Difuzna eutireoidna gušavost nije specifična bolest, ali uključuje niz patologija koje utječu na štitnjaču. Bolest je često posljedica nedostatka joda, vidljiva je golim okom i lako je opipljiva palpacijom. Difuzna eutireoidna guša ICD-10 kod ima E 04.0. Bolest može imati nekoliko različitih oblika:
- netoksična gušavost s jednim patološkim čvorom;
- multinodularna netoksična gušavost;
- difuzna netoksična eutireoidna gušavost;
- nespecificirana netoksična gušavost;
- druge određene vrste netoksične guše.
Bolest zahtijeva točnu dijagnozu putem pregleda, testiranja i drugih potrebnih manipulacija.
Kakva je ovo bolest?
Difuzna netoksična eutireoidna gušavost je patološko povećanje štitnjače, koje je lako opipljivo, vidljivo golim okom i netoksičnog je porijekla. Istovremeno, funkcija organa se ne mijenja značajno,količina proizvedenih hormona ostaje na istoj razini, a vanjski oblik žlijezde je prilagodljiv.
Ako se dijagnosticira nodularni tip bolesti, to znači da su se čvorovi na žlijezdi pojavili u jednoj ili višestrukoj količini. Ovisno o njihovom rastu postavlja se konačna dijagnoza.
Često pacijent ide liječniku zbog kozmetičke greške koju je prilično teško sakriti čak i ispod odjeće. Također, osobu može uznemiriti osjećaj stiskanja i težine u vratu. Specijalist postavlja konačnu dijagnozu na temelju prikupljene anamneze, laboratorijskih pretraga i vanjskog pregleda.
Uzroci bolesti
Difuzna eutireoidna gušavost posljedica je nedostatka joda. Dokazano je da bi za normalno funkcioniranje štitnjače dnevno odrasla osoba trebala unositi najmanje 150 mikrograma ovog elementa u tragovima. Hrana se smatra glavnim putem unosa tvari, a određena količina ulazi u tijelo s vodom i zrakom. Stoga se u mjestima stanovanja gdje nedostaje joda u vodi i okolnom zraku mnogo češće javlja bolest koja se naziva difuzna eutireoidna gušavost. Ponekad su polazna točka za razvoj patologije tiocijanati i flavonoidi.
U svim ostalim slučajevima dijagnosticirana gušavost je klasificirana kao sporadična vrsta, ali razlozi njezine pojave stručnjaci još nisu u potpunosti razjasnili. Međutim, postoji prilično uvjerljiva verzija koje se većina liječnika pridržava. Vjeruje se da je najvjerojatnijesporadična gušavost nastaje zbog nedostatka enzima uključenih u stvaranje hormona štitnjače, što je uzrokovano urođenim defektom.
Provocirajući čimbenici
Difuzna eutireoidna gušavost, naravno, posljedica je nedostatka joda u tijelu. Međutim, čimbenici koji izazivaju nastanak bolesti mogu biti sljedeći:
- pušenje i zlouporaba alkohola;
- dugotrajna upotreba raznih lijekova;
- rad koji zahtijeva kontakt sa štetnim tvarima (kemijska industrija, rendgenske sobe);
- višak kalcija u tijelu i kvar paratireoidnih žlijezda;
- trudnoća.
Nodularna eutireoidna difuzna guša može se razviti u pozadini čestih upala tkiva štitnjače. Takva se patologija pojavljuje kao rezultat rasta stanica u zahvaćenom organu. Razlozi također mogu biti:
- Autoimune reakcije koje se javljaju u tijelu pacijenta.
- Vratna osteohondroza, koja uzrokuje smetnje odljeva limfe.
Mnogi stručnjaci vjeruju da promjene vezane uz dob također mogu uzrokovati rast čvorova.
Klasifikacija gušavosti
Simptomi bolesti će se razlikovati, ovisno o prirodi patologije i njenom napredovanju. Prema klasifikaciji SZO-a razlikuju se sljedeći stupnjevi bolesti:
- 0 stupnjeva. Veličina organa je unutar normalnog raspona, nema kliničkih podataka koji ukazuju na prisutnost patologije, ali je već unutar tijela počelodogađaju se promjene koje zahtijevaju prilagodbu.
- Difuzna eutireoidna gušavost 1. stupnja. Liječnik već tijekom palpacije može otkriti određeno povećanje štitnjače. Također, samo neki dijelovi organa mogu doživjeti promjenu veličine. Međutim, s uobičajenim anatomskim položajem, gušavost je teško posumnjati.
- Difuzna eutireoidna gušavost 2. stupnja. Promjene na štitnoj žlijezdi već su vidljive golim okom i u standardnom položaju vrata.
Simptomi bolesti će se dalje razmatrati, jer će klinička slika u svakom slučaju biti drugačija.
Prvi stupanj patologije
Difuzna eutireoidna guša 1. stupnja očituje se prilično oskudnim simptomima, jer ne nedostaje hormona karakterističnog za zdravu žlijezdu. Međutim, pacijenti se mogu žaliti na određeno povećanje štitnjače, što je ponekad uočljivo pri pomnom pregledu vrata. Istovremeno, pacijenti rijetko osjećaju pravu nelagodu.
Guša drugog stupnja
Difuzno-nodularna eutireoidna gušavost 2. stupnja već se može manifestirati kršenjem funkcije gutanja i disanja. Ova situacija nastaje zbog kompresije rastuće žlijezde dušnika i jednjaka. Istodobno, kvaliteta života bolesnika naglo pada. Kozmetički nedostatak također je prisutan u prilično izraženom stupnju.
Kada je bolest drugog stupnja često se javljaju komplikacije koje se izražavaju u rastu gornje šuplje vene i krvarenju u tkivu zahvaćenog organa. Eutireoidna guša 1 stupanj u nedostatku liječenja brzoprelazi u sljedeću fazu, dok će bolest napredovati ako terapija nije kompetentna, te se transformirati u nodularnu ili toksičnu.
Simptomi bolesti prvog stupnja
Bolest može biti popraćena pojavom hipotireoze ili hipertireoze. U ovom slučaju, znakovi difuzne nodularne eutireoidne strume mogu biti sljedeći:
- apatija, depresija, letargija i tjelesna neaktivnost;
- povećana osjetljivost na zarazne patologije;
- mučnina i poremećaji apetita;
- smanjenje normalne tjelesne temperature;
- suha koža;
- Djeca zakržljala;
- gubitak kose;
- poremećaji u menstrualnom ciklusu;
- smanjen libido i potpuna impotencija.
Međutim, bolest se može izraziti na različite načine, ovisno o tome kako se žlijezda ponaša. U ovom slučaju, simptomi se smatraju s smanjenjem njegove funkcije. Ako organ počne patološki aktivno proizvoditi hormone, tada su u bolesnika mogući sljedeći simptomi:
- nesanica i razdražljivost;
- povišenje normalne tjelesne temperature;
- egzoftalmus;
- palpitacije;
- gubitak težine s povećanim apetitom.
Znakovi bolesti drugog stupnja
Ako se kod prvog stupnja eutireoidne gušavosti štitnjače simptomi izražavaju samo u općem dobrom stanju i promjenama u tijelu, onda se u drugom stupnju dodaju mehanički znakovi patologije. Žlijezda snažno raste i počinje komprimirati jednjak. Pacijent se žali na osjećaj knedle u grlu, što nijeprolazi i dovodi do kvarova u gutanju. Dišni organi, posebice dušnik, također su uključeni u proces. Rezultat je:
- karakteristični promukli glas;
- česti neprestani kašalj;
- otežano disanje koje napreduje kako bolest napreduje;
- gušenje.
Postoji i upala grla jer čvorići štitnjače brzo rastu. Istodobno se počinju upaliti, što prijeti krvarenjem. U nedostatku čvorova, palpacija obično nije bolna.
Ako se javi eutireoidna guša štitnjače s stvaranjem čvorova, onda su oni vidljivi pregledom i izgledaju kao kvržice u podnožju vrata. "Mješovita gušavost" također se može dijagnosticirati kada je veličina organa značajno povećana i postoje područja otekline.
Dijagnostičke metode
Za postavljanje dijagnoze endokrinolog će izvršiti sljedeće manipulacije:
- Palpacija zahvaćenog organa. Tako će liječnik moći procijeniti stupanj problema, razumjeti što je stvarno povećanje žlijezde. Može biti lokalno, zahvaćajući samo njegove pojedinačne dijelove, i općenito, zahvaćajući cijeli organ u cjelini.
- Nakon digitalnog pregleda i dobivenih podataka, pacijent dobiva uputnicu za ultrazvučni pregled. Kao rezultat toga, može se dobiti točnija vizualizacija otkrivene patologije. Dijagnoza prema ICD-10 "difuzna eutireoidna guša" postavlja se nakon otkrivanja povećanja organa kod muškaraca do 25 mm, a kod žena do 18 mm. Ako se nađeformacije, čak i manje od 1 cm u opsegu, tada se postavlja dijagnoza "multinodularna" ili "nodularna gušavost", ovisno o njihovom broju.
- Ako su ultrazvučni podaci pokazali prisutnost formacija većeg od 1 cm u opsegu, kao i s utvrđenom difuznom gušavošću bilo kojeg čvora, tada se propisuje aspiratorna tankoiglana biopsija. Takva manipulacija je neophodna kako bi se isključila kancerogena priroda bolesti.
Scintigrafija ponekad može biti indicirana. Postupak je važan za postavljanje točne dijagnoze, ali nije uvijek neophodan. Uz njegovu pomoć moguće je odrediti prirodu patologije.
Procedura je kako slijedi:
- izotop joda se daje intravenozno;
- ravnomjernom raspodjelom postavlja se difuzno povećanje štitnjače;
- ako se otkriju hladna, vruća ili topla područja, to ukazuje na nodularne formacije;
- ako čvor pokazuje pretjeranu aktivnost, zona je vruća (tretman je potreban odmah);
- topli čvor ukazuje na optimalnu hormonsku aktivnost i karakterizira prisutnost nodularne eutireoidne strume.
Mogu se koristiti i laboratorijske pretrage krvi. Ako je razina hormona normalna i postoji povećanje proizvodnje tireoglobulina, onda to ukazuje na nedostatak joda. Dodatno, radiografija i tomografija se koriste za sumnju na gušavost drugog stupnja.
Kako se liječi bolest?
Liječenje difuzne eutireoidne strume uključuje korištenjeterapija lijekovima, uporaba radioaktivnog joda i kirurški zahvat. Naravno, svaki kompetentan liječnik uvijek će pokušati izaći na kraj s konzervativnim metodama. Treba razumjeti da samo stroge indikacije vode do kirurške intervencije i da se operacija nikada ne izvodi bez dokaza.
Rabljena droga
Bolest zahtijeva liječenje kod endokrinologa. U ovom slučaju, liječnik može ići na različite načine:
- koristite supresivnu terapiju:
- primjenite terapiju jodom;
- prepišite kombinirani tretman.
Ako se koriste preparati joda, maksimalno trajanje liječenja ne može biti dulje od šest mjeseci. Primjećuje se da se nakon toga veličina zahvaćenog organa smanjuje za najmanje trećinu. Ponekad se bilježi potpuno izlječenje i postizanje normalne veličine. Dnevna doza jodnih lijekova je obično 100 do 200 mikrograma. Režim liječenja odabire se na temelju prikupljene povijesti i dobi pacijenta.
Monoterapija primjenom jodnih pripravaka ne zahtijeva izračun individualne doze i ne uzrokuje nuspojave. Međutim, učinak takve terapije je nešto slabiji nego kod imenovanja supresivne tehnike. Prikladnije kao preventivna mjera nakon operacije kako bi se izbjegao recidiv. Osim toga, monoterapija daje najveći učinak u liječenju bolesnika ne starijih od 40 godina. Zatim se stupanj učinkovitosti smanjuje s porastom dobi.
Suppresivna metoda
Ako nema poboljšanja sa samim jodom, iliAko je pacijent stariji, tada bi najoptimalnija bila uporaba supresivne tehnike. Koristi se sintetski analog hormona koji proizvodi štitnjača, levotiroksin natrij. Njegova prednost je brzo postignuti učinak. Međutim, kada se otkaže, recidiv se dijagnosticira u gotovo 100% slučajeva.
Kombinirani tretman
Kako bi izbjegli recidive kada se koristi samo levotiroksin natrij, liječnik često pribjegava kombiniranoj metodi liječenja. Jedino tako možete brzo postići rezultate i izbjeći ponavljanje situacije s izrastanjem štitnjače.
Operacija
Postoje apsolutne i relativne indikacije za operaciju. Ako se dijagnosticira nodularna gušavost, tada je, naravno, potrebno odlučiti se za intervenciju za:
- izraženi čvorovi koji se lako uklanjaju kirurški;
- formacije koje komprimiraju dušnik i grkljan i stvaraju opasnost od gušenja;
- otkrivanje krvarenja u čvorovima;
- tumorska degeneracija formacija.
Ako su čvorovi dovoljno mali, ne uzrokuju neugodnosti ili ih ima puno, tada se indikacije za operaciju smatraju relativnim. U tom slučaju postoji opasnost od ranog recidiva nakon operacije i nepotpunog uklanjanja svih čvorova. Stručnjak obično radije čeka da čvorovi narastu do veličine u kojoj ih je lako vizualizirati i ukloniti.
Treba razumjeti da sama bolest ne podrazumijeva obveznukirurška intervencija. Operacija je neophodna samo u hitnim slučajevima, kada izrasline počnu komprimirati dišne organe, što dovodi do prijetnje životu. Obično se intervencija provodi hitno, a operacija uključuje uklanjanje ne samo samih čvorova, već i onog dijela štitnjače koji komprimira dušnik i jednjak.
Kako ide operacija?
Kirurška intervencija sastoji se od resekcije organa, a može se koristiti totalna ili subtotalna tehnika. Kirurg napušta organ samo ako postoji dobra šansa za oporavak. Inače, nema smisla u operaciji spremanja, jer se recidivi najčešće bilježe uz nepotpuno uklanjanje čvorova, što je moguće uz dovoljan broj njih.
Prema istim indikacijama kao i operacija, liječi se radioaktivnim jodom. Međutim, ova tehnika ne dopušta uvijek postizanje potpunog uništenja čvora. Kao što pokazuje praksa, pod povoljnim uvjetima obrazovanje se može smanjiti za samo 80%. Bit terapije je da se pod utjecajem joda uništavaju tkiva čvora i sama štitnjača. Štoviše, učinak se može vidjeti tek nakon 3-5 mjeseci liječenja. Često se metoda koristi kako bi se izbjegle recidivi nakon operacije, kao i u slučaju otkrivanja raka štitnjače. Međutim, treba uzeti u obzir i apsolutne kontraindikacije za korištenje radioaktivnog joda. To uključuje trudnoću i dojenje.
Alternativna medicina
Difuzna eutireoidna gušavost ima indikacije za alternativno liječenje. Međutimmora se shvatiti da terapija narodnim lijekovima ni u kojem slučaju ne može zamijeniti propisane lijekove ili pomoći u izbjegavanju operacije. No, možemo sa sigurnošću reći da korištenjem alternativne tehnike možete značajno povećati učinak propisane terapije.
Biljne infuzije
Kod gušavosti, sljedeće dekocije izvrsne su za smanjenje veličine žlijezde i stabilizaciju njezine funkcije:
- od cvjetova nevena (pola čaše do 4 puta dnevno):
- od listova jagode (čaša 3 puta dnevno);
- iz korijena divljeg sljeza (treba popiti 500 ml infuzije tijekom dana);
- od bajkalske lubanje (žlica 3 puta dnevno).
Prije pijenja bilo kakvog dekocija važno je dobiti odobrenje stručnjaka.
Kakva je prognoza?
Difuzna netoksična eutireoidna guša s pravilno propisanim liječenjem ima vrlo ohrabrujuću prognozu. I nije važno je li patologija nodularna ili difuzna. Smrtonosni ishod bilježi se u vrlo rijetkim slučajevima, a uzrok smrti nije sama guša, već kompresija susjednih organa i gušenje. Kvaliteta života pacijenata koje pregleda liječnik i prima odgovarajuće liječenje također se ne mijenja značajno.
Terapija lijekovima pomaže u ispravljanju veličine žlijezde. Ako se dijagnosticira difuzna gušavost bez čvorova, tada se bolest može izliječiti gotovo 100% koristeći samo lijekove. Naravno, kod dijela pacijenata je fiksiran nastanak čvorova koji zahtijevaju drugačiju taktiku liječenja i dodatnu kontrolu od strane specijaliste.
Difuzna eutireoidna gušavost 2. stupnja i vojska
Ako ročnik ima gušu, liječnička komisija će ga poslati na kirurško liječenje. Međutim, to ne znači da je operacija obvezna. O ovoj odluci raspravlja se s liječnikom koji je pohađao. U budućnosti se događaji mogu razvijati drugačije.
Ako operacija nije pomogla ili je vojni obveznik odbije, tada postaje nesposoban za vojnu službu. Ako nema kliničkih manifestacija, poziv je moguć. O svemu se odlučuje individualno i samo na temelju zaključka komisije. Odgoda se uvijek daje za vrijeme trajanja liječenja. Također, osoba može dobiti kategoriju koja oslobađa službe u mirnodopskim uvjetima, ali ne služi kao osnova za oslobađanje od vojnog roka za vrijeme vojnih operacija.
