Difuzno-nodularna toksična gušavost je bolest uzrokovana hipertrofijom i hiperfunkcijom štitnjače, koja je praćena razvojem tireotoksikoze. Ova se bolest očituje povećanom razdražljivošću, a uz to i razdražljivošću, lupanjem srca, gubitkom težine, kratkim dahom i znojenjem. Izbočenje je karakterističan simptom. Bolest dovodi do promjena u kardiovaskularnom sustavu, kao i do insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Glavna prijetnja životu pacijenata je pojava tireotoksične krize.
O patologiji
Difuzno-nodularna toksična gušavost karakterizirana je autoimunom prirodom i razvija se zbog defekata u imunološkom sustavu, pri čemu dolazi do stvaranja antitijela na TSH receptore koji imaju stalni stimulativni učinak na štitnjaču. To dovodi do ujednačenog rasta tkiva štitnjače, hiperfunkcija i povećanja razine hormona štitnjače: T3 i T4. Povećana žlijezdazove se gušavost.
Višak hormona štitnjače može povećati bazalne metaboličke reakcije, značajno smanjujući opskrbu tijela energijom potrebnu za normalan stanični život. Najosjetljiviji na stanje tireotoksikoze su srčani, krvožilni i živčani sustav.
O uzrocima patologije
Nodularna toksična gušavost može se razviti uglavnom kod žena u dobi od 20-50 godina. U starijih osoba, kao iu djetinjstvu, takva se bolest javlja prilično rijetko. Endokrinologija još ne može točno odgovoriti na pitanje uzroka i mehanizma pokretanja autoimune reakcije koja je u pozadini toksične difuzne guše. Ova se bolest ponekad otkriva kod pacijenata koji imaju nasljednu predispoziciju, koja se ostvaruje pod utjecajem mnogih čimbenika unutarnje i vanjske sredine.
Pojavu nodularne toksične strume (ICD 10 E05.2) pospješuju zarazne i upalne bolesti zajedno s mentalnom traumom, organskim oštećenjem mozga (bilo da je to kranijalna trauma ili encefalitis), autoimunim i endokrinim poremećajima (govorimo o funkcije gušterače, hipofize, spolnih žlijezda i nadbubrežne žlijezde) i mnoge druge. Rizik od razvoja gušavosti gotovo se udvostručuje kada pacijenti puše.
Stupanji patologije i klasifikacija
Difuzno-nodularna toksična gušavost može se manifestirati sljedećim varijacijama tireotoksikoze, bez obzira na veličinu štitnjače:
- Kod blagog stupnja, kod bolesnika dominiraju tegobe neurotične prirode s odsutnošću srčanih aritmija. Može biti pritužbitahikardija s frekvencijom ne većom od 100 otkucaja u minuti. Nema patološke disfunkcije drugih endokrinih žlijezda.
- U drugom stupnju difuzno-nodularne toksične gušavosti bilježi se gubitak težine unutar osam do deset kilograma mjesečno. Također se opaža teška tahikardija. Nodularna toksična guša 2. stupnja prilično je česta.
- Teži stupanj je praćen gubitkom težine do granice iscrpljenosti, postoje znakovi funkcionalnog poremećaja u bubrezima, srcu i jetri. Obično se to opaža kada se toksična gušavost ne liječi dulje vrijeme.
Sljedeće ćemo detaljno saznati koji simptomi prate ovu endokrinu patologiju.
Simptomatika
Koji su simptomi nodularne toksične strume? Razmotrite dalje.
Budući da su hormoni štitnjače odgovorni za obavljanje različitih fizioloških funkcija, pojava tireotoksikoze popraćena je raznim kliničkim manifestacijama. Obično su tegobe bolesnika izravno povezane sa srčanim i vaskularnim promjenama, sa simptomima endokrine oftalmopatije i kataboličkog sindroma. Srčani i vaskularni poremećaji mogu se očitovati ubrzanim, izraženim otkucajima srca, odnosno tahikardijom. Osjećaj otkucaja srca kod pacijenata može se pojaviti u prsima, u trbuhu, u rukama. Otkucaji srca u mirovanju u prisutnosti tireotoksikoze mogu se povećati do 130 otkucaja u minuti. U prisutnosti umjerene tireotoksikoze, uočava se povećanje sistoličkog i smanjenje dijastoličkog tlaka uzpovećanje pulsacije.
Distrofija miokarda
U slučaju produljenog tijeka tireotoksikoze, osobito u starijih bolesnika, razvija se svijetla i izražena distrofija miokarda. Može se očitovati smetnjama u srčanom ritmu, što će biti izraženo fibrilacijom atrija i ekstrasistolom. Naknadno će sve to dovesti do promjena u miokardu i do kongestivnog fenomena. Na primjer, mogu se pojaviti periferni edem, ascites i kardioskleroza. Može se primijetiti respiratorna aritmija, kao i sklonost učestalim upalama pluća.
Pojavu kataboličkog sindroma karakterizira nagli gubitak težine od oko 15 kilograma na pozadini dobrog apetita. Opća slabost i hiperhidroza nisu isključeni. Kršenje termoregulacije, u pravilu, očituje se u činjenici da pacijent doživljava osjećaj topline i ne smrzava se na dovoljno niskim temperaturama okoline. Stariji pacijenti mogu doživjeti večernje subfebrilno stanje.
Simptomatika organa vida
Za difuznu nodularnu toksičnu gušu tipičan je razvoj promjena na očnim jabučicama. U ovom slučaju riječ je o endokrinoj oftalmopatiji, prema kojoj se palpebralne pukotine šire zbog podizanja gornjih kapaka i spuštanja donjih. Tako se bilježi nepotpuno zatvaranje kapaka, u kombinaciji s rijetkim treptanjem, egzoftalmusom (ispupčenim očima) i blještanjem očiju. U bolesnika s ovom patologijom lice poprima očiti izraz straha, ljutnje i iznenađenja.
Zbog nepotpunog zatvaranja očnih kapaka, takvi se pacijenti žale na pojavu pijeska uoči, suhoća i kronični konjunktivitis. Razvoj edema i prekomjerni rast periorbitalnog tkiva komprimira očnu jabučicu i živce, uzrokujući defekte vidnog polja zajedno s povećanim intraokularnim tlakom, bolom u oku, a ponekad i potpunim gubitkom vida.
Simptomi odstupanja u aktivnosti živčanog sustava
Na dijelu funkcioniranja živčanog sustava u prisutnosti tireotoksikoze uočava se psihička nestabilnost u vidu blage razdražljivosti, povećane razdražljivosti i agresivnosti, tjeskobe i nervoze, plačljivosti, promjenjivosti raspoloženja i poteškoća, ako je potrebno, koncentrirati se. Spavanje može biti poremećeno, depresija, a u teškim slučajevima uočavaju se trajne promjene u psihi i osobnosti bolesnika.
Često, u prisutnosti difuzno-nodularne toksične guše, javlja se mali tremor prstiju. S teškim tijekom, tremor se može pojaviti po cijelom tijelu, što otežava govor, kretanje i pisanje. Karakteristična za takvog bolesnika je proksimalna miopatija, uz smanjenje volumena mišića ekstremiteta, pacijentu je teško ustati s potkoljenice ili sa stolice. Ponekad se primjećuje pojačan tetivni refleks.
Pod utjecajem viška tiroksina dolazi do ispiranja kalcija iz koštanog tkiva, uočava se resorpcija kostiju i razvoj sindroma osteopenije (smanjenje koštane mase). Postoje dodatni bolovi u prstima, koji mogu biti u obliku bataka.
Probavni simptomi
Disfunkcijajajnici u kombinaciji s kršenjem menstrualnog ciklusa u ovoj bolesti je rijetka. U žena u predmenopauzi može se primijetiti smanjenje učestalosti menstruacije i razvoj fibrozne i cistične mastopatije. Prisutnost umjereno teške bolesti ne utječe na proces začeća, žena ima sve šanse da zatrudni. Anti-TSH protutijela koja stimuliraju štitnjaču prenose se transplacentalno s trudnice s toksičnom gušavošću na fetus. Kao rezultat toga, dijete može razviti prolaznu neonatalnu tireotoksikozu. Ova patologija kod muškaraca često je popraćena erektilnom disfunkcijom i ginekomastijom.
Pacijenti mogu osjetiti bolove u trbuhu, kao i proljev, rijetku stolicu, mučninu i povraćanje. U teškim oblicima bolesti može se postupno razviti tireotoksična hepatoza. Neki pacijenti mogu razviti insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, koja se obično očituje hiperpigmentacijom kože i hipotenzijom.
Promjene kože
U prisutnosti ove patologije koža je obično mekana, topla na dodir, a kod nekih pacijenata javlja se vitiligo, tamni nabori kože, osobito na laktovima. U 5% bolesnika s ovom patologijom razvija se pretibijalni miksedem koji se izražava edemom, induracijom i eritemom kože u predjelu potkoljenice i stopala.
U prisutnosti difuzne toksične guše, bilježi se jednoliko povećanje štitnjače. Ponekad je žlijezda jako povećana, a ponekad guša čak i izostaje (to se događa u 25% slučajeva). Ozbiljnost patologije nije određena veličinom guše, budući da je i s malim volumenommože doći do teške tireotoksikoze.
Pređimo sada na liječenje ove bolesti i saznajmo kako se ona eliminira u modernoj medicini.
Liječenje difuzne nodularne toksične strume
Konzervativna terapija za tireotoksikozu je uzimanje antitireoidnih lijekova. To su Mercazolil, Metizol, Tyrozol i Propicil. Oni su u stanju akumulirati se u štitnjači i potisnuti proizvodnju hormona štitnjače. Smanjenje doze lijekova provodi se strogo pojedinačno, što ovisi o nestanku simptoma tireotoksikoze. Potrebno je da se puls normalizira na osamdeset otkucaja u minuti, da se poveća tjelesna težina i da nestane tremor s znojenjem.
Operacija
Kirurško liječenje nodularne toksične strume štitnjače koristi se kada je potrebno potpuno uklanjanje organa, što će dovesti do postoperativne hipotireoze kompenzirane lijekovima. Indikacije za operaciju su alergijske reakcije na lijekove u kombinaciji s trajnim smanjenjem razine leukocita uz konzervativno liječenje. Osim toga, operacija je potrebna kada je guša velika, postoje kardiovaskularni poremećaji u kombinaciji s izraženim učinkom gušavosti od Mercazolila. Operacija u ovoj patologiji moguća je tek nakon medicinske kompenzacije stanja pacijenta kako bi se spriječio nastanak tireotoksične krize u stadiju ranog postoperativnog razdoblja.
Tiječenje radiojodom
Ovo je možda jedna od glavnih metoda liječenja nodularne toksične strume štitnjače. Ova tehnika je neinvazivna, smatra se učinkovitom i relativno jeftinom te ne uzrokuje komplikacije koje se mogu razviti tijekom operacije štitnjače. Trudnoća je kontraindikacija za takvo liječenje. Izotop s radioaktivnim jodom nakuplja se u stanicama endokrinog organa, gdje se počinje raspadati i time osigurava lokalno zračenje uz uništavanje tireocita. Liječenje radioaktivnim jodom provodi se uz obveznu hospitalizaciju pacijenta u specijaliziranim odjelima. Stanje hipotireoze kod pacijenata obično se razvija unutar šest mjeseci nakon upotrebe joda.
Terapija tijekom trudnoće
U prisutnosti toksične difuzne guše u trudnice, treba je biti pod redovitim nadzorom ne samo od strane ginekologa, već i nužno od strane endokrinologa. Liječenje ove bolesti tijekom trudnoće provodi se "Propiltiouracilom" (ovaj lijek ne prolazi dobro kroz placentu) u minimalnoj dozi potrebnoj za održavanje količine tiroksina. S povećanjem trajanja trudnoće smanjuje se potreba bolesnice za tireostaticima, a većina žena više ne uzima ovaj lijek nakon tridesetog tjedna trudnoće. Nakon poroda imaju tendenciju da razviju recidive tireotoksikoze.
Liječenje nodularne toksične tireotoksične strumeKriza uključuje intenzivnu primjenu velikih doza tireostatika. Prednost se daje "Propiltiouracilu". Ako pacijent ne može samostalno koristiti lijek, primjenjuje se kroz nazogastričnu sondu. Dodatno, glukokortikoidi se propisuju u kombinaciji s adrenoblokatorima, terapijom, plazmaferezom i tako dalje.
