Pojam polineuropatije uključuje skupinu bolesti čiji uzroci mogu biti različiti. Značajka koja ujedinjuje ove bolesti u jedan red je abnormalno funkcioniranje perifernog živčanog sustava ili pojedinačnih živčanih snopova.
Karakteristična obilježja polineuropatije su simetrični poremećaji mišića gornjih i donjih ekstremiteta. U tom slučaju dolazi do usporavanja protoka krvi i pogoršanja osjetljivosti ruku i stopala. Uglavnom ova bolest zahvaća donje ekstremitete.
Polineuropatija toksične geneze prema ICD10
Jedna od najčešćih vrsta ove bolesti je toksična polineuropatija. Iz naziva bolesti postaje jasno da je posljedica izloženosti živčanog sustava raznim otrovnim tvarima. Toksini mogu ući u tijelo izvana ili biti posljedica bolesti.
Kako bi se olakšala identifikacija vrste ove bolesti, predloženo je razmotriti uzroke koji su uzrokovali toksičnu polineuropatiju. ICD 10,ili Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, nudi vrlo prikladan oblik podjele bolesti. Zaključak je dodijeliti šifru određenoj vrsti bolesti, na temelju uzroka njezine pojave. Dakle, toksične neuropatije su označene prema popisu ICD 10 s kodom G62. Sljedeća je profinjenija klasifikacija:
- G62.0 - oznaka za polineuropatiju izazvanu lijekovima s mogućnošću navođenja lijeka;
- G62.1 - ovaj kod se naziva alkoholni oblik bolesti;
- G62.2 - šifra za polineuropatiju uzrokovanu drugim otrovnim tvarima (može se staviti kod toksina);
- G62.8 - oznaka za druge specificirane polineuropatije, koje uključuju radijacijski oblik bolesti;
- G62.9 je kod za nespecificiranu neuropatiju (NOS).
Kao što je ranije navedeno, toksičnu polineuropatiju mogu uzrokovati dvije vrste uzroka:
- Imaju egzogena stanja (ovaj tip uključuje difteriju, herpes, HIV povezanu, olovo, arsen, alkohol, uzrokovane trovanjem FOS-om, lijekovima, radijacijskom neuropatijo).
- Biti rezultat endogenih čimbenika (npr. dijabetičar, uzrokovan paraproteinemijom ili disproteinemijom, difuzne lezije vezivnog tkiva).
Toksična neuropatija je nedavno postala prilično česta bolest zbog sve većeg kontakta osobe s toksinima različitog porijekla. Ove opasne tvari okružuju nas posvuda: nalaze se u hrani, u robipotrošnje, lijekova i okoliša. Uzrok ove bolesti često su i zarazne bolesti. Mikroorganizmi proizvode toksine koji utječu na ljudsko tijelo i utječu na živčani sustav.
Egzogene toksične polineutropatije
Kao što je ranije navedeno, ove vrste bolesti nastaju kada je ljudsko tijelo izloženo vanjskom čimbeniku: toksinima iz virusa i bakterija, teškim metalima, kemikalijama, lijekovima. Kao i druge vrste polineutropopatije, ove bolesti mogu biti kronične ili akutne.
Polineuropatija difterije
Iz naziva bolesti jasno je da se javlja kao posljedica teškog oblika difterije, praćenog izlaganjem egzotoksinu. Najčešće se ovaj fenomen javlja kod odraslih pacijenata. U ovom slučaju postoji učinak na ovojnice živaca lubanje i njihovo uništenje. Simptomi bolesti manifestiraju se ili u prvom tjednu (osobito opasno kod srčanog zastoja i upale pluća), ili nakon 4. tjedna od trenutka infekcije.
Izražene su lezijama funkcija očiju, govora, gutanja, mogu se pojaviti otežano disanje i tahikardija. Gotovo uvijek simptomi počinju nestajati nakon 2-4 tjedna ili nakon nekoliko mjeseci.
herpetična polineutropopatija
Ova vrsta bolesti nastaje zbog djelovanja Epstein-Barr virusa herpes simplex tipova I i II, vodenih kozica, citomegalovirusa. Infekcija ovim infekcijama javlja se u djetinjstvu i nakon bolestijavlja se imunitet. Ako tjelesna obrana oslabi, tada se može razviti polineuropatija s karakterističnim osipom po cijelom tijelu.
Polineuropatija zbog HIV-a
Dva od tri slučaja HIV infekcije razvijaju neurološke komplikacije, najčešće u zadnjim stadijima bolesti.
Toksični učinak virusa, autoimune reakcije, sekundarna infekcija, razvoj tumora i posljedice kombiniranog uzimanja lijekova dovode do poremećaja u normalnom funkcioniranju organizma. Kao rezultat toga dolazi do encefalopatije, meningitisa i polineutropopatije kranijalnih živaca. Potonja se bolest često izražava u smanjenju osjetljivosti stopala, boli u lumbosakralnoj regiji. Izliječive su, ali mogu biti smrtonosne.
Olovna polineuropatija
Ova vrsta bolesti nastaje zbog trovanja olovom, koje može ući u ljudsko tijelo kroz disanje ili kroz gastrointestinalni trakt. Taloži se u kostima i jetri. Polineuropatija toksična za olovo (ICD kod 10 - G62.2) izražava se u bolesnika u obliku letargije, visokog umora, "tupe" glavobolje, smanjenog pamćenja i pažnje, encefalopatije, anemije, kolitisa, bolova u udovima, tremora ruke. Ovu bolest karakterizira oštećenje radijalnog i peronealnog živca. Stoga se često javljaju sindromi "obješene ruke" i "hoda pijetla". U tim je slučajevima kontakt s olovom potpuno ograničen. Prognoza za rješavanje bolesti je povoljna.
Arsenska polineuropatija
Arsen može ući u ljudsko tijelo zajedno s insekticidima, lijekovima, bojama. Ova bolest je profesionalna u talionicama. Ako je učinak otrovne tvari bio pojedinačni, tada se razvijaju vaskularna hipotenzija, mučnina i povraćanje. Nakon 2-3 tjedna manifestira se polineuropatija, izražena u slabosti mišića nogu. Ako dođe do ponovnog trovanja arsenom, tada se javljaju simetrične distalne senzomotoričke manifestacije bolesti. U slučaju kronične intoksikacije otrovnom tvari, uočava se hipersalivacija, trofički i vaskularni poremećaji (hiperkeratoza kože na tabanima i dlanovima, osip, pruge na noktima, pigmentacija na trbuhu u obliku kapi, ljuštenje), ataksija. Arsenska polineuropatija dijagnosticira se analizom sastava urina, kose i noktiju. Oporavak bolesnika nakon bolesti traje mjesecima.
Alkoholna neuropatija
U medicini postoji mišljenje da toksična polineuropatija na pozadini alkohola nije dovoljno proučavana, mehanizam njenog razvoja nije u potpunosti shvaćen.
Glavni razlog je nedostatak tiamina u tijelu i gastroduodenitis, koji se javlja u pozadini zlouporabe alkohola. Osim toga, sam alkohol ima toksični učinak na živčani sustav.
Toksična alkoholna polineuropatija može biti subakutna, akutna, ali najčešći subklinički oblik, koji se otkriva tijekom pregleda bolesnika. Izražava se ublago kršenje osjetljivosti stopala, degradacija ili odsutnost refleksa Ahilove tetive, bolnost mišića potkoljenice pri palpaciji. Često se toksična polineuropatija izražava u simetričnoj parezi, atrofiji mišića fleksora stopala i prstiju, smanjenoj osjetljivosti "rukavica" i "čarapa", bolovima u stopalima i nogama konstantnog ili pucajućeg tipa, pečenju u tabani, edemi, čirevi i hiperpigmentacija kože ekstremiteta. Ponekad se ova bolest može kombinirati s demencijom, cerebelarnom degeneracijom, simptomom epileptiformije. Bolesnik se polako oporavlja. Uspjeh liječenja ovisi o povratku ili povlačenju alkohola. ICD kod za toksičnu polineuropatiju na pozadini alkoholizma je G62.1.
Polineuropatija i trovanje FOS-om
FOS, ili organofosforni spojevi, mogu ući u ljudsko tijelo zajedno s insekticidima, uljima za podmazivanje i plastifikatorima. Kod akutnog trovanja ovim tvarima javljaju se sljedeći simptomi: znojenje, hipersalivacija, mioza, gastrointestinalni poremećaji, bronhospazam, urinarna inkontinencija, fascikulacije, konvulzije, moguća je smrt. Nekoliko dana kasnije razvija se polineuropatija s motoričkim defektima. Paralizu je prilično teško oporaviti.
Medicinska polineuropatija
Ova vrsta neurološkog poremećaja uzrokovana je uzimanjem sljedećih lijekova:
- Kada se liječi "Perhexylenom" u dozi od 200-400 mg dnevno, polineuropatija se javlja nakon nekoliko tjedana. Očituje se smanjenjem osjetljivosti, ataksijom, parezom udova. U ovim slučajevimalijek se prekine, stanje bolesnika se olakšava.
- Izoniazidna polineuropatija razvija se s nedostatkom vitamina B6 kod osoba s genetskim poremećajem metabolizma. U ovom slučaju, piridoksin se propisuje oralno.
- Višak "piridoksina" (50-300 mg/dan) dovodi do stvaranja senzorne polineutropopatije, jake glavobolje, umora i razdražljivosti.
- Dugotrajno liječenje hidrolazinom može dovesti do dismetaboličke polineuropatije i zahtijeva dodatak vitamina B6.
- Prihvaćanje lijeka "Teturam" u dozi od 1,0-1,5 g/dan može se izraziti parezom, gubitkom osjetljivosti, optičkim neuritisom.
- Liječenje Kordaronom u dozi od 400 mg/dan u razdoblju dužem od godinu dana može uzrokovati toksičnu polineutropopatiju.
- Uz manjak vitamina B6 i E također se javljaju polineutropatije, kao i njihov višak.
Medicinska toksična polineuropatija ICD 10 označava šifru G62.0.
Endogene toksične polineutropatije
Ova vrsta bolesti nastaje u većini slučajeva zbog disfunkcije endokrinih žlijezda, kao posljedica manjka potrebnih hormona ili kršenja funkcija drugih unutarnjih organa osobe. Postoje sljedeće vrste:
- Dijabetička polineuropatija može početi akutno, napredovati polako ili prilično brzo. Najprije se očituje u obliku boli i gubitka osjeta u udovima.
- Polineuropatija povezana sparaproteinemija i disproteinemija, javlja se uglavnom u starijih osoba i povezana je s bolestima kao što su multipli mijelom i makroglobulinemija. Kliničke manifestacije izražene su u bolovima i parezama donjih i gornjih udova.
- Polineuropatija se također razvija kod difuznih bolesti vezivnog tkiva: periartritis nodosa, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, skleroderma.
- Hepatična polineuropatija je posljedica dijabetesa i alkoholizma i ima slične kliničke slike.
- Neurološki poremećaji u bolestima gastrointestinalnog trakta povezani su s patologijom probavnih organa, što dovodi do beri-beri. Celijakija može izazvati polineuropatiju koja se izražava u psihomotornim poremećajima, epilepsiji, poremećajima vida, ataksiji.
Polineuropatija nakon kemoterapije
Toksična polineuropatija nakon kemoterapije izdvojena je kao zasebna skupina bolesti, jer može biti nuspojava uzimanja lijekova ili biti posljedica propadanja tumorskih stanica. Uzrokuje sustavnu upalu, oštećene su živčane stanice i putevi. Ovaj fenomen može biti kompliciran prisutnošću dijabetesa, alkoholizma, disfunkcije jetre i bubrega. Ova se bolest izražava kršenjem osjetljivosti i poremećaja kretanja, smanjenjem tonusa mišića udova. Polineuropatija nakon kemoterapije, čiji su simptomi gore opisani, također može uzrokovati motoričke disfunkcije. Poremećaji autonomnog i središnjeg živčanog sustava rjeđi su.
Liječenje ove vrste bolesti svodi se nasimptomatska terapija. Pacijentu se mogu propisati protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova, imunosupresivi, hormonski lijekovi, vitamini Neuromultivit i Thiamine.
Dijagnoza bolesti
Toksična polineuropatija donjih ekstremiteta dijagnosticira se sljedećim testovima:
- Ultrazvuk i RTG unutarnjih organa;
- analiza cerebrospinalne tekućine;
- proučavanje refleksa i brzine njihovog prolaska kroz živčana vlakna;
- biopsija.
Uspjeh liječenja polineuropatije ovisi o točnosti i pravovremenosti dijagnoze.
Obilježja liječenja bolesti
Toksičnu polineuropatiju, čije se liječenje prvenstveno svodi na uklanjanje uzroka njezine pojave, treba razmotriti sveobuhvatno.
Ovisno o vrsti bolesti i težini njezina tijeka, propisuju se sljedeći lijekovi:
- "Tramadol" i "Analgin" - za jake bolove.
- "Metilprednizolon" - u slučaju posebno teškog tijeka bolesti.
- "Pentoksifilin", "Vazonit", "Trental" - za poboljšanje protoka krvi u krvnim žilama nervnih vlakana.
- B vitamini.
- "Piracetam" i "Mildronate" - za poboljšanje apsorpcije hranjivih tvari u tkivima.
Kako se mogu primijeniti fizioterapeutske metode:
- elektrostimulacija živčanog sustava;
- terapeutska masaža;
- magnetska stimulacija živčanog sustava;
- indirektni učinci na organe;
- hemodijaliza, pročišćavanje krvi.
- vježba.
Liječnik treba odlučiti koja je metoda liječenja polineuropatije najprikladnija u određenom slučaju. Apsolutno je nemoguće zanemariti simptome bolesti. Akutna polineuropatija može postati kronična, što prijeti gubitkom osjeta u udovima, atrofijom mišića i potpunom nepokretnošću.
