog ruba. Norma za novorođenčad je izbočenje ruba jetre ispod obalnog luka.dva (ali ne više) centimetra. Procjena se provodi duž srednjeklavikularne linije. Rub organa trebao bi biti bezbolan, gladak, oštar i meko-elastičan.
Kod zdrave djece mlađe od sedam godina, rub jetre u pravilu strši ispod desnog rebarnog luka i dostupan je za palpaciju. Za zdravu djecu mlađu od tri godine smatra se normalnim odrediti rub jetre 2 ili 3 centimetra ispod desnog hipohondrija. Nakon sedam godina, granice jetre odgovaraju onima u odraslih.
Pregled jetre metodom Kurlov
Za potvrdu dijagnoze određene patologije, koja dovodi do izobličenja veličine organa, potrebno je palpirati jetru prema Kurlovu. Da biste to učinili, uz pomoć tapkanja (udaraljke), utvrđuje se gornja granica, a zatim se palpacijom (ili perkusijom) utvrđuje donja granica. Štoviše, u skladu s kosim tijekom donjeg ruba njegove granice, kao i udaljenost između gornje i donje granice, određuju se s tri točke.
Prvi odgovara liniji srednje klavikularne linije, drugi - srednje-klavikularnoj liniji, a treći - lijevom obalnom luku. U prostoriji mjere trebaju biti 9, 8, 7 cm.
